曹力影

[摘要] 目的 探討彩色超聲形態(tài)學(xué)綜合評分法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值。 方法 對2017年3—9月在該院超聲科就診的105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，選取具有診斷價(jià)值的6個(gè)超聲征象，分別賦以規(guī)定分值，計(jì)算累計(jì)分對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。 結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)大小不等甲狀腺結(jié)節(jié)124 個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié) 56 個(gè)，良性結(jié)節(jié)68 個(gè)，84.7%與病理符合。 結(jié)論 超聲形態(tài)學(xué)評分對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CDFI（彩色多普勒超聲）；甲狀腺癌；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0046-03

Analysis of CDFA Morphological Score in the Differential Diagnosis of 105 Cases with Malignant and Benign Thyroid Nodules

CAO Li-ying

Department of Ultrasound， Hailun Peoples Hospital， Hailun， Heilongjiang Province， 152300 China

[Abstract] Objective To study the value of CDFA morphological score in the differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules. Methods 105 cases of patients with thyroid nodules patients diagnosed in the department of ultrasound in our hospital from March to September 2017 were for routine ultrasound examination， and 6 ultrasound signs with diagnostic value were selected and given the regulated score， and the sensitivity， specificity and accuracy of accumulated score on the thyroid nodules were calculated. Results 124 thyroid nodules of different sizes were found out， including 56 malignant nodules and 68 benign nodules， and 84.7% were consistent with the pathology. Conclusion The application value of ultrasound morphological score in the differential diagnosis of malignant and benign thyroid nodules is higher.

[Key words] CDFI （color Doppler ultrasound）； Thyroid cancer； Thyroid nodule； Diagnosis

甲狀腺結(jié)節(jié)是較為常見的臨床現(xiàn)象，近年來檢出率顯著提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)國人的檢出率達(dá)50%～70%[1]。部分病例為惡性結(jié)節(jié)，早期診斷對其治療及預(yù)后有著決定性的作用。彩色多普勒超聲（CDFA）是本病的首選檢查方法，高分辨率超聲儀的普及使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大為提高[2]，而對惡性結(jié)節(jié)的鑒別仍是當(dāng)前的重點(diǎn)。于2017年3—9月應(yīng)用形態(tài)學(xué)綜合評分法檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例，將甲狀腺聲像圖的多種形態(tài)特征有機(jī)地整合為一個(gè)整體，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，提供了一個(gè)新的思維方式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 海倫市人民醫(yī)院超聲科經(jīng)CDFI檢出并經(jīng)手術(shù)病理診斷的 105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男 34 例，女 71例；年齡 20～75 歲，平均 47.6 歲。 其中檢出良性結(jié)節(jié) 78例，惡性結(jié)節(jié) 27例。69例為其他常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，25例以頸部腫物就診，11例自訴有甲狀腺腫病史而來院檢查。所有患者均在我科進(jìn)行CDFI檢查，并在該院及外院手術(shù)切除后行病理檢查，經(jīng)密切隨診而獲得病理結(jié)論。該研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，患者知情并同意。

1.2 儀器與方法

采用Aloka a7及Philips EPIQ7 CDFA診斷儀， 寬頻線陣探頭，工作頻率 7.0～12.0 MHz?；颊邫z查前需常規(guī)詢問病史，甲狀腺手法觸診，按照CDFI檢查甲狀腺的常規(guī)方法進(jìn)行掃查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲（ 包括鈣化情況） 、后方回聲、后方及周邊有無暈環(huán)等效應(yīng)，計(jì)算結(jié)節(jié)前后徑與橫徑的比值（A/T），根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的上述形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評分。

1.3 評分方法

根據(jù)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺的常用二維檢查指標(biāo)，選取了最有診斷意義的6個(gè)形態(tài)學(xué)特征作為記分的項(xiàng)目，包括回聲強(qiáng)度、鈣化情況、整體 形態(tài)特征、縱橫比值、后方回聲效應(yīng)、邊緣狀態(tài)等，根據(jù)多年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，按照上述形態(tài)特點(diǎn)在甲狀腺良惡性診斷鑒別上的作用價(jià)值不同，給予分別賦分，對于每一個(gè)結(jié)節(jié)，將全部6項(xiàng)內(nèi)容所得分值進(jìn)行累加，所得之和為該結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)最終分值，具體評分標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

定性及評判標(biāo)準(zhǔn)：以二維CDFA評分4分為分界線，<4分為良性結(jié)節(jié)，≥4分為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，良、惡性結(jié)節(jié)的分值比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制CDFI二維超聲評分鑒別甲狀腺惡性與良性結(jié)節(jié)的受試者工作特征曲線，判斷最佳界值點(diǎn)，與根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所提出的良惡性界限相對比，評估CDFA二維形態(tài)學(xué)評分對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的效能，并對經(jīng)驗(yàn)值進(jìn)行校正。

