練秀瓊

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的68例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組采用術(shù)中常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理，比較術(shù)前焦慮指數(shù)、配合程度及術(shù)后心率、血壓、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、患者滿意率。結(jié)果：觀察組術(shù)前焦慮指數(shù)低于對(duì)照組，配合程度得分高于對(duì)照組，術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對(duì)照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)中采取循證護(hù)理，可以降低焦慮指數(shù)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)配合程度，提高滿意率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 胃癌根治術(shù)； 循證護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0096-03

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，治療方法仍是外科手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦小、瘢痕不明顯、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用。但隨著發(fā)病人數(shù)的逐年增加，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐步增多[1]，圍手術(shù)期護(hù)理也越來(lái)越重要。循證護(hù)理（EBN）又稱實(shí)證護(hù)理，以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，慎重、明確、明智地應(yīng)用最佳的科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。筆者所在醫(yī)院腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量高，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年6月于筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的68例患者，術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查，病理明確診斷，入選病例經(jīng)患者知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男40例，女28例；年齡41～73歲，平均（53.73±4.25）歲；體質(zhì)量43～78 kg，平均（64.13±5.49）kg；腫瘤位于賁門部10例，胃竇部33例，胃體部25例；TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期30例。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組34例，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者的情緒；做好術(shù)區(qū)皮膚護(hù)理及胃腸道準(zhǔn)備，擺好體位后建立靜脈通道，嚴(yán)格核對(duì)術(shù)中用品和敷料，密切觀察生命體征及尿量變化，發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)通知醫(yī)生并處理。觀察組術(shù)中采用循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立小組 術(shù)前由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，統(tǒng)一接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.2 確定問(wèn)題 分析往年同類手術(shù)資料，上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際，確定護(hù)理問(wèn)題，即預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，包括焦慮抑郁情緒、肺部感染、高碳酸血癥、腹腔出血、吻合口瘺、吻合口梗阻、下肢靜脈血栓、皮下氣腫、殘胃蠕動(dòng)無(wú)力等[2]。

1.2.3 循證支持 上網(wǎng)檢索預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)文獻(xiàn)，分析、鑒別、討論、總結(jié)，選出最佳證據(jù)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、本科室及患者實(shí)際情況，制定出個(gè)體化循證護(hù)理方案。

1.2.4 循證護(hù)理實(shí)施

1.2.4.1 術(shù)前護(hù)理 做好心理護(hù)理及宣教工作，和藹溝通，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其消除恐懼緊張情緒，做好胃腸道和術(shù)區(qū)皮膚術(shù)前的準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備，培養(yǎng)患者自信心，勇于面對(duì)手術(shù)。

1.2.4.2 術(shù)中護(hù)理 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，氣管插管等操作要輕柔準(zhǔn)確；將高頻電刀負(fù)極板置于患者臀部，與皮膚完全接觸，防止燒傷；麻醉后注意采取保溫措施，操作要熟練準(zhǔn)確，配合默契；保持腹腔壓力穩(wěn)定；保證手術(shù)器械的正確、敏捷傳遞，減少感染發(fā)生率；術(shù)中密切關(guān)注患者生理指標(biāo)，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥；注意手術(shù)進(jìn)展情況，保持輸液通暢，確保儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2.4.3 術(shù)后護(hù)理 傷口消毒包扎，采取保暖措施，妥善固定引流管、尿管等，清理呼吸道及口腔分泌物；及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，生命體征平穩(wěn)后送回病房，交代注意事項(xiàng)，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.4.4 腹腔出血護(hù)理 術(shù)中小血管受牽拉易破裂，或者創(chuàng)面止血不確切，鈦夾脫落等導(dǎo)致術(shù)后腹腔內(nèi)出血，多數(shù)可采用非手術(shù)治療止血[3]。認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械和設(shè)備，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中須仔細(xì)止血；密切觀察患者的生命體征、腹部體征、吻合口的情況，保持胃管和腹腔引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4.5 肺部感染護(hù)理 氣管插管破壞了呼吸道正常的防御屏障，細(xì)菌易于定位、繁殖；正壓通氣導(dǎo)致細(xì)菌移位到下呼吸道；胃管機(jī)械刺激，造成分泌物及返流物的誤吸，引起吸入性感染；霧化器、濕化瓶的污染；切口疼痛無(wú)力咳痰，增加發(fā)生肺部感染概率，影響患者的預(yù)后[4]。術(shù)中插管操作輕柔、謹(jǐn)慎，減輕呼吸道損傷，使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.4.6 高碳酸血癥護(hù)理 術(shù)中建立氣腹，吸收入血，血氧飽和度降低，氣體向皮下軟組織擴(kuò)散造成高碳酸血癥。術(shù)中給予吸氧，促進(jìn)氣體交換，密切觀察意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯浜厢t(yī)生處理[5]。

