蔣芝月，王秀紅，汪俊華，李芳，鄧開盛，戴黎黎

(貴州醫(yī)科大學(xué) 1.公共衛(wèi)生學(xué)院，2.護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550025；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染科，貴州 貴陽 550004）

2015年全國1%人口抽樣調(diào)查顯示，我國人口≥60歲占16.15%、≥65歲占10.47%[1]，人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨之帶來的老年人生命質(zhì)量（quality of life,QOL）和養(yǎng)老問題成為社會(huì)關(guān)注和亟待解決的焦點(diǎn)問題[2-3]。日常生活能力（activity of daily living,ADL）的喪失是老年人QOL的重要影響因素，且對(duì)其養(yǎng)老方式的選擇起著關(guān)鍵作用。ADL包括反映老年人獨(dú)立生活能力的工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living scale,IADL）和反映老年人最基本生活能力的軀體性日常生活能力（physical activity of daily living,PADL）。以往的研究[2-3]多是研究總體ADL對(duì)QOL的影響，目前尚未見不同的ADL對(duì)QOL各維度的影響研究。本研究旨在通過對(duì)貴陽市居家老年人進(jìn)行QOL狀況調(diào)查，分析居家老年人QOL及各維度的影響因素，探討不同的ADL對(duì)QOL及各維度的影響，為提高居家老年人QOL和完善居家老年人養(yǎng)老模式提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，將貴陽市分為市郊和城區(qū)兩層，分別從各層中抽取一個(gè)區(qū)（市郊抽到烏當(dāng)區(qū)和城區(qū)抽到云巖區(qū)）作為一級(jí)抽樣簇群。然后從一級(jí)抽樣簇群中隨機(jī)抽取8個(gè)居委會(huì)作為二級(jí)抽樣簇群，二級(jí)抽樣簇群中≥60歲老年人為本次調(diào)查的對(duì)象，調(diào)查時(shí)間為2016年10～2016年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家老年人；②年齡≥60歲；③本地區(qū)常住居民；④知情同意并能獨(dú)立或通過調(diào)查員幫助完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的聽力障礙和語言障礙[4]。

1.2 調(diào)查方法

采用集中和入戶相結(jié)合的調(diào)查方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)回收核查，如有缺項(xiàng)漏項(xiàng)則當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充。

1.3 調(diào)查工具和內(nèi)容

調(diào)查工具為自制調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容：①一般人口學(xué)特征[包括年齡、性別、民族、文化程度及有無配偶（有配偶包括已婚或再婚，無配偶包括未婚、離異、喪偶及分居，其中分居為夫妻兩人各自獨(dú)立生活滿兩年者）、慢性病史（所患疾病需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷）、體育鍛煉（每周有意識(shí)的進(jìn)行＞1次體育鍛煉，家務(wù)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)不屬于體育鍛煉）]；②ADL采用日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living scale,ADLs）進(jìn)行評(píng)定[5]，該量表由PADL和IADL組成，共14個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自己完全可以做到為1分；有些困難為2分；需要幫助為3分；自己完全不能做為4分?？偡?4～56分，得分越高，表明ADL越差；③QOL狀況采用浙江大學(xué)李魯教授修訂的中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-iitem short from health survey,SF-36）進(jìn)行評(píng)定[6]。該量表包括36個(gè)條目，評(píng)價(jià)健康相關(guān)QOL的8個(gè)維度[分別為生理機(jī)能（physical functioning,PF）、生理職能（role-physical,RP）、軀體疼痛（bodily pain,BP）、總體健康（general health,GH）、活力（vitality,VT）、 社 會(huì) 功 能（social functioning,SF）、 情 感 職能（role-emotional,RE）及精神健康（mental health,MH）]。各維度原始得分經(jīng)轉(zhuǎn)換后為最終得分，得分范圍為0～100分，得分越高，QOL越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用F/t檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD法。ADL對(duì)QOL的單因素分析采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查1 905人，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并完成調(diào)查問卷共1 898人，年齡60～99歲，平均（71.4±5.9）歲。其中，60～70歲組869人（45.8%）；70～80歲組808人（42.6%）；80～90歲組221人（11.6%）。男性891人（46.9%），女性1 007人（53.1%）；漢族人口1 689人（89.0%）；小學(xué)及以下文化水平941人（49.6%），初中文化水平560人（29.6%），高中及以上文化水平397人（20.9%）；有配偶（已婚和再婚）1 406人（74.1%），無配偶（未婚、離異、分居及喪偶）492人（25.9%）。

2.2 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析

本次調(diào)查貴陽市居家老年人QOL總分為（560.47±136.27）分。其中，PF得分為（80.51±21.36）分，RP得分為（66.00±42.51）分，BP得分為（72.59±27.98）分，GH得分為（55.80±19.61）分，VT得分為（57.41±13.33）分，SF得分為（96.50±20.33）分，RE得分為（68.07±42.60）分，MH得分為（63.56±12.38）分。見表1。

