鄭夏雯

[摘要] 目的 研究探討延續(xù)護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治的80例老年慢性心力衰竭患者納入該次研究，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其均分為對照組、觀察組，行常規(guī)入院護(hù)理者歸入對照組，觀察組采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的治療依從性與生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組采取延續(xù)護(hù)理后，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.270，P=0.012）。護(hù)理后觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感功能評分分別為（55.5±12.5）分、（64.0±12.3）分、（53.1±13.5）分、（56.1±14.2）分，均較對照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.158、4.712、4.117、5.075，P<0.05）。結(jié)論 對于老年慢性心力衰竭患者，延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于患者治療依從性的提高和生活質(zhì)量的改善，效果顯著，值得在今后患者的護(hù)理過程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；老年慢性心力衰竭；依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0133-03

Effect of Continued Nursing on the Treatment Compliance and Quality of Life of Senile Patients with Chronic Heart Failure

ZHENG Xia-wen

Second Affiliated Hospital of Fujian Medical College， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To research and study the effect of continued nursing on the treatment compliance and quality of life of senile patients with chronic heart failure. Methods 80 cases of senile patients with chronic heart failure admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the nursing models， and the control group used the routine admission nursing， while the observation group used the continued nursing intervention measures， and the treatment compliance and quality of life of the two groups were observed. Results After the continuous nursing， the total compliance rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（40.0% vs 15.0%）， and the difference was statistically significant，（χ2=6.270， P=0.012）， after nursing， the physical function， mental function， social function， and emotional function scores in the observation group were respectively（55.5±12.5）points，（64.0±12.3）points，（53.1±13.5）points，（56.1±14.2）points， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.158， 4.712， 4.117， 5.075， P<0.05）. Conclusion The continued nursing intervention in senile patients with chronic heart failure is beneficial to the improvement of treatment compliance and quality of life， and the effect is obvious， and it is worth application in the future nursing.

[Key words] Continuous nursing； Senile chronic heart failure； Compliance； Quality of life

慢性心力衰竭一般好發(fā)于老年人身上，且容易反復(fù)發(fā)作，可影響患者的生活質(zhì)量和生命健康安全，病情一旦惡化，甚至可能導(dǎo)致死亡[1]，其發(fā)病原因主要是因?yàn)樾呐K的收縮或者是舒張功能出現(xiàn)異常，使得心排血量不能進(jìn)行正常代謝[2]。有學(xué)者認(rèn)為，在患者出院后對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以有效提高患者的生活質(zhì)量和依從性，效果顯著[3]。為此，該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2016年1月—2017年1月該院收治的老年慢性心力衰竭患者80例進(jìn)行研究探討，采取延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例老年慢性心力衰竭患者納入該次研究，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其均分為對照組、觀察組，其中對照組性別構(gòu)成為男∶女=22∶18，年齡60～79歲，平均（72.0±7.0）歲，病程60～90 d，平均病程（58.5±82.9）d，有高血壓疾病的有18例患者；觀察組男性23例，女性17例，年齡61～81歲，平均年齡（73.1±7.1）歲，病程61～91 d，平均病程（59.5±83.9）d，有高血壓病的有13例患者。心功能Ⅱ級(jí)的有35例患者，心功能Ⅲ級(jí)的有28例患者，心功能Ⅳ級(jí)的患者有17例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過家屬和患者的知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性心力衰竭， 且心功能分級(jí)均為II～I(xiàn)V級(jí)；②年齡≥60歲；③由心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病引起的心力衰竭；④均取得所有患者的知情同意；⑤所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性發(fā)作者；②合并有肝腎功能異常、惡性腫瘤、精神疾病者；③意識(shí)不清醒或存在認(rèn)知、智力障礙者；④配合性差、病歷資料不全者。

1.3 護(hù)理方法

對照組開展常規(guī)入院護(hù)理，患者入院時(shí)即嚴(yán)密監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，并給予患者抗心衰治療和護(hù)理，給予患者低鹽飲食，指導(dǎo)患者多休息，保持睡眠充足，對于輕度心衰的患者，不需要使用強(qiáng)心利尿的藥物，對于重度心衰的患者，要控制飲水量，給予低鹽飲食，減輕心臟負(fù)荷，以免出現(xiàn)水鈉潴留，隨時(shí)了解患者的恢復(fù)情況。觀察組則開展延續(xù)護(hù)理，措施如下。

1.3.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組 小組成員都是由臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及?？评碚撝R(shí)比較豐富的護(hù)理人員組成，溝通能力與健康宣教能力較強(qiáng)。在患者出院之后對其進(jìn)行電話隨訪，評估患者的具體情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，制定出針對性的護(hù)理措施。

1.3.2 心理護(hù)理 心力衰竭由于病程較長，治療所需的時(shí)間較久，患者在長期的入院治療后，心理難免會(huì)產(chǎn)生緊張，焦慮的不良情緒，導(dǎo)致治療的依從性降低；尤其是老年患者，病程長，多反復(fù)發(fā)作，多伴有負(fù)性情緒。針對此種情況護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，滿足患者的適當(dāng)需求，對于患者存在的疑慮進(jìn)行解答，幫助其消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使其能夠正確、積極地看待自身病情，提高其對于醫(yī)護(hù)工作的配合度。同時(shí)叮囑患者家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者。

