彭泉

[摘要]目的 探討縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收診的100例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機紙片法將其分為兩組，每組各50例。觀察組采用縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列腺素氨丁三醇進行治療，對照組采用縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣進行治療。觀察比較兩組產(chǎn)婦的子宮收縮效果，產(chǎn)后2、24 h的出血量，產(chǎn)后出血率和第三產(chǎn)程時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的子宮收縮良好率高于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以提高子宮收縮效果，降低產(chǎn)后出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]縮宮素；葡萄糖酸鈣；卡前列素氨丁三醇；預(yù)防；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0139-03

Clinical analysis of precaution postpartum hemorrhage by Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine

PENG quan

Department of Gynaecology and Obstetrics，Dafeng Hospital in Chaoyang Area of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515100，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of precaution postpartum hemorrhage by Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine.Methods A total of 100 puerperae treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as subjects，and they were divided into two groups by random paper grouping method，50 cases in each group.The observation group was treated with Carboprost Tromethamine and control group was treated with Oxytocin combined with Calcium Gluconate.The contraction effect，blood loss after 2，24 h，postpartum hemorrhage rate，third stage labor timeand the incidence of adverse reactions of puerperae in the two group were detected.Results The good contract rate of puerperae in the observation group was higher than control group，the blood loss after 2，24 h in the observation group were fewer than control group，third stage labor time in the observation group was less than control group，postpartum hemorrhage rate and incidence of adverse reactions in the observation group were lower than control group，the differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of Oxytocin combined with Calcium Gluconate and Carboprost Tromethamine in puerpera，which could increase good contract result，decrease postpartum hemorrhage and incidence of adverse reactions，it is worth to be used.

[Key words]Oxytocin；Calcium Gluconate；Carboprost Tromethamine；Precaution；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出母體后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml，是產(chǎn)婦最容易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，其病情發(fā)展快。如果出血量較大，并且得不到及時的治療，可能造成腦垂體缺血性壞死，并且可能誘發(fā)機體內(nèi)甲狀腺、性腺、腎上腺等功能降低，危及產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。近年來，隨著人們婚育觀念的變化和“二孩”政策的實施，產(chǎn)婦的數(shù)量也相應(yīng)的增多，不同原因引起的產(chǎn)后出血比例也相應(yīng)增多，產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。有效預(yù)防產(chǎn)后出血，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥和死亡率對于婦產(chǎn)科工作而言具有重要的意義[3-4]，提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量成為我科室研究的熱點問題。本研究選取我院收診的100例產(chǎn)婦作為研究對象，探討縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收診的100例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機紙片法將其分為兩組，每組各50例。觀察組患者，年齡27～43歲，平均（35.9±3.7）歲；體重43～87 kg，平均（59.6±15.3）kg；孕齡31～42周，平均（38.9±1.8）周。對照組患者，年齡28～44歲，平均（35.2±3.5）歲；體重45～88 kg，平均（61.8±15.9）kg；孕齡32～41周，平均（38.4±1.6）周。納入標準：①產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；②產(chǎn)婦均擬定給予剖宮產(chǎn)進行分娩；③產(chǎn)婦均沒有手術(shù)禁忌證；排除標準：①腦、心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②有嚴重的妊娠期并發(fā)癥，不能進行剖宮產(chǎn)者；③凝血功能障礙者；④浸潤性宮頸癌者；⑤生殖道感染者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦術(shù)前予10%的葡萄糖酸鈣（華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021227）10 ml靜脈滴注，于胎兒娩出后給予20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）子宮體注射，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094 183）250 μg子宮體注射。

1.3觀察指標

1.3.1觀察比較兩組產(chǎn)婦的子宮收縮效果 對子宮底位置、子宮體硬度進行評價[5-6]。子宮收縮良好：產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮底降低到臍部以下，子宮體堅硬。子宮收縮差：產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮輪廓不清晰，觸摸其柔軟，或者按摩時子宮體變硬，在停止后子宮體變軟。

1.3.2觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血率和第三產(chǎn)程時間情況 產(chǎn)后出血量的計算方法包括三種，①稱重法：失血量=分娩前后接血敷料的差值/1.05。②容積法：產(chǎn)婦產(chǎn)后出血采用容器收集，如量杯測量失血量，③面積法：以每1塊10 cm×10 cm紗布被血液侵潤濕透后，表示為出血量10 ml[7-8]。本研究中產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量通過稱重法進行計算，胎兒在娩出后，產(chǎn)婦的臀部放在容器內(nèi)收集血液進行計算。

1.3.3觀察比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦子宮收縮效果的比較

觀察組產(chǎn)婦的子宮收縮良好率為96%（48/50），高于對照組的76%（38/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.29，P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血率和第三產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量少于對照組，第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)后出血作為分娩期比較嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占總分娩例數(shù)的2%左右[9-10]。產(chǎn)后出血主要是由于子宮收縮乏力造成的，然而子宮收縮乏力和多個因素的共同作用有關(guān)。有資料顯示[11-12]，血液中鈣離子濃度降低可以造成子宮收縮乏力，并且鈣離子濃度和子宮收縮乏力呈現(xiàn)明顯負相關(guān)。妊娠期因胎兒生長發(fā)育需求，腎小球濾過率明顯增加，尿液鈣離子排泄量明顯增多，這樣就增加了母體血容量。產(chǎn)婦往往處于一種低鈣水平狀態(tài)，尤其是妊娠晚期，低鈣狀態(tài)更加明顯[13-14]。

