曹賢暢，吳小麗，張和妹，張中偉，張翠菊

急性腰扭傷(acute lumbar sprain，ALS)，多因搬運重物、用力過度、姿勢不當(dāng)、腰部負(fù)重過大以及突發(fā)外傷等原因?qū)е卵考∪?、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)以及腰骶關(guān)節(jié)損傷后產(chǎn)生的一系列臨床癥狀[1]。該病多見于青壯年和繁重體力勞動者，其中男性居多。據(jù)統(tǒng)計約有7.6%的人在一年中至少會發(fā)生一次急性腰扭傷[2]，這類患者常會因為劇烈的腰痛和運動功能障礙而影響日常生活和工作。肌內(nèi)效貼布治療是近年來流行的一種人體軟組織貼扎治療技術(shù)，其設(shè)計基礎(chǔ)充分考慮到人體皮膚的基本物理性質(zhì)，在防水的同時具有良好的透氣功能，其主要的治療作用包括增加局部血液及人體皮下淋巴的回流、增加感覺輸入以及輔助軟組織更好完成功能活動等。筆者采用肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療急性腰扭傷患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月在海南省人民醫(yī)院康復(fù)中心就診的急性腰扭傷患者中篩選符合試驗條件的患者64例，參照具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]:癥狀表現(xiàn)，疼痛僅局限于腰背部、疼痛同側(cè)發(fā)生痙攣或者肌緊張，但是這一疼痛并不會向膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端放射，此外還有腰部活動受限，且這一癥狀反復(fù)出現(xiàn)；典型體征，查體時，觸診椎旁肌肉外緣時可見明顯壓痛，嚴(yán)重時可觸及到肌肉內(nèi)有壓痛性結(jié)節(jié)和肌攣縮產(chǎn)生的條索帶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常；影像學(xué)檢查，常規(guī)的影像學(xué)檢查幾乎沒有特異性表現(xiàn)，有時僅會在X線攝片上發(fā)現(xiàn)椎間隙輕微變窄、腰椎骨質(zhì)增生以及出現(xiàn)終板硬化等勞損現(xiàn)象；腰椎間盤未發(fā)生典型結(jié)構(gòu)性病變、腰背部無相關(guān)手術(shù)病史、無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)疾??；一般急性期是指發(fā)病時間<2周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，性別不限；病程<2周；符合急性腰扭傷的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入，并由本人簽定知情同意書者；在接受本研究治療期間停用其他相關(guān)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腰扭傷同時伴有腰椎以及脊柱其他嚴(yán)重病變患者；腰椎間盤突出癥患者；在實驗中途主動要求退出或者失去聯(lián)系的患者；在治療過程中病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者。在患者及家屬知情同意的前提下，采用隨機數(shù)表法將64例患者分為觀察組和對照組，每組32例。①觀察組：男18例，女14例；年齡(42.62±13.50)歲；病程(7.20±3.15)d。②對照組：男17例，女15例；年齡(40.64±9.36)歲；病程(7.96±4.22)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用手法復(fù)位聯(lián)合超短波進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布進行治療。①手法復(fù)位：予點穴法、掌揉法等輕柔推拿手法松解患部肌肉[8-6]。待患部肌肉松解，予改良腰椎斜扳法復(fù)位[7-8]: 患者取側(cè)臥位，疼痛一側(cè)在上，并使肢體屈膝屈髖，下側(cè)肢體自然伸直，醫(yī)師一手手從其腋下穿過，另一手前臂放置在臀部，雙手食中二指分別置于棘突旁偏斜處，雙手協(xié)同用力，進行前后擺動身體，動作宜輕柔，逐漸使腰部旋轉(zhuǎn)到極限位。雙手瞬間發(fā)力行腰部扳動，可伴有“咯”彈響聲。②超短波治療：首先將患者身上的所有金屬物品除去，治療頻率為28.40MHz，功率為60W，使用無熱量進行治療，選用兩片400cm2的電極板，在腰及腰骶部將兩電極板并置，使電極板和皮膚間保持2.5cm左右的距離，每次治療20min，每日治療1次。 ③肌內(nèi)效貼布治療：肌內(nèi)效貼布使用南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的通用型產(chǎn)品，具體的貼扎標(biāo)準(zhǔn)均以拉斐爾肌內(nèi)效貼布操作說明書為參照[9]：首先準(zhǔn)備3條I形貼布，取出其中一條固定于第一腰椎棘突，將肌內(nèi)效貼布拉長15%，使貼布下端向下延伸到達骶椎上方，然后貼于皮膚之上；將另外兩條肌內(nèi)效貼布分別自上而下貼于脊柱兩側(cè)皮膚，起始點為12肋骨水平的位置，將肌內(nèi)效貼布拉長15%，使貼布下端向下延伸到髂骨的邊緣，然后貼于皮膚之上；再準(zhǔn)備兩條I形貼布進行橫向貼扎：取出其中一條貼布起始端固定在第五腰椎棘突，將肌內(nèi)效貼布拉長20%，然后分別向兩側(cè)延展后貼于皮膚之上，將另一條貼布起始點固定在第十二胸椎棘突，向兩側(cè)橫向?qū)①N布拉長50%后貼于皮膚之上，貼扎每日1次，每次持續(xù)24h。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：首先在白紙上面劃出一條長10cm的直線，均分為十等分，選擇直線一端標(biāo)為數(shù)字0，代表無疼痛；選擇另一端標(biāo)為數(shù)字10，代表劇烈疼痛；中間不同數(shù)字部分則代表不同程度的痛感，囑患者根據(jù)自己的疼痛程度在橫線上做一標(biāo)記，以此來反映患者疼痛的程度[10]。②功能障礙調(diào)查量表(Roland Morris Disability Questionnaire，RMDQ)：RMDQ量表主要包括24個與下腰痛密切相關(guān)的問題，一個問題為1分，若患者回答“是”記 1分，若患者回答“否”記0分，全部回答結(jié)束后累記分值即為最終實際得分，總分0～24分，如果得到的分值越高，則說明功能障礙越嚴(yán)重[11]。

