張家澤 張曉

[摘要]目的 研究預(yù)注不同血管活性藥對重度子癇前期患者腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)母兒的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年12月?lián)衿跀M聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的60例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各20例。A組泵入麻黃素（2 mg/min），B組泵入去甲腎上腺素（25 μg/min），C組泵注同等容量的生理鹽水，比較三組的剖宮產(chǎn)結(jié)果。結(jié)果 三組產(chǎn)婦第1、10、12、15分鐘時的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組第3、5、7 min的血壓水平低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組產(chǎn)婦第1分鐘的心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組第3、5、7、10、12、15分鐘的心率水平高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組5 min后的心率水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B兩組產(chǎn)婦的惡心嘔吐發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重度子癇前期患者行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)時，預(yù)注麻黃堿以及去甲腎上腺素具有一定的臨床價值，能夠保證產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，并保持一定的血藥濃度，為產(chǎn)婦以及新生兒預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]血管活性藥；重度子癇；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0122-04

Influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients

ZHANG Jia-ze ZHANG Xiao

Yangchun Maternity and Child Care Hospital，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To study the influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients.Methods From December 2016 to December 2017，60 severe pre-eclampsia patients undergoing the spinal-epidural anesthesia in our hospital were selected as the subjects，and divided to three groups by radom digital table method，20 cases in each group.Group A took the pumping injection of ephedrine （2 mg/min）.Group B took the pumping injection of norepinephrine （25 ug/min）.Group C took the equivalent normal saline.The final outcomes were observed.Results At 1，10，12 and 15 min，there was no significant difference in the blood pressure among three groups （P>0.05）.At 3，5 and 7 min，the blood pressure in Group C was significantly lower than that in Group A and Group B （P<0.05）.At 1 min，there was no significant difference in the heart rate among three groups （P>0.05）.At 3，5，7，10，12 and 15 min，the heart rate in Group C was significantly higher than that in Group A and Group B，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 5 min，the heart rate in Group B was significantly higher than that in Group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant a difference in the lactic acid，PCO2，PO2，BE and pH among three groups （P>0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting in Group A and Group B was lower than that in Group C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion During the spinal-epidural anesthesia of cesarean section，the preoperative injection of Ephedrine and Norepinephrine can maintain the hemodynamics stability，keep the blood concentration and improve the maternal and neonatal prognosis.

[Key words]Vasoactive drugs；Severe eclampsia；Cesarean section；Spinal-epidural anesthesia

重度子癇前期屬于造成孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，由于妊娠晚期具有水腫、蛋白尿以及高血壓等妊娠期高血壓癥狀，隨后若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、胸悶以及眼冒金花等癥狀，可判斷為先兆子癇，應(yīng)受到臨床重點關(guān)注。隨著病情的不斷發(fā)展，一旦發(fā)生抽搐、昏迷等現(xiàn)象可診斷為子癇，多發(fā)于產(chǎn)前[1-2]。臨床上常采取剖宮產(chǎn)對本病進(jìn)行治療，其中腰硬聯(lián)合麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床，具有起效迅速、阻滯效果顯著等優(yōu)點，但麻醉后，交感神經(jīng)阻滯對血流動力學(xué)影響較大，成為困擾醫(yī)療界專業(yè)人士的主要問題。相關(guān)報道顯示[3]，重度子癇前期產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉較為安全，但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時，如何選擇療效確切的升壓藥物受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。臨床上大部分升壓藥極易牽連子宮胎盤循環(huán)的血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，導(dǎo)致血流量降低，對胎兒危害較大。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，可采取預(yù)擴(kuò)容方式預(yù)防低血壓，但過度擴(kuò)容可能提高肺水腫、心力衰竭產(chǎn)生的風(fēng)險性[4-5]。本文旨在探討預(yù)注不同血管活性藥在重度子癇前期患者腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月?lián)衿跀M聯(lián)合阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的60例重度子癇前期產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各20例。A組年齡22～38歲，平均（30.8±2.5）歲；孕齡35～37周，平均（36.1±0.3）周。B組年齡23～37歲，平均（30.1±2.3）歲；孕齡34～38周，平均（36.5±0.8）周。C組年齡22～37歲，平均（29.8±2.6）歲；孕齡34～37周，平均（35.9±0.7）周。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦以及家屬同意并自愿加入本研究，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神或者意識正常者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性糖尿病或者高血壓者；②合并腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證者；③多胎妊娠者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，根據(jù)其具體身體狀況采取國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂（10 ml∶2.5 g，國藥準(zhǔn)字 H20043974）進(jìn)行治療，并提前做好復(fù)蘇搶救。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，麻醉前提前采用山東齊都藥業(yè)有限公司的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（500 ml，國藥準(zhǔn)字 H20033773），按照5 ml/kg劑量進(jìn)行預(yù)充，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察生命體征變化，在局部麻醉作用下采取右橈動脈穿刺進(jìn)行置管測壓?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，確定患者L2～3進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，直至看見清亮腦脊液流出，采取上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.5%布比卡因（6.0 mg，國藥準(zhǔn)字H20056440）注入，調(diào)整體位向左傾30°，硬膜外注入2%利多卡因，調(diào)整麻醉平面T6水平。A組：穿刺成功后，采取東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的麻黃堿（1 ml∶30 mg，國藥準(zhǔn)字H21022412），按照2 mg/min劑量進(jìn)行泵入，直至胎兒娩出。B組：采用遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司的去甲腎上腺素（1 ml∶2 mg，國藥準(zhǔn)字H42021301），按照25 μg/min劑量進(jìn)行泵入。C組：泵注同等容量的生理鹽水。調(diào)整藥物泵入量時應(yīng)保證血壓接近術(shù)前基礎(chǔ)值的80%。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，記錄不同時間段產(chǎn)婦血壓以及心率水平的變化情況，并觀察新生兒臍動脈、臍靜脈的血氣指標(biāo)水平，比較三組不同藥物對母兒的影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，三組間比較采用F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦不同時間段血壓水平變化的比較