表1 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析 （n =1 898，分，±s）

表1 貴陽市居家老年人QOL影響因素的單因素分析 （n =1 898，分，±s）

注：?同因素間兩兩比較，P ＜0.05

變量 PF RP BP GH VT SF RE MH 總分年齡60～70歲 86.38±18.06? 72.23±40.01? 75.43±27.78? 58.74±19.35? 58.93±12.43? 99.43±18.71? 73.57±40.01? 64.13±12.04 588.87±123.94?70～80歲 77.41±21.58? 63.35±43.15? 70.68±28.03? 53.75±19.29? 56.89±13.77? 94.80±20.91? 64.64±43.84? 63.25±12.17 544.79±139.48?80～90歲 68.75±25.08? 51.24±45.17? 68.42±27.57? 51.76±20.18? 53.34±14.16? 91.23±22.49? 58.97±45.12? 62.40±14.29 506.15±145.29?F值 81.093 24.857 8.871 19.234 16.806 19.688 15.114 2.131 43.659 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.119 0.000性別男 81.95±20.96 67.28±42.43 74.45±27.64 57.50±18.99 58.01±12.88 97.03±19.62 69.77±42.09 63.96±12.10 569.98±132.10女 79.24±21.64 64.87±42.58 70.95±28.18 54.30±20.03 56.88±13.70 96.04±20.94 66.56±43.01 63.19±12.63 552.06±139.39 t值 2.771 1.234 2.717 3.557 1.847 1.069 1.636 1.353 2.866 P值 0.006 0.217 0.007 0.000 0.065 0.285 0.102 0.176 0.004少數(shù)民族是 78.22±24.26 67.78±43.08 75.28±25.98 58.08±18.58 55.57±13.84 97.71±19.64 67.14±44.26 62.42±13.30 562.24±147.69否 80.79±20.97 65.78±42.45 72.26±28.20 55.52±19.72 57.64±13.25 96.36±20.48 68.18±42.40 63.69±12.67 560.25±134.85 t值 1.469 -0.641 -1.472 -1.776 2.113 -0.907 0.331 1.402 -0.198 P值 0.143 0.521 0.141 0.076 0.035 0.364 0.740 0.161 0.843文化程度小學(xué)及以下 78.85±22.06? 65.24±42.79 71.82±27.53 54.38±19.52? 56.48±13.07? 95.32±21.08? 65.56±43.54? 61.63±12.49? 549.32±140.99?初中 82.55±19.68? 66.11±42.79 72.55±28.53 57.20±19.41? 58.64±13.42? 98.25±19.18? 70.41±41.58? 64.54±11.76? 570.28±130.62?高中及以上 81.58±21.68? 67.63±41.52 74.47±28.22 57.19±19.90? 57.89±13.67 96.85±19.95 70.69±41.51? 66.74±12.19? 573.07±130.75?F值 5.930 0.441 1.250 4.925 4.928 3.738 3.234 26.957 6.334 P值 0.003 0.644 0.287 0.007 0.007 0.024 0.040 0.000 0.002有無配偶是 81.86±20.68 67.86±42.02 73.52±27.67 56.89±19.32 58.04±12.85 97.15±20.02 69.48±42.07 63.93±11.93 568.78±132.28否 76.67±22.79 60.67±43.49 69.91±28.69 52.67±20.11 55.61±14.48 94.66±21.11 64.02±43.85 62.49±13.56 536.73±144.61 t值 4.456 3.187 2.467 4.131 3.292 2.341 2.403 2.083 4.513 P值 0.000 0.001 0.014 0.000 0.001 0.019 0.016 0.038 0.000有無慢性病有 77.89±21.98 56.25±44.37 66.58±29.00 49.82±19.49 55.55±13.98 93.12±21.46 60.98±44.59 63.17±12.57 523.38±140.85無 83.02±20.44 75.30±38.44 78.33±25.69 61.51±17.96 59.20±12.43 99.74±18.64 74.83±39.46 63.93±12.20 595.88±121.69 t值 -5.268 -9.977 -9.321 -13.570 -6.003 -7.160 -7.154 -1.334 -11.975 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.183 0.000體育鍛煉有 82.11±19.65 66.54±41.97 73.93±27.26 56.80±19.42 57.82±13.06 97.48±19.32 67.38±42.64 64.02±12.09 566.12±132.65無 76.59±24.66 64.66±43.83 69.30±29.43 53.33±19.86 56.41±13.88 94.10±22.45 69.76±42.48 62.41±13.01 546.60±143.97 t值 4.673 0.860 3.168 3.503 2.048 3.097 -1.104 2.485 2.835 P值 0.000 0.390 0.002 0.000 0.041 0.002 0.270 0.013 0.005

