王海燕 張蕾 楊春鳳 李萍

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是臨床上比較常見的一種上消化道疾病，以反酸、胃灼熱為其典型癥狀[1-2]。近年來，隨著GERD診療技術(shù)及臨床實(shí)證研究的進(jìn)步，越來越多的潛在GERD被發(fā)現(xiàn)及診治，但與醫(yī)療相配的GERD護(hù)理研究現(xiàn)狀卻鮮見報(bào)道。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)信息的結(jié)果分布、數(shù)量變化、變化規(guī)律和定理管理，進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門學(xué)科[3],同時(shí)也是一種整體把握?？祁I(lǐng)域研究熱點(diǎn)與發(fā)展動(dòng)向，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)與提供航向標(biāo)的學(xué)科。本文以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫為平臺(tái)，總結(jié)分析2007至2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的分布格局、發(fā)展動(dòng)向，以為護(hù)理研究者進(jìn)一步深入研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1. 資料檢索與篩選：以中國期刊全文數(shù)據(jù)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫為檢索數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間定為2007至2017年，采用“主題”字段精確檢索“胃食管反流”和“護(hù)理”或“GERD”，后利用NoteExpress2軟件進(jìn)行查重和手工剔除與本研究無關(guān)、同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻(xiàn)，及嬰幼兒、老年人及中醫(yī)GERD護(hù)理文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)中的零散文獻(xiàn)資料或資料不全采用手工錄入補(bǔ)充，文獻(xiàn)篩選過程見圖1，建立“GERD護(hù)理文獻(xiàn)總數(shù)據(jù)庫”。

圖1 文獻(xiàn)篩選過程

2. 文獻(xiàn)評(píng)閱數(shù)據(jù)庫的建立與錄入：根據(jù)此次研究的目的，編制文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)體系，進(jìn)而建立Excel文獻(xiàn)評(píng)閱庫。文獻(xiàn)評(píng)閱指標(biāo)體系包括：文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)研究主題、關(guān)鍵詞、作者單位、研究場所、期刊來源、發(fā)表年限、基金支持項(xiàng)目、資料收集方法、統(tǒng)計(jì)方法等，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行編碼，并錄入相應(yīng)數(shù)據(jù)。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1. 文獻(xiàn)發(fā)表年限分布：122篇GERD護(hù)理文獻(xiàn)中，最早的文獻(xiàn)發(fā)表在2007年，此后文獻(xiàn)數(shù)量整體波動(dòng)較大。2007年至2010年總體呈上升趨勢，但2010年至2011年間發(fā)文量驟降，隨后又逐年增加，2013年發(fā)文量最多，2013年至今，發(fā)文量整體在減少。具體趨勢見圖2。

2. 文獻(xiàn)類型：122篇文獻(xiàn)中，實(shí)驗(yàn)研究或類實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)最多(77.05%),其次是會(huì)議論文(9.84%)和調(diào)查類文獻(xiàn)(6.56%)，見表1。

圖2 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)年度增長趨勢

文獻(xiàn)類型篇數(shù)構(gòu)成比(%)期刊文章11090.16調(diào)查類86.56經(jīng)驗(yàn)介紹21.67病例報(bào)告/分析54.09綜述10.82試驗(yàn)研究或類試驗(yàn)研究94 77.05質(zhì)性研究00報(bào)紙論文00會(huì)議論文129.84專利00學(xué)位論文00總數(shù)122100

3. 文獻(xiàn)收錄期刊分布：文獻(xiàn)中，包括110種期刊文獻(xiàn)，共發(fā)表在58種雜志上，文獻(xiàn)的期刊的整體分散度較高，平均發(fā)文量1.89篇。中發(fā)文量在4篇以上的共有16種雜志，共發(fā)文31篇(25.41%)，其中包含“中國科技期刊引證報(bào)告”和“北大中文核心期刊目錄”收錄的16種護(hù)理核心期刊中的2種，見表2。

