張偉 李雙艷

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的影響。方法 方便選取該院2015年6月—2017年6月收治的實(shí)施介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各33例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)估兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（96.97%和72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.298，P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心與嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性肝癌；介入治療；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0136-03

Effect of Nursing Intervention on the Complications after the Primary Liver Cancer Interventional Therapy

ZHANG Wei， LI Shuang-yan

Department of Logistics Insurance， Aerospace Central Hospital， Beijing， 100049 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on the complications after the primary liver cancer interventional therapy. Methods 66 cases of patients with primary liver cancer for interventional therapy in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the observation group used the general nursing intervention measures， and the nursing effect of the two groups was evaluated. Results After nursing intervention， the total nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （96.97%， 72.73%）the difference was statistically significant（χ2=5.298，P<0.05）， and various scores of quality of life in the observation group were improved compared with those of the interventional therapy， which were obviously better than those in the control group at the same period（P<0.05）， and the incidence rates of fever， nausea and vomiting， liver function damage， bone marrow suppression， gastrointestinal bleeding and puncture site hematoma were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of general nursing interventional therapy of primary liver cancer can effectively reduce the occurrence of complications， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Nursing intervention； Primary liver cancer； Interventional therapy； Complication

原發(fā)性肝癌（HCC）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病[1]，該病起病隱匿但病情發(fā)展迅速，治療預(yù)后比較差。HCC近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率日益上升，大部分是乙肝患者發(fā)展而來(lái)，就診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)處于中晚期。介入治療是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的主要治療方法之一[2]。降低原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者預(yù)后具有積極的意義。該文對(duì)該院2015年6 月—2017年6月收治的行介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例采取綜合護(hù)理干預(yù)并取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者66例，所有患者均符合原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI與B 超等臨床影像學(xué)檢查[3]，并結(jié)合臨床病理活檢均確診為原發(fā)性肝癌；研究得到患者或家屬知情同意；研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者都使用股動(dòng)脈穿刺介入療法。將患者按照入院順序號(hào)隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各33例。其中觀察組男19例，女 14 例；年齡28～65歲，平均年齡（ 44.6±3.7）歲；Child 分級(jí)： A 級(jí) 12例，B 級(jí) 11 例，C 級(jí) 10例； TNM 分期： Ⅲ期 23例，Ⅳ期10 例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡 30～67歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；Child 分級(jí)： A 級(jí) 13 例，B 級(jí) 10例，C 級(jí)10 例； TNM 分期： Ⅲ期24例，Ⅳ期9 例。兩組患者在年齡、性別、肝功能分級(jí)與 TNM 分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有原發(fā)性肝癌患者患者入院以后均按照病情科學(xué)合理地選擇時(shí)機(jī)實(shí)施介入治療。對(duì)照組原發(fā)性肝癌患者采用常規(guī)護(hù)理措施，主要包括患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、臨床醫(yī)囑的執(zhí)行、患者穿刺部位與傷口的常規(guī)護(hù)理，臨床感染的防治[4]。觀察組原發(fā)性肝癌患者則運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施為：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者認(rèn)真講解介入治療術(shù)前需要檢查的項(xiàng)目、治療注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性與有效性，從而增加患者接受介入治療的信心。護(hù)理人員注意觀察患者心理變化，幫助患者消除手術(shù)疑慮，減輕患者的心理痛苦及負(fù)擔(dān)。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患者進(jìn)行介入治療過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者各種生命體征變化，做好患者搶救準(zhǔn)備工作。（3）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。①發(fā)熱護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)給予監(jiān)測(cè)體溫，患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)運(yùn)用解熱鎮(zhèn)痛散等進(jìn)行降溫，同時(shí)告誡患者多喝溫開(kāi)水。在患者飲食中適當(dāng)增加粥、湯以及水果與蔬菜。對(duì)于進(jìn)食困難的患者可以采用靜脈給予補(bǔ)充水分。②惡心、嘔吐護(hù)理干預(yù)?；颊呓邮芙槿胫委熀?0～60 min內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑對(duì)其靜脈使用止吐的藥物。③肝功能損害護(hù)理干預(yù)。告知術(shù)后患者盡量多臥床休息，多飲水（一般3 000 mL/d以上）以促進(jìn)毒物的排泄，進(jìn)食清淡及容易消化的食物。按照醫(yī)囑術(shù)后對(duì)其做好護(hù)肝保肝的治療[5]。④骨髓抑制護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者使用升白細(xì)胞藥物及輸血治療，做好患者保暖工作及患者皮膚與口腔的清潔工作，防止感染。⑤消化道出血護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)處理好患者術(shù)后發(fā)熱與嘔吐等一些化療反應(yīng)，防止出血的誘因，同時(shí)適當(dāng)使用制酸藥物與胃黏膜保護(hù)劑以降低上消化道出血的發(fā)生率。⑥穿刺部位血腫護(hù)理干預(yù)?；颊呓槿胫委熀蟾嬷颊咭脚P24 h，穿刺點(diǎn)采用砂袋壓迫包扎6 h，患側(cè)肢體應(yīng)保持伸直不要彎曲。護(hù)理人員要密切觀察患者肢端的血運(yùn)情況與足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)t馬上運(yùn)用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)上方一指處的動(dòng)脈，并且及時(shí)給予更換敷料，以及要將穿刺部位保持干燥，切勿感染。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查患者護(hù)理滿意度；觀察患者生活質(zhì)量改善情況，采用采用 SF-36評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者介入治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量改善的比較