1.2.4.7 吻合口瘺護(hù)理 吻合口縫合不當(dāng)、張力過(guò)大、組織血供不足均能誘發(fā)吻合口瘺[6]。保持胃管通暢、促進(jìn)胃排空，縫合過(guò)程中降低吻合口壓力；保持胃腸減壓管通暢，改善吻合口血供。

1.2.4.8 下肢靜脈血栓護(hù)理 術(shù)中全身麻醉導(dǎo)致下肢肌肉收縮功能降低，靜脈內(nèi)的血液淤滯加重；頭高足低體位阻礙下肢靜脈血液回流；氣腹使下腔靜脈受壓，下肢靜脈回流速減慢；下肢靜脈淤血，隨著淤血時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓的發(fā)生率逐漸增加。盡量使患者保持舒適的手術(shù)體位時(shí)；促進(jìn)血液循環(huán)，合理適量的補(bǔ)液來(lái)降低血液高凝狀態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用抗凝劑。術(shù)后第2天起協(xié)助患者逐漸通過(guò)站立、走動(dòng)等增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，利于咳嗽咳痰，增強(qiáng)患者康復(fù)信心等[7]。

1.2.4.9 皮下氣腫護(hù)理 適當(dāng)減輕腹部壓力，分清穿刺層次，套管位置適當(dāng)，切口適中，避免套管周圍漏氣，必要時(shí)行穿刺抽氣或行小切口排氣[8]。

1.2.4.10 吻合口梗阻護(hù)理 患者進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐，可能發(fā)生吻合口梗阻。避免吻合口發(fā)生炎性水腫，縫合時(shí)胃腸壁不易翻入過(guò)多，減輕胃腸道壓力，保持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，使用抗生素抗感染治療，嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)治療[9]。

1.2.4.11 殘胃蠕動(dòng)無(wú)力護(hù)理 表現(xiàn)為進(jìn)食后即發(fā)生嘔吐，給予禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、促胃動(dòng)力藥物的治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察術(shù)前焦慮指數(shù)、配合程度、術(shù)后心率及血壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及滿意度。（1）焦慮指數(shù)采用問(wèn)卷調(diào)查：滿分為100分，小于60分為無(wú)焦慮；60～75分為輕度焦慮，不影響手術(shù)；76～90分為明顯焦慮，輕度抵觸；91～100分為嚴(yán)重焦慮，抵觸情緒明顯。（2）手術(shù)配合程度分為1～3級(jí)，分別得分5、4、3分。1級(jí)：配合好，能正確配合；2級(jí)：配合一般，需稍加指導(dǎo)；3級(jí)：配合差，反復(fù)指導(dǎo)方能配合。（3）滿意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查法，采用滿分100分，>90分為非常滿意；60～90分為較滿意；小于60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組68例患者手術(shù)均取得成功，無(wú)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)前焦慮指數(shù)低于對(duì)照組，配合程度得分高于對(duì)照組，術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，低于對(duì)照組的82.35%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的住院天數(shù)及滿意度比較

觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌常用的方法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[11]。循證護(hù)理模式包括循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)過(guò)程[8]。在通過(guò)對(duì)筆者所在科室68例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，減輕了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，同時(shí)更新護(hù)理理念，擴(kuò)展知識(shí)面，提高綜合素質(zhì)，促進(jìn)主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，用研究指導(dǎo)實(shí)踐，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。

本研究中觀察組圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理，術(shù)前觀察組焦慮指數(shù)低于對(duì)照組，配合程度得分高于對(duì)照組，術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（23.53% vs 82.35%），觀察組住院天數(shù)少于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，循證護(hù)理提高了治療效果及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理，可降低焦慮指數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)配合程度，密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-07）