楊龍飛 潘萍 譚輝 蔣華

[摘要] 目的 探討子宮全切術(shù)后以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2017年10月該院婦科收治的92例子宮全切患者為研究對象，全部患者術(shù)后均自控靜脈鎮(zhèn)痛，依據(jù)用藥不同分為實驗組（舒芬太尼+地塞米松+右美托咪定，46例）和對照組（舒芬太尼+地塞米松，46例）。對比觀察兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，統(tǒng)計不良反應(yīng)及患者鎮(zhèn)痛滿意度。 結(jié)果 實驗組術(shù)后2、6、12 h 鎮(zhèn)痛評分依次為（2.3±0.4）分、（2.0±0.4）分、（1.7±0.3）分，患者鎮(zhèn)痛滿意度97.83%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.95，=4.32，4.08，P<0.05；χ2=4.27，P<0.05）。結(jié)論 子宮全切術(shù)后以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，而且不良反應(yīng)增加不明顯，患者滿意度高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛；右美托咪定；舒芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0124-03

Clinical Analysis of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil for Intravenous Analgesia after Total Hysterectomy

YANG Long-fei， PAN Ping， TAN Hui， JIANG Hua

Department of Anesthesia， Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil for intravenous analgesia after total hysterectomy. Methods Convenient selected from January 2015 to October 2017， 92 cases of gynecological total hysterectomy patients in our hospital were studied. All patients were for controlled intravenous analgesia， and were divided into experimental group （sufentanil + dexamethasone + dexmedetomidine， 46 cases） and control group （sufentanil + dexamethasone， 46 cases）. The analgesic sedative effects and 24 h sufentanil in the two groups were compared and observed. Results The pain scores in the experimental group in 2， 6， 12 h after surgery were （2.3±0.4）points，（2.0±0.4）points，（1.7±0.3）points， the difference in the analgesia satisfaction of patients between the experimental group and the control group was statistically significant， which was 97.83% in the experimental group（t=4.95， 4.32，=4.08， P< 0.05； χ2=4.27， P<0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with sufentanil can significantly improve the analgesic effect after total hysterectomy and has no obvious increase in adverse reactions. And the satisfactory degree of patients is high， and it is worth promotion and application.

[Key words] Total hysterectomy； Intravenous analgesia； Dexmedetomidine； Sufentanil

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科重要手術(shù)，廣泛適用于子宮腫瘤、部分子宮出血及附件病變等多種疾病的臨床治療，但該手術(shù)組織切除多，損傷大，患者術(shù)后疼痛感強，會造成明顯身心痛苦，影響康復(fù)，因此，有效術(shù)后鎮(zhèn)痛對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要作用[1]。自控靜脈鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段臨床常用的術(shù)后疼痛處理技術(shù)，能做到按需給藥，有效克服患者鎮(zhèn)痛用藥個體差異，提高鎮(zhèn)痛效果及安全性[2]。該院婦產(chǎn)科近年于子宮全切術(shù)后以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年10月該院收治的92例患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的92例子宮全切患者為研究對象，依據(jù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛用藥不同分為兩組。實驗組（46例）：年齡（59.2±4.3）歲；BMI（22.3±0.9）kg/m2；腰硬聯(lián)合麻醉31例，全身麻醉15`例；手術(shù)時間（116.4±15.2）min。對照組（46例）：年齡（58.9±4.1）歲；BMI（22.5±0.6）kg/m2；腰硬聯(lián)合麻醉33例，全身麻醉13例；手術(shù)時間（115.8±14.7）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合檢查明確子宮全切手術(shù)指征；②一般狀況良好，身體耐受；③ASA麻醉分級I～I(xiàn)I級；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病及器官功能障礙；②傳導(dǎo)阻滯；③神經(jīng)病史；④近期鎮(zhèn)痛藥物使用史；⑤研究用藥及成分過敏；⑥合并慢性疼痛性疾??；⑦語言及認(rèn)知障礙。

1.3 方法

兩組術(shù)后靜脈輸液通路均連接電子鎮(zhèn)痛泵，行自控靜脈鎮(zhèn)痛。對照組：舒芬太尼（H1141007）2.5 μg/kg+地塞米松（H20113234）3 mg。實驗組：舒芬太尼2.5 μg/kg +地塞米松3 mg+右美托咪定（H16052832）2.5 μg/kg。兩組用藥均以生理鹽水稀釋至100 mL使用，輸注速度2 mL/h，自控鎮(zhèn)痛一次給藥量0.5 mL，鎖定時間15 min，鎮(zhèn)痛時間48 h。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分別采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分法，于術(shù)后2、6、12、24、48 h時評估兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。記錄兩組24 h舒芬太尼用量，觀察患者鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)，統(tǒng)計患者鎮(zhèn)痛滿意度。VAS評分0～10分，評分越低，鎮(zhèn)痛效果越好；Ramsay 2～4分為鎮(zhèn)靜理想，評分過低鎮(zhèn)靜欠佳，評分過高鎮(zhèn)靜過度[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