2 結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)最終病理診斷結(jié)論如下：患者105 例，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)124個(gè)。其中惡性結(jié)節(jié) 56 個(gè)，均為乳頭狀癌；其他為良性結(jié)節(jié)，共68個(gè)，包括62個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，4個(gè)慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎和2個(gè)亞急性甲狀腺炎。

甲狀腺癌的超聲下表現(xiàn) 56，結(jié)節(jié)最大徑為 2.0 ～12.3 mm，邊界不清48 個(gè)，邊緣清楚8個(gè)；實(shí)性低回聲53個(gè)，等回聲6個(gè)，探及鈣化者35個(gè)，其中細(xì)微鈣化23 個(gè)，粗大鈣化12個(gè)，21個(gè)無鈣化；36個(gè)A/T≥1，20 個(gè) A/T<1。

統(tǒng)計(jì)顯示惡性結(jié)節(jié)評分為（5.3±1.2）分，良性結(jié)節(jié)評分為（1.9±0.8）分，二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.174，P=0.002）。二維超聲評分診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為 85.7% （48/56）、86.8% （59/68）、84.7%（105/124）。

3 討論

3.1 常規(guī)單項(xiàng)檢查的不足

由于超聲設(shè)備的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。由于簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，CDFA是診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法[3]，雖然在診斷正確率上與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)尚有差距，但二者的一致性也在逐漸提高，后者的缺點(diǎn)也顯而易見，在多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷上[4]，不可能對所有的結(jié)節(jié)均行穿刺診斷，而超聲卻可以對每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行全面地探查與評價(jià)。

常規(guī)二維多普勒超聲通常通過觀察結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征對結(jié)節(jié)進(jìn)行描述，并對良惡性進(jìn)行判斷，這些特征包括形態(tài)、邊緣特點(diǎn)、內(nèi)部回聲、有無鈣化以及縱橫比（A/T）等[5]，惡性者形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不清晰，常與周圍組織缺乏清晰的分界，A/T≥1，結(jié)節(jié)內(nèi)部伴有細(xì)粒樣鈣化，良性結(jié)節(jié)則與之相反。

良性與惡性的結(jié)節(jié)在上述形態(tài)學(xué)的特征上有著一定程度的交叉與重疊，因而企圖憑借某種單個(gè)因素的表現(xiàn)來確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是很困難的[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性僅為45%左右[6]。此外早期的甲狀腺癌其相應(yīng)的的典型特征可能并不顯著，使得超聲影像上的鑒別變得更為困難。所以常規(guī)二維CDFI檢查方法，試圖孤立的憑借這些表現(xiàn)中的某一項(xiàng)特征來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性是不準(zhǔn)確的，發(fā)生判斷錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)較大，其敏感性與特異性均不理想。

3.2 形態(tài)學(xué)綜合評分的特點(diǎn)與優(yōu)勢

鑒于常規(guī)超聲檢查單項(xiàng)形態(tài)學(xué)特征在判斷良惡性上存在上述不足，采用了形態(tài)學(xué)評分的方法，將聲像特征有機(jī)地結(jié)合起來，避免了常規(guī)檢查的主觀性，使結(jié)節(jié)的定性成為一個(gè)客觀的定量過程[7]。對于6個(gè)形態(tài)特征分別規(guī)定了固定的分值，確定了理想的良惡性分界，事實(shí)證明與病理結(jié)論符合率滿意。

甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷最重要的是避免惡性結(jié)節(jié)的漏診，而超聲醫(yī)師對不同特征的診斷價(jià)值存在著主觀的偏好，多種超聲特征的聯(lián)合應(yīng)用及量化評分法，減少了診斷過程中主觀因素的作用。在與病理結(jié)論的對比中我們發(fā)現(xiàn)，細(xì)砂樣鈣化在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的特異性[8]，因此在整個(gè)評分系統(tǒng)中給予了最高的賦分，囊性團(tuán)對惡性腫瘤具有排除的作用，對良性結(jié)節(jié)具有特異性肯定作用。

該方法對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為84.7%、86.8%、85.7%，具有較高的診斷效能。國內(nèi)同類研究[9]，其二維超聲評分診斷TMC的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為85.7%、85.7%、85.7%，與該研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，CDFI形態(tài)學(xué)評分對甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別具有較高的診斷價(jià)值，可用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷，能夠早期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，對臨床決策具有較高的指導(dǎo)意義，可在不具備細(xì)針穿刺病理或超聲彈性評分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。

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（收稿日期：2018-02-04）