馮康

[摘要] 目的 比較與分析骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院在2009年1月—2017年11月收治的100例進(jìn)行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用骨折內(nèi)固定術(shù)的患者（n=50）設(shè)為對(duì)照組，將采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者（n=50）設(shè)為觀察組。比較與分析兩組患者在采用不同治療方式后，各手術(shù)指標(biāo)、優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間分別為（46.57±17.64）min、（110.20±13.40）mL、（24.56±6.03）d、（15.43±5.30）d，各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=6.53、24.24、20.17、8.52，P=0.002、0.001、0.002、0.001）；觀察組優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為88.00%、12.00%，于對(duì)照組的60.00%、46.00%（χ2=10.19、14.04，P=0.01、0.01）。 結(jié)論 在治療老年股骨頸骨折中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)相比具有更高的臨床療效，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率，故更值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 骨折內(nèi)固定術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；優(yōu)良率；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（a）-0062-03

Comparative Research on Clinical Effect of Fracture Internal Fixation and Replacement of Total Hip in Treatment of Senile Transcervical Fracture

FENG Kang

Department of Orthopedics， Lianyungang Second Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222023 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of fracture internal fixation and replacement of total hip in treatment of senile transcervical fracture. Methods 100 cases of senile transcervical fracture patients treated in our hospital from January 2009 to November 2017 were randomly selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the fracture internal fixation， while the observation group were the patients with replacement of total hip， and various operation indicators， excellent and good rate and postoperative complications were compared and analyzed after treatment. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative time to get out of bed and length of stay in the observation group were respectively （46.57±17.64）min， （110.20±13.40）mL， （24.56±6.03）d， （15.43±5.30）d， which were better than those in the control group（t=6.53， 24.24， 20.17， 8.52， P=0.002， 0.001， 0.002， 0.001）， and the excellent and good rate and incidence rate of complications after surgery in the observation group were better than those in the control group， （88.00%， 12.00% vs 60.00%， 46.00%）， （χ2=10.19， 14.04， P=0.01， 0.01）. Conclusion The clinical curative effect of fracture internal fixation and replacement of total hip in treatment of senile transcervical fracture is higher， which can shorten the recovery time， and reduce the incidence rate of complications， therefore， it is worth further promotion and application.

[Key words] Fracture internal fixation； Replacement of total hip； Senile transcervical fracture； Excellent and good rate； Complication

股骨頸骨折多發(fā)于老年患者，主要指在股骨頭下與股骨頸基底部之間的骨折。由于老年人群多為骨質(zhì)疏松，其股骨頸上區(qū)部位滋養(yǎng)血管孔較為密布，且股骨頸骨質(zhì)較薄弱，當(dāng)老年患者受到嚴(yán)重的外創(chuàng)傷或急速扭轉(zhuǎn)下肢時(shí)，其髖周肌肉群便會(huì)加快退變，故老年股骨頸骨折發(fā)生率高于青年人群[1]。而老年股骨頸骨折女性發(fā)病率要高于男性群體。傳統(tǒng)的保守治療難以從根本上解決患者的臨床癥狀，且需要長(zhǎng)期的臥床休息?；颊咴诓扇”Ｊ刂委熀?，并發(fā)癥發(fā)生率較高，故醫(yī)療人員越發(fā)關(guān)注與探討股骨頸骨折有效的治療方式。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中取得更為理想的臨床效果，可有效降低患者并發(fā)癥，并提高患者生活質(zhì)量[2-3]。故該次研究則主要探究該院在2009年1月—2017年11月收治的100例老年股骨頸骨折患者在分別實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其臨床療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例老年股骨頸骨折患者，分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。其中，對(duì)照組男性患者有25例，女性患者有25例；年齡60～85歲，平均年齡（72.13±3.20）歲；Garden中，Ⅲ型有21例，Ⅳ型有29例；左側(cè)股骨頸骨折有22例，右側(cè)股骨頸骨折有28例；不慎跌倒有19例，車禍導(dǎo)致有18例，其他因素為13例。觀察組男性患者有24例，女性患者有26例；年齡63～86歲，平均年齡（73.24±3.26）歲；Garden中，Ⅲ型有23例，Ⅳ型有27例；左側(cè)股骨頸骨折有21例，右側(cè)股骨頸骨折有29例；不慎跌倒有21例，車禍導(dǎo)致有16例，其他因素為13例。

