杜賢莉

[摘要] 目的 對(duì)胎膜早破合并早產(chǎn)患者的臨床治療成效進(jìn)行觀察與探究。 方法 方便選取該院2017年1—10月期間接收的52例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦為探究對(duì)象，對(duì)全部患者的臨床基本資料進(jìn)行分析回顧，并觀察其臨床治療成效。結(jié)果 全部患者當(dāng)中，有陰道助產(chǎn)患者2例，占據(jù)3.85%；剖宮產(chǎn)患者20例，占據(jù)38.46%；自然分娩患者為30例，占據(jù)57.69%；另外，誘導(dǎo)胎膜早破的主要因素為宮頸炎、陰道炎、臀位、胎頭高浮、流產(chǎn)史、引產(chǎn)、雙胎、性交、羊水過多、妊高癥等；其中陰道炎、宮頸炎的比例值最高為28.85%。結(jié)論 只有強(qiáng)化健康知識(shí)教育，才能有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低胎膜早破的發(fā)生率，延長(zhǎng)懷孕周期，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)；胎膜早破；原因；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0084-03

Analysis of Value of Clinical Treatment of Patients with Premature Rupture of Fetal Membranes Combined with Premature Labor

DU Xian-li

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuanhan Peoples Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 636150 China

[Abstract] Objective To observe and study the value of clinical treatment of patients with premature rupture of fetal membranes combined with premature labor. Methods 52 cases of patients with premature rupture of fetal membranes combined with premature labor admitted and treated in our hospital from January to October 2017 were convenient selected， and the clinical basic data were reviewed， and the clinical effect was observed. Results Of all patients， there were 2 cases with vaginal midwifery， accounting for 3.85%， 20 cases with cesarean section， accounting for 38.46%， and 30 cases with natural labor， accounting for 57.69%， besides， the major factors of premature rupture of fetal membranes were the cervicitis， vaginitis， breech presentation， fetal floating， abortion， abortion， sexual intercourse， twin pregnancy， polyhydramnios， preeclampsia， and the ratio of vaginitis and cervicitis was the highest， accounting for 28.85%. Conclusion Only when the health knowledge education is enhanced can we prevent the complications such as infection， reduce the incidence rate of premature rupture of fetal membranes， prolong the pregnancy week， reduce the maternal and infant risks and improve the quality of life.

[Key words] Premature labor； Premature rupture of fetal membranes； Cause； Prevention measure

就目前而言，臨床產(chǎn)科一種常見的并發(fā)癥就是胎膜早破合并早產(chǎn)，其主要是指孕婦孕周在28～37周范圍內(nèi)，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂狀況[1]。由于早產(chǎn)兒的身體各器官發(fā)育尚未成熟，所以極易出現(xiàn)病死或患病等狀況，所以，針對(duì)胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，必須予以有效的治療干預(yù)方式，才能使圍生兒的患病率及死亡率減少[2]。據(jù)有關(guān)研究資料顯示[3]，感染、胎位異常、宮腔內(nèi)壓異常以及胎膜發(fā)育異常等為胎膜破裂的誘導(dǎo)主要因素，所以，對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的預(yù)防尤為關(guān)鍵。因此，在該次研究中于2017年1—10月方便選取了該院的52例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦進(jìn)行了有關(guān)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的52例胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦為探究對(duì)象，全部患者在研究前均簽署了知情研究協(xié)議書，并將患有重大精神疾病、語言意識(shí)障礙、患有傳染性疾病以及嚴(yán)重肝腎器官疾病等患者排除。全部患者的年齡最小為20歲，最大為35歲，平均年齡為（24.65±3.45）歲，孕周時(shí)間分布在28～37周之間，平均孕周為（32.65±1.52）周；其中有30例初次產(chǎn)婦，有22例二次及以上產(chǎn)婦。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦經(jīng)臨床確診均為胎膜早破合并早產(chǎn)孕婦，隨及采取常規(guī)胎膜早破干預(yù)方式，具體干預(yù)內(nèi)容為：當(dāng)孕婦確診為胎膜早破之后，采用臀高位絕對(duì)臥床休息，全面評(píng)估產(chǎn)婦的具體狀況，并對(duì)其體溫、胎兒大小、孕周等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)了解，與此同時(shí)依照產(chǎn)婦的?？茩z查結(jié)果，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的具體狀況。檢測(cè)產(chǎn)婦的胎心率，及胎心基線，評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)的詳細(xì)狀況。依照孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，對(duì)其采取有效、針對(duì)性等治療干預(yù)方式；一般狀況下，孕周在34周以內(nèi)，當(dāng)宮頸口的開口小于3 cm時(shí)，無規(guī)律宮縮情況下，孕婦必須絕對(duì)臥床休息，在孕婦及胎兒安全情況下，盡量讓孕婦的孕周時(shí)間延長(zhǎng)再進(jìn)行分娩，進(jìn)而將新生兒呼吸窘迫癥和窒息狀況減少，盡量減少肛門檢查次數(shù)和避免陰道檢查，同時(shí)口服利托君或硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，使產(chǎn)婦的宮縮受到抑制，肌肉注射地塞米松，促使胎兒的肺成熟周期加快， 適時(shí)抗生素治療降低感染發(fā)生率，定期氧氣吸入直到孕婦分娩；若孕婦孕周時(shí)間未足月則臨產(chǎn)，這時(shí)應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，胎膜早?2 h以上常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并對(duì)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、羊水狀況、體溫、胎心率等狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，經(jīng)具體數(shù)據(jù)記錄下來，一旦出現(xiàn)異常狀況，則必須予以及時(shí)有效的急救措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者的分娩方式進(jìn)行分析與觀察，并觀察探究胎膜早破的有關(guān)因素，將其詳細(xì)狀況記錄下來。