介入治療完成實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、惡心與嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫的比率均明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者實(shí)施介入治療后在臨床上容易出現(xiàn)不同形式的并發(fā)癥[6]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心及嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫等[7]。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀大部分是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)吸收了腫瘤細(xì)胞壞死的物質(zhì)所致。惡心及嘔吐是由于化療藥物在患者體內(nèi)產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及術(shù)后部分栓塞劑返回流入了患者的胃與十二指腸，不斷刺激患者胃腸道所引起的[8]。該研究顯示實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理總滿意度96.97%顯著優(yōu)于對(duì)照組72.73%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較介入治療前有所提升，且顯著優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05），這與李順等人[8]的研究結(jié)論一致。由于許多肝癌患者在術(shù)前往往合并有肝硬化，實(shí)施介入治療之后容易使肝細(xì)胞受到損傷或破壞，肝功能表現(xiàn)不正常，其膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等指標(biāo)有所上升。原發(fā)性肝癌患者因?yàn)槠⒖?、白?xì)胞減少容易導(dǎo)致骨髓抑制[9]。消化道出血屬于原發(fā)性肝癌患者介入治療后一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往是胃黏膜發(fā)生損害、凝血功能出現(xiàn)障礙知識(shí)消化道出血。大部分患者存在凝血機(jī)制障礙，在行介入手術(shù)中又會(huì)運(yùn)用肝素鈉稀釋液，所以導(dǎo)致股動(dòng)脈穿刺部位拔鞘后容易出現(xiàn)血腫。為此在臨床上需要密切注意觀察患者病情，采取有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是提高原發(fā)性肝癌患者介入治療成功率的關(guān)鍵[10]。因此，加強(qiáng)原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的重要課題。

盡管該研究中存在發(fā)熱、惡心及嘔吐、肝功能損害、骨髓抑制、消化道出血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，但是經(jīng)過(guò)積極的處理，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均好轉(zhuǎn)或者痊愈出院?？梢哉f(shuō)，介入治療成功與否，跟護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切配合分不開(kāi)。該次在原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理工作中的體會(huì)主要是：①要認(rèn)真做好原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術(shù)期之心理護(hù)理工作，幫助患者消除不良情緒，讓患者能夠以積極的心態(tài)去配合介入手術(shù)。②注意觀察原發(fā)性肝癌患者的意識(shí)、生命體征變化、惡心及嘔吐等胃腸道反應(yīng)、穿刺部位血腫等情況。③認(rèn)真掌握介入治療術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的具體原因與癥狀體征，對(duì)于并發(fā)癥應(yīng)盡量做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)與早治療。

綜上所述，提高護(hù)理理念，加強(qiáng)原發(fā)性肝癌患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度具有積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苑桂平.加熱栓塞劑介入治療原發(fā)性肝癌的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014，15（1）：55-57.

[2] 倪嘉延，許林鋒，陳耀庭，等.聯(lián)合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2013，34（5）：734-738.

[3] 張國(guó)棟.低劑量干擾素治療丙肝肝硬化療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：5-7.

[4] 謝娜，王雪英.原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28（z2）： 96-97.

[5] 王增. 聚乙烯醇在肝動(dòng)脈栓塞化療中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017，10（4）：159-160.

[6] 朱天娥. 原發(fā)性肝癌介入治療病人的觀察護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9 （19）：74-75.

[7] 郭霞.原發(fā)性肝癌的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：205-206.

[8] 李順，張桂敏.預(yù)防介入治療術(shù)后肝癌患者惡心、嘔吐的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（19）：28-30.

[9] 溫桂凡.原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)患者介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（3）：215-216.

[10] 郭莉莉，李菁，顧麗娟， 等.肝癌介入治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：45-46.

（收稿日期：2018-02-03）