兩組患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線檢查，均確診為股骨頸骨折，且無(wú)股骨頭缺血壞死指證，所有患者均簽署知情同意書(shū)；排除：其他器臟功能障礙或不全者；無(wú)明顯移位股骨頸骨折者；病理性骨折、無(wú)法接受手術(shù)治療者；有股骨頭缺血壞死、關(guān)節(jié)炎者。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者腰麻，并將患者的雙下肢固定在牽引床上，使用X線機(jī)透視對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者患側(cè)的股骨外的大轉(zhuǎn)子下緣處，作長(zhǎng)度為3 cm的手術(shù)切口。將導(dǎo)針（1枚）并沿著患者大粗隆鉆入，并將導(dǎo)針作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整后，采用同樣的方式將第2、3枚導(dǎo)針鉆入。需要注意的是，這3枚導(dǎo)針要以“品”字的排列形式鉆入患者股骨頸中。沿著鉆入的導(dǎo)針將皮膚切開(kāi)，將空心螺釘（1枚）擰入，并以同樣的方式將第2枚螺釘擰入，采用C型臂透視對(duì)空心螺釘?shù)奈恢眉吧疃冗M(jìn)行確認(rèn)，直至滿意后將導(dǎo)針拔出。被動(dòng)活動(dòng)患者的髖關(guān)節(jié)處，并使用生理鹽水對(duì)手術(shù)操作區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗，最后關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：同樣對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者腰麻，并采取健側(cè)臥位的方式進(jìn)行手術(shù)。切口處沿著患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開(kāi)，并經(jīng)小粗隆的上方，即1.2 cm處對(duì)股骨頸作截骨，在將股骨頭順利取出后處理髖臼，對(duì)軟骨面進(jìn)行磨除，直到髖臼面有鮮血滲出，然后安裝髖臼假體。并將髓腔進(jìn)行擴(kuò)大后對(duì)髓腔內(nèi)壁的松骨質(zhì)作最大的保留。依據(jù)患者的實(shí)際情況，選取最適宜的股骨柄和股骨頭假體安裝。在準(zhǔn)確確定其活動(dòng)度、穩(wěn)定性是否良好及松緊程度是否適合、雙肢的長(zhǎng)度是否等長(zhǎng)后，對(duì)局部使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管，最后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。使用Harris髖關(guān)節(jié)對(duì)患者的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估其生活能力、活動(dòng)、行走能力、關(guān)節(jié)畸形及疼痛程度?！?5分為優(yōu)；70～84分為良；<70分為差。并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：骨不連或假體下沉松動(dòng)、感染、疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較情況

如下表1所示：觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較情況

如下表2所示，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（88.00% vs 60.00%）（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況

如下表3所示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（12.00% vs 46.00%）（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折多由外部暴力損傷造成，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜形骨折及螺旋形骨折，且股骨頸骨折在老年人群中具有較高的發(fā)病率。而據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，股骨頸骨折會(huì)導(dǎo)致老年患者殘疾甚至死亡[5]。而股骨骨折也是導(dǎo)致老年患者死亡的首要因素，約占據(jù)髖部骨折的57%左右，不僅嚴(yán)重危害老年患者的生命健康，還給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。臨床上，通常采用骨折內(nèi)固定術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療。其中。骨折內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，骨折復(fù)位效果佳的優(yōu)點(diǎn)，且可降低術(shù)后發(fā)生骨頭移位的幾率。但由于大多患者為老年人群，具有較為明顯的骨質(zhì)疏松特征，故其骨質(zhì)的把持力相對(duì)于青年人群來(lái)說(shuō)較差。而骨折內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)過(guò)程中會(huì)將大量的軟組織進(jìn)行剝離，并對(duì)骨折斷端施加壓力，繼而對(duì)老年患者造成局部血管的破壞或出現(xiàn)股骨頭壞死、塌陷[6]。為此，術(shù)后極易出現(xiàn)股骨頭壞死或骨折不愈合的不良情況。該次研究的對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（96.67±18.76）min、（263.20±18.60）mL、（64.36±6.07）d、（28.67±5.60）d；而治療的優(yōu)良率僅為60.00%，術(shù)后并發(fā)癥的幾率為46.00%，占據(jù)較高的比重。而該次研究結(jié)果與何新等人[7]研究的《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折36例臨床療效分析》研究結(jié)果相似[對(duì)照組（骨折內(nèi)固定術(shù)）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間分別為（107.50±34.50）min、（354.40±74.30）mL、（28.60±5.80）d；臨床療效為66.70%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.90%。觀察組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間分別為（86.30±27.40）min、（281.30±43.4）mL、（14.20±3.70）d；臨床療效為94.40%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%]。由此，可進(jìn)一步說(shuō)明骨折內(nèi)固定術(shù)臨床療效較低。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過(guò)將髖臼及股骨假體進(jìn)行植入，繼而為患者構(gòu)建具有穩(wěn)定性的髖關(guān)節(jié)，發(fā)生折斷移位的幾率較低，更利于患者患肢功能的恢復(fù)，故可使患者更快的下床活動(dòng)。同時(shí)，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還能降低患者出現(xiàn)肺部感染的幾率，能降低泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，繼而縮短患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。該次研究則給予觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，其優(yōu)良率可達(dá)88.00%，術(shù)后并發(fā)癥幾率僅為12.00%，故可進(jìn)一步說(shuō)明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更高的臨床價(jià)值，能幫助患者加快康復(fù)，并降低并發(fā)癥幾率。

綜上所述，與骨折內(nèi)固定術(shù)相比，在治療老年股骨頸骨折中，為加快患者的康復(fù)及降低并發(fā)癥幾率，應(yīng)推薦使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，繼而達(dá)到最終的治療目的。

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（收稿日期：2018-02-04）