羅君，李兆寶

引起下腰痛的原因有很多，可以來源于背部肌肉軟組織，椎間盤壓迫或者小關節(jié)退行性病變，大多數(shù)的臨床醫(yī)生重視椎間盤源性下腰痛，但對腰椎小關節(jié)病變導致的下腰痛的治療缺乏有效手段[1]。本研究采用脈沖整脊技術聯(lián)合腰椎小關節(jié)注射，探討對腰椎小關節(jié)源性下腰痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月期間在我院疼痛科住院治療的腰椎小關節(jié)源性下腰痛患者56例，均符合腰椎小關節(jié)源性下腰痛的診斷標準[1-2]。納入標準：反復發(fā)作的下腰痛，勞累加重，局限于膝關節(jié)之上的下肢疼痛，不沿坐骨神經走行；腰椎小關節(jié)突處周圍有局部深層固定壓痛；無明顯異常步態(tài)；腰椎X線或CT影像學檢查可見小關節(jié)增生或邊緣骨贅形成，關節(jié)囊或周邊組織鈣化，可有真空現(xiàn)象。排除腰椎外傷史及其他病變引起的腰痛[1-2]。56例患者隨機分為2組各28例。①研究組：男16例，女12例；平均年齡(33.47±4.15)歲；病程(2.89±1.15)d；②對照組：男18例，女10例；平均年齡(34.15±5.24)歲；病程(2.69±1.25)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者給予腰椎小關節(jié)注射，研究組患者除給予腰椎小關節(jié)注射之外加上脈沖整脊治療，具體方法如下：①腰椎小關節(jié)腔內注射：術中患者俯臥位于操作臺上，腹部用軟枕墊高，在CT定位下找到病變部位小關節(jié)，往往也是壓痛點最明顯處所在部位的小關節(jié)為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，用22號穿刺針從穿刺點垂直進針直接進入小關節(jié)腔，注入曲安奈德2ml+2%利多卡因注射液3ml混懸液，治療結束后觀察30min，無不良反應返回病房。2組患者均治療2次，每周1次，注射方法與藥物用量相同，注射完畢佩戴腰圍[3]。②脈沖整脊治療：治療時患者取俯臥位，每次治療選取對壓痛最明顯處小關節(jié)及其臨近上下2個小關節(jié)進行標記，將脈沖槍按壓在選定的標記點處，脈沖方向向前或者向上，選擇高檔(400N)，脈沖頻率為6Hz，脈沖槍LED燈由紅轉綠時力量達到預設強度，準備就緒后治療師扣動扳機進行整脊治療，以自動沖擊結束、松開扳機為一次完整沖擊治療[4]。每個部位給予3次沖擊治療，每日1次，14d為1個療程，治療1個月。

1.3 評定標準 ①采用疼痛視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS) 對患者治療前后疼痛強度進行評估[5]；②采用腰椎JOA評分用于評價腰椎功能：滿分29分，最低0分，從主觀癥狀(9分)，臨床體征(6分)，日?；顒邮芟薅?14分)，膀胱功能(-6～0分)來評價腰椎功能性量表，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯；③治療后評分改善率采用JOA評分來評價：改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%，改善率可反映臨床治療效果，100%為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效[6-7]。

2 結果

治療后，2組VAS評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，研究組更低于對照組(P<0.05)；治療后，2組JOA評分均較治療前明顯升高(均P<0.05)，研究組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

2組臨床療效比較，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后VAS、JOA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

在慢性腰痛患者中有15%～52%是源于腰椎小關節(jié)退變，說明腰椎小關節(jié)源性腰痛是下腰痛一個重要因素[8]。脊柱相鄰的上下關節(jié)突及其包繞周圍的關節(jié)囊構成了小關節(jié)，是維持脊柱穩(wěn)定性的重要因素，腰椎又承受了大部分身體重量，腰部前屈、背伸、左右旋轉都需要腰椎小關節(jié)活動，所以長時期腰背不恰當?shù)幕顒右约把臣÷詣趽p均會導致腰椎小關節(jié)損傷，小關節(jié)退變引發(fā)關節(jié)穩(wěn)定性降低導致關節(jié)囊的機械牽拉或嵌頓以及關節(jié)內炎性介質的釋放是引起小關節(jié)源性下腰痛的主要因素。

臨床上治療腰椎小關節(jié)源性下腰痛的方法有很多：傳統(tǒng)的推拿手法、物理治療、牽引及小關節(jié)注射，其中腰椎小關節(jié)注射仍是目前臨床上的主要治療手段，通過糖皮質激素注射來改善腰椎小關節(jié)的炎癥反應，從而緩解疼痛，但小關節(jié)的穩(wěn)定性改善卻并不明顯。脈沖槍是一種新型的整脊技術，其產生的沖擊力可以引起椎體間加速反應，并使相鄰節(jié)段加速反應最大化，可起到調整脊柱排列作用，并使脊柱生理結構和生物力學改善，通過椎體間關節(jié)松動，改善脊柱活動度，促進局部血液循環(huán)，促使局部水腫消退，改善疼痛癥狀[9]。并通過脈沖沖擊脊柱、關節(jié)等，調整刺激脊柱及關節(jié)的本體感受器，強化本體感覺輸入，調節(jié)肌肉的收縮力及緊張度，使肌肉長度恢復，有助于恢復薄弱的拮抗肌，從而抑制疼痛改善脊柱功能[10-11]。脈沖槍各種沖推力已經預先存于儀器中，它的沖擊頻率高于其他整脊技術，通過連續(xù)沖擊，使脊柱位移增加，更易于脊柱調整[12]。

從本研究結果中可以看出，研究組和對照組雖然治療后VAS評分及腰椎JOA評分均比治療前有所改善，但治療后2種評分結果研究組明顯比對照組減低更為明顯，并且研究組腰椎JOA評分改善情況比對照組更好。這說明將脈沖槍與腰椎小關節(jié)注射技術結合作為腰椎小關節(jié)源性下腰痛這種治療手段比單一使用腰椎小關節(jié)注射來說對患者改善腰痛及腰椎功能來說都是一種更為有效的治療手段，不僅能夠改善疼痛，對患者維持脊柱小關節(jié)穩(wěn)定性也有一定療效。

綜上所述，脈沖整脊技術聯(lián)合腰椎小關節(jié)注射對腰椎小關節(jié)源性下腰痛具有滿意療效，治療時間短，耗時較少，值得臨床推廣，但隨訪時間較短，其遠期療效尚待進一步觀察。