表2 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)研究期刊分布

4. 主要研究地域分布：GERD護(hù)理研究遍及全國25個(gè)省市，占全國此領(lǐng)域發(fā)文量的59.84%，見圖3。

圖3 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)研究地域分布

5. GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量≥6篇以上地域分布：122篇現(xiàn)有文獻(xiàn)中，發(fā)文量≥6篇以上省市主要集中在山西、山東、新疆、北京、湖北、河南、廣東、江蘇8個(gè)省市，尤以河南、廣東、江蘇3省最多，見圖4。

圖4 2007～2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量≥6篇以上地域分布

6. 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分布：通過關(guān)鍵次頻法統(tǒng)計(jì)2007年至2017年GERD護(hù)理文獻(xiàn)前5位關(guān)鍵詞頻數(shù)，發(fā)現(xiàn)“胃食管反流”出現(xiàn)頻率最多，高達(dá)81次，其次是“護(hù)理”，護(hù)理干預(yù)等出現(xiàn)較少，見表3。

表3 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)研究前5位關(guān)鍵詞頻次

7. 文獻(xiàn)研究內(nèi)容分布：從研究內(nèi)容來看，122篇GERD護(hù)理文獻(xiàn)中，綜合護(hù)理類共45篇(36.88%)(如護(hù)理干預(yù)、護(hù)理體會(huì)、護(hù)理對(duì)策、療效評(píng)價(jià)、心理護(hù)理)；圍術(shù)期護(hù)理共12篇(9.83%)；食管測酸測壓共10篇(8.20%);健康教育及健康管理共10篇(8.20%)；門診護(hù)理及社區(qū)護(hù)理共8篇(6.56%)；生活質(zhì)量22篇(18.03%)；患者營養(yǎng)與飲食2篇(1.64%)；延續(xù)護(hù)理模式僅2篇(1.64%)；患者知信行水平模式應(yīng)用僅1篇(0.82%)，見表4。

表4 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)研究內(nèi)容分布

8. 文獻(xiàn)的研究方法：本研究將所納入文獻(xiàn)按照流行病學(xué)方法分為3個(gè)層次，即描述性研究、病因?qū)W研究和干預(yù)研究[4]。GERD護(hù)理研究以干預(yù)性研究為主，占68.03 %，其中圍手術(shù)期護(hù)理配合占干預(yù)性研究的13.63 %,食管測酸測壓護(hù)理配合占11.36%；病因?qū)W研究占6.82%(表4)。但所用統(tǒng)計(jì)方法單一，多為描述性分析，無研究者使用了Logistic回歸分析、多元線性逐步回歸分析、相關(guān)性分析等統(tǒng)計(jì)方法。研究樣本量從1例至630例不等，干預(yù)研究的樣本量從50-235不等，多數(shù)為幾十例，所用干預(yù)研究研究場所均局限于單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室內(nèi)開展。

9. 文獻(xiàn)研究基金分布：GERD護(hù)理文獻(xiàn)中，有基金資助的共有8篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的6.56%，平均每項(xiàng)基金形成論文1篇，集中發(fā)表在2013年和2017年，基金類型及論文發(fā)表期刊具體見表5。

三、討論

(一)GERD護(hù)理相關(guān)研究曲折增長，研究范圍不斷擴(kuò)大，但研究質(zhì)量還須進(jìn)一步提升

憑借文獻(xiàn)的發(fā)表年限可在一定程度上了解該領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究水平和發(fā)展速度[5]，本研究顯示，相較于2007年而言，2010至2016年間國內(nèi)GERD護(hù)理相關(guān)研究雖增中有降，但總體仍呈曲折增長態(tài)勢，2014發(fā)文量更是居11年來最高?，F(xiàn)有會(huì)議文獻(xiàn)記載2010-2016年間，共有8次大型國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議在鄭州、福建、廣州等地舉行，因而國內(nèi)7年間也掀起一股強(qiáng)勢的學(xué)術(shù)研究浪潮，故而可能帶動(dòng)了當(dāng)時(shí)護(hù)理人員的GERD護(hù)理研究興趣。故而在研究主要集中在綜合護(hù)理干預(yù)(護(hù)理干預(yù)、療效評(píng)價(jià)、護(hù)理體會(huì)、護(hù)理對(duì)策、心理護(hù)理)、病因?qū)W研究2個(gè)層次，研究內(nèi)容涉及護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、食管測酸測壓、健康教育及健康管理、門診護(hù)理及社區(qū)護(hù)理、生活質(zhì)量、患者營養(yǎng)與飲食、延續(xù)護(hù)理模式等，因而研究涉及面較廣泛。