2.3 貴陽市居家老年人QOL影響因素多因素分析

以QOL總分及8個(gè)維度得分分別作為因變量，將年齡、性別、文化程度、有無配偶、是否患慢性病及是否有體育鍛煉作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡和慢性病對(duì)總體QOL的PF、RP、BP、GH、VT、SF及RE 7個(gè)維度有影響；是否參加體育鍛煉對(duì)總體QOL的PF、RP、BP、GH、VT及SF 6個(gè)維度有影響；文化程度對(duì)總體QOL的GH、RE及MH 3個(gè)維度有影響；性別對(duì)QOL的PF和GH 2個(gè)維度有影響。見表2。

2.4 貴陽居家老年人ADL對(duì)QOL的影響

2.4.1 貴陽居家老年人ADL與QOL的相關(guān)性 本次調(diào)查貴陽市居家老年人ADL總分為（14.91±3.88）分，PADL 得分為（6.26±1.27）分，IADL 得分為（8.65±2.75）分。貴陽居家老年人PADL、IADL和總體ADL與QOL及各維度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 貴陽市居家老年人QOL影響因素多因素分析

表3 貴陽居家老年人ADL與QOL的相關(guān)性

表4 居家老年人ADL對(duì)QOL影響因素的多因素分析

2.4.2 居家老年人ADL對(duì)QOL影響因素的多因素分析 以QOL總分及8個(gè)維度得分分別作為因變量，PADL和IADL作為自變量，在控制年齡、患慢性病、是否參加體育鍛煉、文化程度及性別的影響后進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)：PADL對(duì)總體QOL的PF、RP、SF、RE及MH 5個(gè)維度有影響；IADL對(duì)總體QOL的PF、BP、GH、VT及SF 5個(gè)維度有影響。QOL維度影響從大到小依次為年齡和是否患慢性病、體育鍛煉及文化程度和性別。見表4。

3 討論

本研究顯示，貴陽市居家老年人除QOL的VT得分，其余維度得分和總分均低于本地區(qū)40～59歲人群的QOL得分[7]。老年人VT得分高于中年人，可能與退休后壓力減輕和閑暇時(shí)間較充足、有足夠的時(shí)間休息有關(guān)。QOL的其他維度和總分低于中年人，提示在提高人群健康的工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人群；另外與其他地區(qū)無論是社區(qū)居民[8]還是農(nóng)村居民[9]相比，貴陽市居家老年人總體QOL相對(duì)較低。

以往研究[10-12]發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻、文化程度、是否患慢性病及是否體育參加體育鍛煉對(duì)老年人總體QOL有影響。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性病除對(duì)MH無影響外，對(duì)其他維度均有影響，這可能與所患疾病的種類有關(guān)。進(jìn)一步分析調(diào)查對(duì)象所患疾病的種類，其中患高血壓或糖尿病的老年人約占80%，大部分老年人所患疾病并不會(huì)對(duì)其精神造成影響，所以未發(fā)現(xiàn)患慢性病對(duì)MH的影響。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，60～70歲組在BP、GH、RE及MH 4個(gè)QOL維度得分高于70～80歲組和80～90歲組，而70～80歲組和80～90歲組未發(fā)現(xiàn)這4個(gè)QOL維度的差異，這可能與60～70歲組人群年齡相對(duì)較低、脫離工作時(shí)間較短及還保持一定的社會(huì)關(guān)系和家庭功能有關(guān)；另一方面，可能與隨著年齡的增長(zhǎng)身體健康逐漸下降，社會(huì)交往范圍逐漸縮小并趨于穩(wěn)定有關(guān)。多因素分析顯示，貴陽居家老年人隨著年齡的增長(zhǎng)除MH外，QOL其他維度均逐漸下降，這可能與正常身體健康狀況逐漸退化有關(guān)，符合以往的研究結(jié)果[11]。而MH未受年齡的影響可能與本次調(diào)查的對(duì)象健康狀況較好有關(guān)。由于本研究為橫斷面研究，要檢驗(yàn)體育鍛煉能否提高老年人QOL還需進(jìn)一步的深入研究。有研究顯示[10]，有無配偶對(duì)QOL有影響。有研究[9，12]顯示，ADL是影響老年人QOL的重要因素。本研究在控制可能的混雜因素后，分析不同的ADL分別對(duì)QOL及各維度的影響。對(duì)有PADL受損的老年人實(shí)施照顧護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與其溝通，建立情感交流和鼓勵(lì)老人多參加社團(tuán)活動(dòng)等，從而改善其情緒狀況、提高其QOL。

本研究采用多元線性回歸分析ADL對(duì)貴陽居家老年人的QOL的影響，所建立的回歸方程經(jīng)方差分析檢驗(yàn)后均有價(jià)值。但是回歸方程的確定系數(shù)在5%～17%，提示居家老年人QOL的影響因素還有很多，其各因素間關(guān)系復(fù)雜，這有待學(xué)者進(jìn)一步的深入研究。