2 結(jié)果

2.1 觀察全部患者的分娩方式

全部患者當(dāng)中，有陰道助產(chǎn)患者2例，占據(jù)3.85%；剖宮產(chǎn)患者20例，占據(jù)38.46%；自然分娩患者為30例，占據(jù)57.69%。見表1。

2.2 分析胎膜早破的誘導(dǎo)因素

誘導(dǎo)胎膜早破的主要因素為宮頸炎、陰道炎、臀位、胎頭高浮、流產(chǎn)史、引產(chǎn)、雙胎、性交、羊水過多、妊高癥等；其中陰道炎、宮頸炎的比例值最高為28.85%。見表2。

3 討論

據(jù)有關(guān)研究資料顯示[4]，30%左右的早產(chǎn)和胎膜存在一定聯(lián)系。而致使新生兒的死亡和患病的主要原因就是早產(chǎn)，發(fā)病率占據(jù)10%左右。流產(chǎn)史、胎位異常、感染、多胎以及妊高癥等因素均會(huì)導(dǎo)致胎膜早破，有關(guān)研究表示[5]，導(dǎo)致胎膜早破的最關(guān)鍵因素為陰道炎、宮頸炎等感染病癥，經(jīng)過該次研究也明顯表明，陰道炎、宮頸炎的比例值最高為28.85%。除此之外，胎膜早破的主要原因還包括孕晚期性交，通常情況下，多種原因?qū)е绿ツぴ缙?，其和胎膜受力不均有一定?lián)系。胎膜早破嚴(yán)重影響母嬰生命安全，引發(fā)母嬰各種并發(fā)癥發(fā)生，比如早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息、臨床感染、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。所以，為了有效避免胎膜早破并發(fā)癥的發(fā)生，必須強(qiáng)化孕婦圍生期前的健康知識(shí)教育，增強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查，對(duì)胎位異常狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并予以糾正，積極有效治療防御各種婦科疾病發(fā)生，教育孕婦在孕晚期階段禁忌性生活，并將體力勞動(dòng)盡量減少，以防止對(duì)其腹部造成創(chuàng)傷，禁止被動(dòng)吸煙或吸煙，并確保外陰清潔、衛(wèi)生，與此同時(shí)，注意合理飲食和休息，予以充足的維生素C和鋅等，提升胎膜的彈性，避免胎膜早破[6]。通過此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全部患者當(dāng)中，有陰道助產(chǎn)患者2例，占據(jù)3.85%；剖宮產(chǎn)患者20例，占據(jù)38.46%；自然分娩患者為30例，占據(jù)57.69%；另外，誘導(dǎo)胎膜早破的主要因素為宮頸炎、陰道炎、臀位、胎頭高浮、流產(chǎn)史、引產(chǎn)、雙胎、性交、羊水過多、妊高癥等；其中陰道炎、宮頸炎的比例值最高為28.85%。若有胎膜早破現(xiàn)象出現(xiàn)，則要針對(duì)不同孕周的孕婦，予以不同的治療干預(yù)措施。對(duì)于孕周不足34周的孕婦，則要對(duì)其進(jìn)行宮縮抑制劑，將孕周盡量延長(zhǎng)，同時(shí)予以腎上腺皮質(zhì)激素，加快胎肺成熟，并采用抗生素進(jìn)行感染處理，另外，鼓勵(lì)孕婦多食用維生素、能量以及蛋白量均較高的食物。針對(duì)孕周大于35周的孕婦，對(duì)其應(yīng)用宮縮抑制劑，已不能將孕期延長(zhǎng)，此時(shí)胎兒的胎肺已經(jīng)大致發(fā)育成熟，應(yīng)順其自然采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，將妊娠終止[7]。對(duì)孕婦的胎心、心率、體溫、血壓、羊水?dāng)?shù)量、顏色和氣味等指標(biāo)狀況進(jìn)行密切觀察。一旦出現(xiàn)胎位異常狀況、頭盆不稱、胎盤早剝等不良狀況，則應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)分娩方式。若孕婦的宮頸不成熟、羊膜腔感染癥明顯、胎頭高浮并出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象的，則要立即采取措施，讓新生兒盡快從母體中脫離出來，這時(shí)是采取剖宮產(chǎn)方式最合適，在較短的時(shí)間內(nèi)將妊娠結(jié)束，降低產(chǎn)程中的壓迫現(xiàn)象，提升新生兒的生存率。除此之外，孕婦在自然分娩過程中，孕婦自身對(duì)胎膜早破的解決也尤為關(guān)鍵，當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，孕婦必須保持鎮(zhèn)靜，自行采取救治措施，立即保持仰臥位，并將臀部抬高，避免引起臍帶脫垂或羊水減少，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象[8]。

總而言之，只有強(qiáng)化健康知識(shí)教育，才能有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低胎膜早破的發(fā)生率，延長(zhǎng)懷孕周期，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-06）