表5 2007-2017年GERD護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)研究基金分布

統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞詞頻是發(fā)現(xiàn)一段時(shí)期內(nèi)的研究熱點(diǎn)的常規(guī)方法[6]，總體來看，研究熱點(diǎn)變化較小，創(chuàng)新能力較為不足，多為描述性的護(hù)理干預(yù)為主，即使是擁有基金支持的研究項(xiàng)目，仍多以較為普通的護(hù)理方案干預(yù)為主線，缺乏技術(shù)創(chuàng)新。其中，只有1項(xiàng)國家自然科學(xué)基金開創(chuàng)性的將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療引入到對(duì)改善GERD患者的臨床癥狀改善及生活質(zhì)量方面，因而護(hù)理干預(yù)方法及干預(yù)質(zhì)量丞待改進(jìn)。此外，雖然該領(lǐng)域護(hù)理文獻(xiàn)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法中較多涉及統(tǒng)計(jì)推斷，但研究結(jié)果的表達(dá)存在一定的問題，例如并未給出具體的P值，僅以P>0.05或P<0.05表示，因而讀者始終會(huì)對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性存在疑慮。在病因?qū)W研究中，無1例真正按病因研究原則設(shè)計(jì)的危險(xiǎn)因素研究項(xiàng)目，干預(yù)研究的設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、不科學(xué)，如在護(hù)理干預(yù)性研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的基線是否真的齊平，沒有一篇報(bào)導(dǎo)具體給出比較結(jié)果，因而研究的可靠性值得推敲；在結(jié)果分析部分，也無研究者使用Logistic回歸分析、多元線性逐步回歸分析、相關(guān)性分析等統(tǒng)計(jì)方法，故缺乏真正高質(zhì)量的病因?qū)W研究方案。從現(xiàn)有文獻(xiàn)可知，護(hù)理研究者片面傾向于干預(yù)性研究，未能從質(zhì)性研究角度出發(fā)挖掘患者對(duì)GERD的認(rèn)知及其患病以來身心感受，故而目前此領(lǐng)域質(zhì)性研究尚未突破。此外，研究樣本多來源于為臨床回顧性收集病案資料，或按便利抽樣方法選取樣本，樣本量從1～630例不等，干預(yù)研究的樣本量從50～235例不等，多數(shù)為幾十例，因而樣本的代表性較為不足，這可能和當(dāng)?shù)卦摼驮\患者數(shù)量及時(shí)間有關(guān)，因而后續(xù)研究要注重樣本量的正確計(jì)算，確保樣本的代表性。在控制研究結(jié)果偏倚方面，多數(shù)研究并未提及如何控制樣本選擇偏倚、研究過程中樣本之間沾染、干擾及研究對(duì)象脫離研究的對(duì)策等問題，即使是在護(hù)干預(yù)研究中，也真正遵循隨機(jī)對(duì)照研究“隨機(jī)-對(duì)照-重復(fù)”3原則，也未提及如何使用盲法及如何揭盲等問題，故后續(xù)如何制定較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠桨?，并在現(xiàn)有基礎(chǔ)上開展較高質(zhì)量的危險(xiǎn)因素分析，通過技術(shù)創(chuàng)新或移植其他領(lǐng)域新護(hù)理方案開展護(hù)理研究，以為臨床護(hù)理工作者提供確鑿循證依據(jù)。

