尚中義

[摘要] 目的 研究對(duì)腎癌患者采用局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)對(duì)其治療效果。方法 樣本為方便選取該院2016年6月—2017年12月間收治的80例腎癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)比等治療指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為（2.24±1.15）h、住院時(shí)間為（6.11±1.27）d、術(shù)中出血量為（65.97±15.10）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（4.78±1.24）h、住院時(shí)間為（9.51±2.48）d、術(shù)中出血量為（112.3±35.50）mL，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（t=9.499，7.718，7.595，P=0.00）；觀(guān)察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為37.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（χ2=10.124 1，P<0.05）。結(jié)論 該次研究證明，對(duì)腎癌患者采用局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者治療安全性，可作為臨床首選治療方法推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎癌；局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)；腎癌根治手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0071-03

Comparison of Effect of Nephron Sparing Surgery and Radical Nephrectomy for Renal Carcinoma in Localized Renal Cell Carcinoma

SHANG Zhong-yi

Department of Urinary Surgery， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To research the treatment effect of nephron sparing surgery and Radical nephrectomy for renal carcinoma in localized renal cell carcinoma. Methods 80 cases of patients with renal cancer admitted and treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the treatment indicators were compared between the two groups. Results The operation time， length of stay and intraoperative bleeding amount in the observation group and in the control group were respectively （2.24±1.15） h， （6.11±1.27） d， （65.97±15.10）mL and （4.78±1.24）h， （9.51±2.48）d and （112.3±35.50）mL， and the differences between the two groups were obvious（t=9.499，7.718，7.595，P=0.00）， and the incidence rate of postoperative infection in the observation group was better than that in the control group， （5.0% vs 37.5%）， and the difference was obvious（χ2=10.124 1， P<0.05）. Conclusion The research proves that the nephron sparing surgery for renal carcinoma in localized renal cell carcinoma is beneficial to improving the operation quality， and improving the treatment safety， and it can be promoted as the first treatment method.

[Key words] Renal cancer； Localized renal cell carcinoma for nephron sparing surgery； Renal carcinoma radical surgery； Complication

腎癌屬于屬于外科泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率，并且治愈率低，預(yù)后效果差。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，幾年來(lái)腎癌患者發(fā)生例數(shù)逐漸增加，因此對(duì)于腎癌患者治療方法較為重視[1]。在臨床治療中，腎癌患者一般采用手術(shù)治療方式，腎癌根治手術(shù)為常用手術(shù)，雖然該術(shù)式治療效果顯著，但是其創(chuàng)傷較大，患者耐受差，預(yù)后效果不好。而局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)則可以避免這一現(xiàn)象。該次研究對(duì)該院2016年6月—2017年12月收治的80例腎癌患者采用不同手術(shù)方案，探究局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：方便選取該院80例腎癌患者。分組方式：隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組40例，對(duì)照組患者采用開(kāi)放性腎切除術(shù)方案，觀(guān)察組患者采用局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)方案?；举Y料：對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡在24～81歲之間，平均年齡為（55.1±4.5）歲，觀(guān)察組患者當(dāng)中男性患者為20例，女性患者20例?；颊吣挲g在29～85歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲。80例患者均符合手術(shù)條件，并且所選病歷都符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者與家屬均同意該次研究并簽署知情同意書(shū)。兩組患者從基本資料上分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢员容^。

1.2 方法

觀(guān)察組采用保留腎單位手術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全身麻醉，取患者手術(shù)健側(cè)臥位，在患者腹膜后切開(kāi)，給予患者血管鉗將患者皮下組織進(jìn)行剖開(kāi)分離，將患者的皮下組織與腰背肌肉進(jìn)行逐層剝離，在剝離過(guò)程中避免患者腫瘤細(xì)胞被擠壓擴(kuò)散，從患者腹膜間隙進(jìn)入，對(duì)患者腎蒂進(jìn)行解剖，并且游離分離出腎動(dòng)脈，對(duì)患者腫瘤以及表面脂肪進(jìn)行整體切除，如果患者腎血管阻斷時(shí)間超過(guò)0.5 h，則需要進(jìn)行降溫處理。對(duì)照組采用開(kāi)放性腎切除術(shù)，給予患者硬膜外麻醉，在患者12肋下緣做切口，游離腰肌與腎周?chē)钅ぃ谐颊咻斈蚬芘c腎蒂，并且完整切除患者腎門(mén)淋巴結(jié)以及脂肪。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）、術(shù)中出血量（mL）；②并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量

觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平，飲食習(xí)慣的改變，腎癌的發(fā)病率逐漸增高，根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)分析[2]，我國(guó)成年人腎癌發(fā)病率為4.5%左右，其中男性患者較多。在常規(guī)治療中，有保守治療與手術(shù)治療兩種方法[3]，其藥物治療一般都用于由于身體原因手術(shù)耐受較差患者。對(duì)于一般的腎癌患者需要采用手術(shù)治療，臨床手術(shù)治療一般有開(kāi)放性腎切除術(shù)與局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)兩種[4]。

目前在臨床治療中，手術(shù)治療為主要治療方法。采用手術(shù)治療的主要目的是切除患者腎臟病變組織，并且對(duì)周?chē)M織進(jìn)行準(zhǔn)確的清除[5]。在臨床治療中手術(shù)治療方法包括腎癌根治手術(shù)以及局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)兩種。局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)是與一種常見(jiàn)的外科手術(shù)[6]。局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)相對(duì)于腎癌根治手術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、出血較少，患者耐受力較好等優(yōu)勢(shì)[7]。而腎癌根治手術(shù)的創(chuàng)傷較大、患者傷口愈合較慢。

在該次研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為37.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（χ2=10.124 1，P<0.05）。觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為（2.24±1.15）h、住院時(shí)間為（6.11±1.27）d、術(shù)中出血量為（65.97±15.10）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（4.78±1.24）h、住院時(shí)間為（9.51±2.48）d、術(shù)中出血量為（112.3±35.50）mL，其中觀(guān)察組較為優(yōu)異（P<0.05）。

在黃建林等[8]研究中，對(duì)60例腎癌患者采用不同治療方法，其中觀(guān)察組患者為局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)患者，對(duì)照組患者為腎癌根治手術(shù)患者，治療后觀(guān)察組患者治療住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)異于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，該次研究證明，對(duì)腎癌患者采用局限性腎癌行保留腎單位手術(shù)治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者治療安全性，可作為臨床首選治療方法推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈弋楨.保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015（7）：1292-1293.

[2] 胡波，王濤，劉繼紅，等.保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療局限性腎癌療效比較的Meta分析[J].臨床泌尿外科雜志，2016，26（5）：324-327.

[3] 劉華.對(duì)比保留腎單位手術(shù)和腎癌根治手術(shù)治療局限性腎癌患者臨床效果[J].大家健康，2017，11（8中旬版）：78.

[4] 王宗平，李長(zhǎng)嶺.175例局限性腎癌保留腎單位手術(shù)治療結(jié)果分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2016，2（2）：69-73.

[5] 張宇，劉東，胡嵐亭，等.后腹腔鏡與開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2013，7（1）：9-12.

[6] 魏禮杰，龐詩(shī)語(yǔ)，羅揚(yáng)，等.腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的預(yù)后比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015（6）：402-408.

[7] 馬大富.保留腎單位手術(shù)與腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，14（5）：783-784.

[8] 黃建林，安宇，廖勇，等.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)治療70歲以上老年局限性腎癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（8）：748-751.

（收稿日期：2018-02-02）