楊曉雪 馬曉婷 蔣媛

術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理﹑社會等知識綜合應(yīng)用于患者圍手術(shù)期護理的實踐過程[1]。專科化術(shù)前訪視是由手術(shù)室?？祁I(lǐng)域的護士為患者圍手術(shù)期提供的一種護理干預(yù)，其目的是提高患者對手術(shù)室?？苹o理工作的滿意度，減輕患者因手術(shù)引起的焦慮，保證手術(shù)的順利進行。腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)是治療食管疾病的有效手段之一，它具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢[2]，因此，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室采用腹腔鏡?？平M護士對腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)患者實施術(shù)前訪視的方式，不但從患者的生理、心理方面起到正性護理干預(yù)作用，而且對手術(shù)室護理工作的開展起到推動作用。報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

回顧性分析2010年1月至2015年9月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室實施腹腔鏡食管裂孔疝手術(shù)的246例患者的病例資料?；颊邿o手術(shù)史，無過敏史，無精神病史，無糖尿病史和心臟病史，年齡35～45(40.6±2.4)歲。其中行?？苹g(shù)前訪視者140例(試驗組)，行常規(guī)術(shù)前訪視者106例(對照組)，2組患者在一般資料的比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

1. 對照組：采用常規(guī)術(shù)前訪視方法。術(shù)前1 d由巡回護士攜手術(shù)患者健康宣教手冊到病房對患者進行訪視，訪視的內(nèi)容有：巡回護士向患者自我介紹，術(shù)前8 h禁食水，去除飾物、假牙、貴重物品等，告知患者做好腸道準(zhǔn)備；手術(shù)環(huán)境和布局、儀器和設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉方法及注意事項、手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項、手術(shù)人員職責(zé)、該次手術(shù)費用估計；對患者及家屬提出的問題給予詳細解答，進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，緩解患者緊張情緒，為次日手術(shù)順利進行做好充分準(zhǔn)備。

2. 實驗組：?？苹g(shù)前訪視。(1)術(shù)前訪視的執(zhí)行者:術(shù)前訪視執(zhí)行者從手術(shù)室腔鏡?？谱o士中選拔出，經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)，能熟練運用?？浦R和技術(shù)為患者提供專業(yè)化的技術(shù)服務(wù)，職稱要求護理師及以上，具備良好的職業(yè)道德和溝通能力。(2)術(shù)前訪視對象:手術(shù)患者及其家屬共同參與，使其了解手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，增加護患間的相互信任，更有利于手術(shù)室護理工作的開展。(3)術(shù)前訪視時間機:基于?？苹膬?yōu)勢，腔鏡科?？谱o士提前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通，確定腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)例數(shù)及時間，以便于制定訪視計劃，對此種手術(shù)患者進行集中術(shù)前宣教。(4)術(shù)前訪視的方法及內(nèi)容:在常規(guī)術(shù)前訪視內(nèi)容的基礎(chǔ)上，術(shù)前訪視執(zhí)行者制做腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)的訪視手冊，由術(shù)前訪視執(zhí)行者發(fā)放給患者，并配合多媒體內(nèi)容對本周即將進行腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者進行講解，具體內(nèi)容如下：手術(shù)環(huán)境和布局、儀器和設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉方法及注意事項、手術(shù)過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項、手術(shù)人員職責(zé)、該次手術(shù)費用。同時對患者及家屬提出的問題給予詳細解答，進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

(三)觀察指標(biāo)

1. 2組對象均于術(shù)前1 d評定患者的焦慮情況：采用焦慮自評量表[3](SAS)。采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(第5，9，13，17，19)注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。

2. 2組均于手術(shù)第2天(一般腹腔鏡食管裂孔疝術(shù)后第2天即可下地活動)由?？菩g(shù)前訪視執(zhí)行者進行護理滿意度調(diào)查并記錄。判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意，滿意，一般，不滿意四級標(biāo)準(zhǔn)進行評定[4-5]，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。所有術(shù)前訪視執(zhí)行護士、數(shù)據(jù)的收集及整理分析均有同一組人員完成。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1. 2組患者術(shù)前SAS分值比較：對照組的焦慮得分(121.8±28.6)高于實驗組(95.7±18.5)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.187，P<0.05)。

2. 2組患者對手術(shù)室護理滿意度的比較：實驗組的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后第2 d手術(shù)室護理工作滿意度的比較

三、討論

(一)專科化術(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)中應(yīng)用的意義

有效的術(shù)前訪視可以降低和緩解患者術(shù)前心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者承受能力，保證手術(shù)順利進行[6]。手術(shù)和麻醉?？稍斐苫颊叩男睦?、生理功能紊亂，甚至?xí)?dǎo)致強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[7]，干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案和病情轉(zhuǎn)歸[8]。術(shù)前訪視的方式直接影響訪視的效果，僅憑簡單的口頭解釋不能減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮，同時也可能因為語言交流障礙，而達不到最佳訪視效果[9]。從此次研究看出，實行?？苹g(shù)前訪視，使腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)患者的焦慮程度減輕，圍手術(shù)期的各項生命體征趨于平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進行。

?？苹g(shù)前訪視提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。?？苹g(shù)前訪視是由具有專業(yè)腔鏡理論知識和技能的護士執(zhí)行，對患者圍手術(shù)期的護理具有一定的針對性和特色性，這就縮短了護患之間的距離，增強了患者對我們護理人員的信任感，為護患溝通搭建了一座堅實的橋梁，減少了護患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度，為手術(shù)室護理工作的開展打下了良好的基礎(chǔ)。

本研究通過?？苹g(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者中的應(yīng)用，與對照組相比，實驗組患者的焦慮得分明顯降低(P<0.05)，對手術(shù)室護理工作滿意度明顯提高(P<0.01)。提示?？苹g(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)患者中的應(yīng)用，不僅對患者的生理、心理起到了正性護理干預(yù)，而且還提高了患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。

(二)建議

建立和發(fā)展專科護士制度是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略,也是與國際護理接軌的基礎(chǔ)[10]。手術(shù)室?？谱o士作為?？苹g(shù)前訪視的執(zhí)行者，是整個術(shù)前活動中的主導(dǎo)者，因此，加強對主導(dǎo)者的培訓(xùn)尤為必要。首先，對其在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)護理配合相關(guān)理論和實踐知識上有系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的考核措施，考核合格者方可成為執(zhí)行者。其次，對執(zhí)行者進行心理學(xué)方面的培訓(xùn)，使其掌握腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)患者的心理特點，解除患者思想顧慮，保證手術(shù)的順利進行。

質(zhì)量管理是對?？苹g(shù)前訪視實施效果的評價工具，我們應(yīng)落實好?？苹g(shù)前訪視的管理工作。首先，規(guī)范?？苹g(shù)前訪視的流程，專科化術(shù)前訪視者的工作職責(zé)，訪視中與突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，為?？苹g(shù)前訪視工作的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)確定管理的人員，如專職護士長，?？平M長，專業(yè)人員的管理能為?？苹g(shù)前訪視提供更加專業(yè)的平臺。最后，制定相關(guān)的評價指標(biāo)，訪視者資質(zhì)評價指標(biāo)，訪視效果評價指標(biāo)，評價指標(biāo)的制定使?？苹g(shù)前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術(shù)中的應(yīng)用游刃有余。