三組產(chǎn)婦第1、10、12、15分鐘時的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組第3、5、7分鐘的血壓水平均低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組產(chǎn)婦不同時間段心率水平變化的比較

三組產(chǎn)婦第1分鐘心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組第3、5、7、10、12、15分鐘的心率水平均高于A、B兩組（P<0.05），B組5 min后心率水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組產(chǎn)婦血氣分析的比較

三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 三組產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率的比較

隨訪中發(fā)現(xiàn)A、B組各有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐（5.00%），而C組有14例（70.00%），A、B組惡心嘔吐發(fā)生率較C組發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.807，P<0.05）。

3 討論

重度子癇前期主要是指母體胎盤血管以及內(nèi)皮功能障礙，使全身小血管痙攣，從而降低其全身各臟器灌流量，極易威脅母兒生命安全。術(shù)前給予重度子癇前期患者采取硫酸鎂進(jìn)行治療，其中鎂具有松弛平滑肌功能，能夠有效改善全身小動脈痙攣癥狀[7-8]。相關(guān)報道顯示，子癇前期孕婦對血管活性藥物敏感性較高，直接增加麻醉期風(fēng)險性[9-10]。

臨床上常采取布比卡因注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，雖然能夠有效擴(kuò)張外周血管，但極易造成血壓降低[11-13]。本研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦第1、10、12、15分鐘時血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但C組3、5、7 min血壓水平均較A、B組低（P<0.05）；且三組產(chǎn)婦第1分鐘心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但C組3、5、7、10、12、15 min心率水平較A、B組高（P<0.05），B組5 min后心率水平較A組高（P<0.05），提示A、B組能夠有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心率，保持一定血液濃度，同時降低心肌耗氧量。麻黃堿能夠有效興奮α1、β1以及β2受體，同時改善去甲腎上腺素神經(jīng)末梢分泌去甲腎上腺素，從而產(chǎn)生間接作用，提高血壓水平[14]，但具有一定局限性，可能加快心率，提高心肌耗氧量。本研究中，B、C組產(chǎn)婦在3～5 min時心率水平具有明顯差別，可能與B組預(yù)注血管活性藥有關(guān)，能夠發(fā)揮出穩(wěn)定血流動力學(xué)水平的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，三組新生兒臍動脈、臍靜脈中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），提示A、B組安全性高，能夠為新生兒身心安全提供保障。其中臍血血氣分析能夠評估并判斷新生兒身體狀況的主要指標(biāo)，而臍靜脈pH值能夠評估胎盤能力；臍動脈pH值可反映胎兒身體狀況，因此pH值屬于臨床上診斷新生兒窒息的主要指標(biāo)。由于重度子癇前期患者血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致血管收縮，有效抵抗交感神經(jīng)阻滯現(xiàn)象，進(jìn)而避免低血壓。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉前預(yù)注血管活藥物能夠有效保證一定血藥濃度，穩(wěn)定重度子癇前期患者的血流動力學(xué)，改善產(chǎn)婦以及新生兒生活質(zhì)量，為其預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：閆 佩）