本研究中，采用隨機紙片法對我院收治的100例產(chǎn)婦進行分組，觀察組采用縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列腺素氨丁三醇治療，對照組采用縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療。縮宮素屬于臨床治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物，其可以和子宮平滑肌受體結(jié)合，通過釋放鈣離子，促使產(chǎn)后子宮強直性收縮，可以壓迫血竇，起到止血目的。但是縮宮素的半衰期相對較短，藥物在應(yīng)用過程中，存在一定的個體差異性，產(chǎn)后出血臨床治療效果不是十分穩(wěn)定。葡萄糖酸鈣可以增加產(chǎn)婦血液中鈣離子濃度，提高了卡前列素氨丁三醇的敏感性，同時也是凝血因子，直接參與到內(nèi)外源性凝血過程，降低了產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1衍生物，是含有天然前列腺素F2α衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其起作用迅速，半衰期較長，增加了子宮平滑肌張力，提高子宮內(nèi)壓，促進子宮血管和血竇快速的閉合，發(fā)揮止血的臨床效果。有研究表明[15-17]，卡前列素氨丁三醇中的前列腺素和衍生物可以調(diào)節(jié)體細胞的各種活動，啟動了子宮平滑肌的刺激作用，鈣離子進入細胞內(nèi)，充分的結(jié)合肌動蛋白、肌球蛋白，提高了子宮收縮程度，另外卡前列素氨丁三醇還可以促使子宮肌肉收縮，提高了血管迂回曲折比例，利于血流發(fā)生阻滯、血竇閉合，起到了降低產(chǎn)后出血率的效果。

分娩過程中，產(chǎn)婦體內(nèi)會呈現(xiàn)酸性環(huán)境，游離的鈣離子經(jīng)過腎臟排泄量明顯增加，血液中鈣離子濃度會進一步降低，延緩了產(chǎn)程，增加了產(chǎn)后出血的風險性。本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的子宮收縮良好率高于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，第三產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素可以促進子宮收縮，加上鈣離子提高了神經(jīng)肌肉的興奮性，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后可以更好的發(fā)揮產(chǎn)后止血的效果，提高了子宮收縮良好率，降低了產(chǎn)后2、24 h出血量以及產(chǎn)后出血率，縮短了第三產(chǎn)程時間。另外鈣離子作為凝血因子，可以參與多個凝血緩解，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇后，促進凝血酶原激活，變?yōu)槟蠲福谔ケP剝離時，在胎盤附著處釋放出凝血活酶，對局部的凝血系統(tǒng)進行激活，利于子宮胎盤血竇的關(guān)閉，形成血栓，減少了產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲兴匕倍∪甲訉m體注射可以彌補縮宮素作用時間短的弊端，利于子宮進行持續(xù)性的收縮，提高了子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)婦中應(yīng)用，可以提高子宮收縮效果，降低產(chǎn)后出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Vannucchi CI，Rodrigues JA，Silva LC，et al.Effect of dystocia and treatment with oxytocin on neonatal calf vitality and acid-base，electrolyte and haematological status[J].Vet J，2015，203（2）：228-232.

[2]孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的優(yōu)勢探討[J].河北醫(yī)學，2014，20（2）：191-193.

[3]Gram A，Boos A，Kowalewski MP.Uterine and placental expression of canine oxytocin receptor during pregnancy and normal and induced parturition[J].Reprod Domest Anim，2014，49（2）：41-49.

[4]金李雪.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素輔助預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].浙江實用醫(yī)學，2017， 22（2）：142-144.

[5]Cz DLC，Coulter ML，O′Rourke K，et al.Women′s experiences，emotional responses，and perceptions of care after emergency peripartum hysterectomy：a qualitative survey of women from 6 months to 3 years postpartum[J].Birth，2013，40（4）：256-263.

[6]羅書，關(guān)紅瓊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-61.

[7]Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage[J].J Ultrasound Med，2013，32（10）：1869-1876.

[8]聶韓禎，秦鳳芝.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合脈沖電刺激預(yù)防高危因素所致產(chǎn)后出血的療效研究[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2016，28（2）：15-17，23.

[9]Charoenkwan K.Use of the Bakri postpartum balloon in a patient with intractable pelvic floor hemorrhage：When other methods failed to stop postcesarean bleeding，physicians tried something new[J].Am J Obstet Gynecol，2013，209（3）：277.

[10]焦麗娜.葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（11）：2150-2152.

[11]Flandermeyer D，Stanton C，Armbruster D.Uterotonic use at home births in low-income countries：a literature review[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，108（3）：269-275.

[12]徐麗梅，丁峰，高群.艾灸神闕穴輔助宮縮藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（4）：756-758.

[13]Chu KO，Wang CC，Pang CP，et al.Method to determine stability and recovery of carboprost and misoprostol in infusion preparations[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2007，857（1）：83-91.

[14]王瑞姣，韓汝芳，顏杰文，等.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（15）：3033-3035.

[15]魯琳琳.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：65-67.

[16]王茜，朱玉蓮，吳紅梅，等.縮宮素聯(lián)合欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].西部醫(yī)學，2014，26（5）：611-612，615.

[17]周敏，李琳.欣母沛預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國性科學，2016，25（9）：121-123.

（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：孟慶卿）