(二)GERD護(hù)理相關(guān)研究的核心群體初顯雛形，但缺乏優(yōu)勢研究力量

肖俏等[7]研究認(rèn)為“一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的研究要形成核心，須具備2個(gè)重要條件，一是開辟一個(gè)相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇，二是形成一個(gè)較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群。本研究得知，收錄GERD護(hù)理相關(guān)論文的期刊較分散，科技核心期刊收錄的文獻(xiàn)相對(duì)較少(27.87%)，非科技核心期刊則收錄了72.13%的學(xué)術(shù)成果；此外，收錄文獻(xiàn)在3篇以上的期刊有7種，其中4種為科技核心期刊，由以中華現(xiàn)代護(hù)理雜志收錄最多(7,5.74%)，非科技核心期刊中以齊魯護(hù)理雜志收錄文獻(xiàn)最多(8,6.56%)，可視為GERD護(hù)理研究的期刊雛形(見表2)。在122篇報(bào)道中，只有2篇文獻(xiàn)是由2個(gè)單位聯(lián)合完成，但90%的研究是由2個(gè)以上作者合作完成，體現(xiàn)出來GERD護(hù)理研究的雛形。從作者產(chǎn)出來看，多數(shù)作者僅僅是發(fā)表過1篇此類論文，若將論文發(fā)表數(shù)目≥2篇的作者定義為高產(chǎn)出作者[8]，則只有2位作者，發(fā)表時(shí)間集中在2013～2015年，說明至今護(hù)理界尚未出現(xiàn)持續(xù)關(guān)注GERD護(hù)理的高產(chǎn)作者，各機(jī)構(gòu)之間研究水平并沒有拉開明顯的差距，大規(guī)模和成批量產(chǎn)出的格局尚需經(jīng)過后續(xù)很長時(shí)間的孕育。近年來，隨著臨床科研形勢的發(fā)展，護(hù)士申報(bào)課題進(jìn)而進(jìn)行學(xué)術(shù)研究意識(shí)的增強(qiáng)也隨之提高，從表5可知，122篇相關(guān)報(bào)道中，有8篇(6.56%)研究來自于基金項(xiàng)目支持，但平均每項(xiàng)基金形成論文僅1篇，且多數(shù)論文發(fā)表在非科技核心期刊上，一方面說明論文質(zhì)量有待提升，也暗指國內(nèi)缺少GERD對(duì)口的專業(yè)權(quán)威期刊雜志供刊出重要研究產(chǎn)出。

其次，研究主要完成人是護(hù)士，體現(xiàn)了護(hù)理人員開始重視開展GERD護(hù)理相關(guān)研究，但100%的作者是一過性作者，且99.60%的作者僅僅是為了晉職稱被迫開展科研，故而尚未形成一個(gè)持續(xù)關(guān)注GERD護(hù)理的研究核心力量及群體，進(jìn)而也提示護(hù)理研究者后續(xù)應(yīng)將研究重心適當(dāng)轉(zhuǎn)移，增加持續(xù)關(guān)注GERD護(hù)理研究的相應(yīng)資源分配。

(三)GERD護(hù)理研究地域分布呈整體分散又相對(duì)集中態(tài)勢

從圖3、4可知，GERD護(hù)理研究的地域分布呈整體較分散但又局部較為集中的態(tài)勢，其中重慶、福建、廣西、山西、山東、新疆、北京、湖北、河南、廣東、江蘇開展此類研究較多，分析原因，首先這可能與當(dāng)?shù)仫嬍撤N類有關(guān)?，F(xiàn)有研究已證明抽煙、喝酒，食用煙熏食品、腌制咸菜、霉變辛辣食物、高蛋白、高脂肪食物等均可誘發(fā)GERD發(fā)病，而以上11省患者市皆有上述生活方式愛好，GERD的防治成為了公共衛(wèi)生問題，故而相應(yīng)護(hù)理研究也隨之集中于此。其次，可能也與11省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)水平也有一定保障，民眾保健意識(shí)也相對(duì)較高，也有一定的經(jīng)濟(jì)能力去醫(yī)院篩查或診治，進(jìn)而患者被發(fā)現(xiàn)患有GERD和被治療護(hù)理幾率也較高有關(guān)。其中發(fā)文量≥6篇的省市分別為山西、山東、新疆、北京、廣東、江蘇8省市，除了上述2種原因，還可能與此8省市分布有相應(yīng)的GERD研究機(jī)構(gòu)和人才力量，雄厚的研究技術(shù)和資金支持，進(jìn)而其學(xué)術(shù)研究也較活躍有關(guān)。