2 結(jié)果

治療期間，2組患者中均未出現(xiàn)因病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者，且無主動要求退出或失去聯(lián)系者。

治療10d后，2組患者的VAS及RMDQ評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS及RMDQ評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

急性腰扭傷，臨床表現(xiàn)與非特異性下腰痛急性發(fā)作期的癥狀基本相似。多表現(xiàn)為椎旁肌肉、棘間韌帶以及筋膜的損傷，也可出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓等臨床癥狀。其發(fā)病原因是由于人體腰骶部的肌肉力量相對較薄弱，且常常處在負(fù)重狀態(tài)，這樣就很容易造成人體肌肉與筋膜的損傷，甚至發(fā)生韌帶的撕裂，且多數(shù)損傷常發(fā)生在腰骶部和骶骼關(guān)節(jié)[1]。

肌內(nèi)效貼布療法是將具有一定彈力的膠布貼附于身體表面，從而對肌肉-骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生良好的保護作用，加速損傷后運動功能的恢復(fù)。該法被公認(rèn)為是一種“綠色”非侵入性治療技術(shù)，其具有良好的伸展性和透氣性，其本身并沒有任何藥物成分，卻可以加速貼敷局部的淋巴和血液循環(huán)，可有效促進局部水腫消退，減輕損傷后疼痛[12-14]。目前研究認(rèn)為其緩解疼痛的原理主要包括以下幾方面：其可以改善局部體液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)皮下溫度，加速損傷局部的恢復(fù)；為軀體提供持續(xù)不斷的感覺輸入，通過神經(jīng)反饋機制，使脊髓神經(jīng)膠質(zhì)抑制痛覺傳入神經(jīng)，減少痛覺的感覺輸入；肌內(nèi)效貼布具有良好的伸縮性，貼附于體表時可以產(chǎn)生持續(xù)的拉力，這一作用可減少肌肉和筋膜的運動，使局部的肌肉與筋膜充分放松，以此來減輕疼痛[15]。手法復(fù)位可促使局部血循通暢，并緩解局部肌肉痙攣，使錯位的小關(guān)節(jié)及因紊亂而嵌頓于骨縫間的滑膜得以恢復(fù)[7-8]。超短波是一種常見的高頻電磁波，廣泛應(yīng)用于臨床治療之中，其主要的工作原理是超短波的高頻電場可以使機體細(xì)胞膜上載脂蛋白等相關(guān)物質(zhì)發(fā)生相應(yīng)的擺動來獲取能量，這一過程改變了細(xì)胞膜上的離子通道，而使細(xì)胞代謝功能得到加強[16]。超短波的治療效應(yīng)比較穩(wěn)定，且作用可到達組織深部，可以有效改善機體局部血液循環(huán)、加速水腫和炎癥的吸收。除此之外超短波還可改變副交感神經(jīng)的興奮性，有效降低機體的痛閾，而使疼痛癥狀得到快速的改善[17]，加速急性腰扭傷的康復(fù)進程。

本研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療在緩解急性腰扭傷后疼痛、促進腰椎運動功能方面具有良好的治療效果，療效明顯優(yōu)于單純的手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療。同時肌內(nèi)效布貼治療的安全系數(shù)較高，副作用相對較小，非常適合應(yīng)用于緩解臨床上由于急性損傷所引起的疼痛，具有較高的臨床推廣價值。