1.3.3 飲食護(hù)理 心力衰竭病情的發(fā)展與不良的飲食行為有一定關(guān)系，因此針對老年慢性心力衰竭患者應(yīng)制定一套完整的飲食護(hù)理方案，叮囑患者戒煙戒酒，叮囑其多進(jìn)食低脂、低鹽（攝鹽量一般控制在2～3 g/d，病情重者應(yīng)控制在2 g/d以內(nèi)）、易消化、維生素和蛋白質(zhì)含量豐富的食物，盡量避免攝入刺激性食品。其次要注意定時(shí)進(jìn)行排便，以免出現(xiàn)便秘，注意排便的時(shí)候不能用力過度，以免加重病情；保證每天有足夠的睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)，根據(jù)病人射血分?jǐn)?shù)及心功能分級(jí)幫助制定活動(dòng)計(jì)劃，注意對活動(dòng)過程進(jìn)行監(jiān)測，不能運(yùn)動(dòng)過量，以免出現(xiàn)心慌，氣促等現(xiàn)象。

1.3.4 用藥護(hù)理 就抗心力衰竭常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)等內(nèi)容向患者作出詳盡的講解，指導(dǎo)其每天按時(shí)能量服藥，不能隨意停服或者是漏服，密切觀察患者服藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。另外本組中合并有高血壓疾病的患者應(yīng)根據(jù)其血壓的變化指導(dǎo)用藥。

1.3.5 院外護(hù)理 出院前進(jìn)行健康教育，收集患者及其家屬的聯(lián)系方式等信息，可發(fā)放帶有心力衰竭自我保健的健康手冊，教會(huì)患者一些常見癥狀的臨床表現(xiàn)，預(yù)防措施，自我管理方法等。定期對患者進(jìn)行隨訪，可以電話、到家隨訪等形式展開，及時(shí)掌握患者的最新狀況，告知患者每個(gè)月按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解患者的身心發(fā)展情況，以便于采取針對性的措施進(jìn)行護(hù)理。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

部分依從：表示患者可以接受護(hù)理人員的治療，但是治療不主動(dòng)，部分不配合；不依從：表示患者完全不能配合護(hù)理人員治療[4]。患者出院后6周時(shí)對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感功能4項(xiàng)，每項(xiàng)的分值越高，代表患者的生活質(zhì)量越佳[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療依從性

從表1可知，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高；不依從者比例為5.0%，較對照組的25.0%明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

由表2可知，觀察組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)功能、情感功能各方面的評分均高于對照組，其生活質(zhì)量較對照組患者更佳（P<0.05）。

3 討論

老年慢性心力衰竭一般情況下主要的表現(xiàn)是心排血量減少或者是不足，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生命安全。最近幾年來，我國人口老齡化的進(jìn)程不斷加快，該病的發(fā)病患者也隨之而不斷增多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，并且死亡率已經(jīng)達(dá)到45%左右[6]。就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，治療措施主要是抑制病情繼續(xù)發(fā)展惡化，采取針對性的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在幫助患者提高心功能的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[7]。延續(xù)性護(hù)理主要是之在患者出院后，繼續(xù)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如對患者的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、服藥方式等進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高治療的效果。有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，由于很多老年患者對該病的認(rèn)知程度不是很高，缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，對該病產(chǎn)生的危害也不清楚，導(dǎo)致患者的治療依從性降低，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，影響療效[8]。其次，老年患者的飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致依從性降低的原因之一，由于老年人的不良飲食行為很難進(jìn)行改變，導(dǎo)致依從性降低，不能良好的遵醫(yī)囑接受治療。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)患者的康復(fù)，但是如果運(yùn)動(dòng)量過大或者是運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不對，導(dǎo)致沒有發(fā)揮出想要的效果，使得治療的依從性降低[9]。家屬的支持和理解也是導(dǎo)致患者治療的依從性降低的原因，醫(yī)院環(huán)境較差，住院所需的費(fèi)用花費(fèi)較大，患者的心理壓力增大，得不到家屬的支持和陪伴，使得患者治療的依從性不是很高；長時(shí)間持續(xù)下去可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮抑郁等癥狀，心理負(fù)擔(dān)過重[10]。

延續(xù)性護(hù)理主要是指在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，根據(jù)不同患者的情況及時(shí)給予針對性的護(hù)理措施，與患者進(jìn)行溝通交流，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確實(shí)施，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的時(shí)候，對患者的心功能情況進(jìn)行合理的評估，例如查看患者是否可以平臥、體質(zhì)量是否正常，腳踝有沒有水腫，呼吸是否正常等，教會(huì)患者和家屬一些比較常用的自我監(jiān)測方法，告知患者一旦出現(xiàn)異常體征的時(shí)候及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，尤其是在發(fā)現(xiàn)有心力衰竭癥狀的時(shí)候，必須要及時(shí)就診[11]。根據(jù)患者的心力衰竭情況指導(dǎo)患者每天攝入的鹽量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多休息，保證睡眠充足，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的耐受力。在對患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，不利于恢復(fù)，鼓勵(lì)患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病，保持心情愉快，促進(jìn)身體盡快恢復(fù)。該次研究結(jié)果顯示，開展延續(xù)護(hù)理的觀察組患者其總體治療依從性明顯高于對照組，觀察組完全依從者比例為40.0%，較對照組的15.0%明顯要高；不依從者比例為5.0%，較對照組的25.0%明顯要低，觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果與湯姍[12]的研究結(jié)果報(bào)道一致，說明了該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。湯姍的研究結(jié)果顯示，在對20例患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活評分分別為（96.3±1.8）分、（90.8±2.7）分、（91.3±2.0）分、（91.6±1.6）分，生活質(zhì)量比沒有進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理患者的要好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于老年慢性心力衰竭患者，延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于患者治療依從性的提高和生活質(zhì)量的改善，效果顯著，值得在今后患者的護(hù)理過程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-01）