近年來，慢性病的種類和患者數(shù)量逐年增多，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、治療方案的改進(jìn)使得慢性病患者的生存期延長[9]。GERD作為一種慢性疾病，其健康管理時(shí)間跨度大、涉及領(lǐng)域廣，受時(shí)間和空間限制的傳統(tǒng)的住院治療模式不能很好的滿足患者出院后的繼續(xù)治療護(hù)理，因此可以積極利用現(xiàn)有成熟的通信設(shè)備，如智能手機(jī)等提供給患者健康教育及健康咨詢等，還可以利用護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢，開拓社區(qū)GERD護(hù)理服務(wù)資源，無疑能為患者提供持久的延續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

(四)GERD護(hù)理研究結(jié)果并未實(shí)現(xiàn)真正轉(zhuǎn)化

開展醫(yī)學(xué)研究是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評(píng)估的技術(shù)、方法和藥物，同時(shí)將臨床歸納出的結(jié)論或疑問等再反饋到基礎(chǔ)研究，即“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床，再從病床到實(shí)驗(yàn)臺(tái)”(Bench to Bedside and Bedside to Bench，B2B)的一種連續(xù)過程[10],同理，護(hù)理研究也要來自于臨床又服務(wù)于臨床中去。然而，本研究表明，多數(shù)GERD護(hù)理研究停留于學(xué)術(shù)研究水平，發(fā)表并利用其晉職稱后，將研究結(jié)果束之高閣，即使是擁有基金項(xiàng)目支持及被引用頻次較高的研究，也未實(shí)現(xiàn)研究結(jié)果的臨床反復(fù)驗(yàn)證-持續(xù)改進(jìn)-臨床轉(zhuǎn)化，然而浪費(fèi)了大量的時(shí)間和科研經(jīng)費(fèi)，故護(hù)理研究者應(yīng)樹立正確的學(xué)術(shù)研究態(tài)度，形成良好的學(xué)術(shù)研究氛圍，致力于開展更深層次的臨床實(shí)證研究，努力將研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床，反復(fù)驗(yàn)證后將實(shí)踐上升為理論，進(jìn)而得到相關(guān)委員會(huì)鑒定后，推廣應(yīng)用才是未來GERD護(hù)理研究者需重視之處。

本研究考慮到嬰幼兒及老年人這兩種人群個(gè)體差異變動(dòng)較大，故在進(jìn)行篩選文獻(xiàn)時(shí)排除了此類人群相關(guān)的GERD護(hù)理文獻(xiàn)，故而本研究僅提供了除老年人之外的成年人的GERD護(hù)理研究動(dòng)向；此外，本研究關(guān)注文獻(xiàn)截止在2017年11月之前，故而對(duì)于本年度未曾發(fā)表的文獻(xiàn)未能納入研究范圍，故而希冀后續(xù)研究對(duì)上述兩點(diǎn)給予進(jìn)一步深化。

本研究對(duì)2007-2017年(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫收錄的GERD護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)總體研究在曲折上升，但研究深度、層次及質(zhì)量有待進(jìn)一步提升，最為重要的是護(hù)理研究者樹立“科學(xué)研究來自于臨床，并最終服務(wù)于臨床”的端正學(xué)術(shù)態(tài)度，積極響應(yīng)國家醫(yī)療政策，結(jié)合現(xiàn)代通訊設(shè)備、技術(shù)，致力于護(hù)理研究的臨床轉(zhuǎn)化，積極開拓GERD護(hù)理新模式，以為廣大護(hù)理工作者提供更加切實(shí)可依的實(shí)證依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)患-護(hù)-醫(yī)受益。