實驗組術(shù)后2、6、12 h鎮(zhèn)痛效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 鎮(zhèn)靜效果

實驗組術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛效果與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 用藥劑量

實驗組24 h舒芬太尼用量（47.6±8.3）μg，對照組24 h舒芬太尼用量（54.8±9.4）μg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.74，P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

鎮(zhèn)痛期間，實驗組惡心嘔吐2例，低血壓1例，不良反應(yīng)率6.52%。對照組惡心嘔吐1例，腹脹1例，不良反應(yīng)率4.35%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.12，P>0.05）。

2.5 滿意度評價

實驗組鎮(zhèn)痛滿意45例，滿意度97.83%，對照組鎮(zhèn)痛滿意40例，滿意度86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼為苯哌啶衍生物，屬特異性阿片受體激動劑，能作用于阿片類受體，通過抑制傷害性刺激上傳中樞、激活疼痛控制回路等機制發(fā)揮止痛效果[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該品血漿蛋白結(jié)合率以及與阿片受體的親和力均高于芬太尼，鎮(zhèn)痛作用超芬太尼5倍以上，作用效果強，持續(xù)時間也相對較長，且對呼吸影響較小，因而成為術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的理想藥物。值得注意的是，舒芬太尼不良反應(yīng)較多，發(fā)生率及嚴(yán)重程度與給藥劑量呈明顯正相關(guān)[6]，重者可引起呼吸抑制，甚至昏迷，雖然輔以地塞米松能在一定程度上減少不良反應(yīng)，提高安全性，但單純依靠增加劑量來提高舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果仍是不可取的。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，是一種圍術(shù)期廣泛使用的鎮(zhèn)痛藥物，能通過激動脊髓后角、腦干藍(lán)斑核α2腎上腺素受體來抑制傷害性刺激上傳，降低神經(jīng)興奮性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮的效果。該次臨床研究以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后2、6、12 h 鎮(zhèn)痛評分依次為（2.3±0.4）分、（2.0±0.4）分、（1.7±0.3）分，術(shù)后2 h 鎮(zhèn)靜評分（2.5±0.5）分，均優(yōu)于同期單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果（P<0.05），與李磊[7]報道的復(fù)合鎮(zhèn)痛2 hVAS評分（2.5±0.3）分、6 h VAS評分（2.1±0.2）分、12 hVAS評分（1.6±0.4）分及謝琳麗等[8]報道的術(shù)后2 h復(fù)合用藥Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2.4±0.3）分相近，表明聯(lián)合用藥能提高鎮(zhèn)痛效果，患者不良反應(yīng)率6.52%，同單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)率相當(dāng)，與文獻(xiàn)報道（5.7%）基本相符[9]，表明復(fù)合用藥不增加患者不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)用安全。但是，右美托咪定神經(jīng)阻滯有封頂效應(yīng)，達(dá)到一定鎮(zhèn)痛效果后追加劑量也不會增加效應(yīng)，而僅增加不良反應(yīng)風(fēng)險，故臨床多以此輔助阿片類藥物鎮(zhèn)痛，而不取代其單獨用于自控鎮(zhèn)痛。

綜上所述，子宮全切術(shù)后以右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，而且不明顯增加不良反應(yīng)，患者滿意度高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟鵬.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（1）：40-41.

[2] Hitt James M， Corcoran Toby，MichienziKelly，et al.An Evalu ation of Intranasal Sufentanil and Dexmedetomidine for Pediatric Dental Sedation[J].Pharmaceutics，2014，8（1）：175-184.

[3] 王秀巖，陳東昊.術(shù)中靜脈應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對腰椎術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017， 37（6）：32-34.

[4] 于星鵬，王春香，楊艷秋，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對普外科術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（7）：799-803.

[5] 李明峽，胡憲文，張琪，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，50（6）：850-854.

[6] H.Riha，T.Kotulak，A.Brezina，et al.Comparison of the Effects of Ketamine-Dexmedetomidine and Sevoflurane-Sufentanil Anesthesia on Cardiac Biomarkers After Cardiac Surgery：An Observational Study[J].Physiological Research，2012，4（1）：63-72.

[7] 李磊.腹部術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：151-152.

[8] 謝琳麗，夏宗敬.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（3）：383-386.

[9] 陳鵬，陳富超，周本宏.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的有效性和安全性的Meta分析[J].中國藥物警戒，2017，14（10）：626-631.

（收稿日期：2018-02-04）