陳瑞妍

[摘要]目的 探討妊娠合并糖尿病患者糖化血紅蛋白對其分娩結(jié)局的影響，為臨床疾病治療提供依據(jù)。方法 選取2014年9月～2017年9月在我院就診的妊娠合并糖尿病患者90例作為觀察組，另選取同期我院行健康產(chǎn)檢的健康孕婦50例為對照組。按照觀察組患者入院后血糖控制治療1周后再次測量血糖分為血糖達(dá)標(biāo)組（A組）和血糖未達(dá)標(biāo)組（B組）。測量不同治療階段三組糖化血紅蛋白水平，隨診產(chǎn)婦直至分娩，觀察所有孕婦分娩結(jié)局，分析其與糖化血紅蛋白含量的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組入院時(shí)糖化血紅蛋白量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白含量≥6.5%患者不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著高于糖化血紅蛋白含量<6.5%患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高糖化血紅蛋白與妊娠合并糖尿病患者不良分娩結(jié)局成正相關(guān)，孕期積極有效地監(jiān)測并控制血糖可顯著改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠；糖尿?。惶腔t蛋白；分娩結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0101-03

Relationship between the glycated hemoglobin levels and pregnancy outcome of pregnant women pregnancy associated with diabetes

CHEN Rui-yan

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Fengkai County，Guangdong Province，F(xiàn)engkai 526400，China

[Abstract]Objective To explore relationship between the glycosylated hemoglobin levels and pregnancy outcome of pregnant women pregnancy associated with diabetes and provide the basis for clinical treatment.Methods All of 90 cases of pregnant women pregnancy associated with diabetes from September 2014 to September 2017 treated in our hospital were observation group.Besides，50 pregnant women who were adopted healthy examination during the same period were selected as control group.After 1 week treatment in the observation gorup，the patients were divied group A and group B according to blood glucese normal or not normal.Measuring the different stages of observation group and control group in patients with glycosylated hemoglobin levels，follow-up until delivery，maternal observation all pregnant women delivery end，analyze its relationship with glycosylated hemoglobin content，and statistical analysis.Results The hemoglobin content of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant by statistical analysis （P<0.05）.The incidence of adverse childbirth outcomes in the observation group was significantly higher than that in the control group，and statistically significant difference was found （P<0.05）.The incidence of adverse childbirth outcomes was significantly higher in patients with glycated hemoglobin than that of 6.5% percent of the patients with glycated hemoglobin <6.5%，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion High glycosylated hemoglobin is positively correlated with the outcome of adverse childbirth outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Active and effective monitoring and control of blood glucose during pregnancy can significantly improve the outcome of maternal childbirth.

[Key words]Pregnancy；Diabetes；Glycated hemoglobin；Delivery outcome

妊娠合并糖尿病是臨床婦產(chǎn)科最常見的產(chǎn)婦合并癥之一，且多發(fā)生于高齡產(chǎn)婦，其發(fā)生率可達(dá)5%以上[1-2]，近年來隨著生活水平的提高，臨床發(fā)病率有增高的趨勢[3]。由于妊娠期機(jī)體的特殊及藥物運(yùn)用的限制，給臨床治療帶來一定的難度[4]。研究表明孕期母體的高糖狀態(tài)對母體及胎兒的健康影響與血糖控制程度密切相關(guān)[5]，而對于孕前即使用胰島素治療的糖尿病患者妊娠期若不合理調(diào)整用量，極易造成妊娠期嚴(yán)重低血糖及糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步影響妊娠結(jié)局[6]。本研究探討妊娠合并糖尿病對患者分娩結(jié)局的影響及其與母體糖化血紅蛋白含量的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年9月～2017年9月收治的90例妊娠合并糖尿病患者作為觀察組，另選取同期于我院行產(chǎn)前體檢的正常妊娠孕婦50例作為對照組。按照觀察組患者經(jīng)入院后血糖控制治療1周后血糖再次測定結(jié)果分為血糖達(dá)標(biāo)組（A組）和血糖未達(dá)標(biāo)組（B組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組妊娠前即已經(jīng)臨床確診符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者妊娠均達(dá)24周以上，28周以下；③均為單胎妊娠；④均為首次妊娠；⑤入院前未接受任何降糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確原因的繼發(fā)性糖尿病；②患者因其他原因無法耐受分娩手術(shù)者；③合并嚴(yán)重的周圍組織或血管、神經(jīng)損傷者；④合并心腦腎及神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴(yán)重病患者。對照組年齡21～33歲，平均（26.3±1.6）歲；孕齡平均（25.3±1.4）周；A組40例患者，年齡22～33歲，平均（25.3±1.3）歲；平均孕齡（26.1±1.1）周；B組50例患者，年齡21～34歲，平均（27.1±1.4）歲；平均孕齡（26.6±1.6）周。三組患者在年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過后開始實(shí)施。

1.2血紅蛋白量檢測方法

患者在入院后于第2天清晨抽取空腹靜脈血5 ml，置于含有EDTA-K抗凝劑試管中，離心10 min后取血清采用SYSMEX全自動(dòng)生化分析儀[型號(hào)：XN-20，希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司]測定糖化血紅蛋白含量。

1.3觀察指標(biāo)

檢測兩組入院時(shí)及入院經(jīng)治療后1周時(shí)的糖化血紅蛋白含量，跟蹤至孕婦分娩，記錄患者分娩結(jié)局，包括羊水量、胎膜早破、宮內(nèi)胎兒窘迫、早產(chǎn)與否及胎兒分娩時(shí)的體重等情況。

1.4不良分娩結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]

早產(chǎn)是指確定妊娠至分娩時(shí)間為28～37周；羊水過多指分娩前行超聲檢查顯示產(chǎn)婦腹部四象限羊水池綜合深度在18 cm以上，或最大羊水池象限深度在8 cm以上；巨大兒是指新生兒體重達(dá)4000 g以上；胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎心監(jiān)護(hù)中連續(xù)10 min胎心率出現(xiàn)180次/min以上或120次/min以下，且監(jiān)護(hù)呈現(xiàn)出重度變異減速或持續(xù)存在的晚期減速。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者糖化血紅蛋白含量的比較

A、B兩組入院時(shí)糖化血紅蛋白量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院1周后再次測量，A組與入院時(shí)及對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與入院時(shí)及A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者不良分娩結(jié)局情況的比較

A組患者出現(xiàn)不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組，A組發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同糖化血紅蛋白含量患者不良分娩結(jié)局情況的比較

糖化血紅蛋白含量≤6.5%的患者80例中不良分娩發(fā)生率顯著低于糖化血紅蛋白量>6.5%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠是婦女的特殊時(shí)期，機(jī)體在此期間多出現(xiàn)一系列不同于平常的生理變化，產(chǎn)婦自身的健康狀態(tài)對分娩結(jié)局影響較大，因此孕前健康體檢成為備孕者較為關(guān)注的中心[9]。隨著人們生活水平和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率愈來愈高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)愈發(fā)年輕的趨勢，妊娠合并糖尿病亦成為臨床婦產(chǎn)科常見的疾病之一[10]。研究表明[11-12]，妊娠期，尤其是中后期妊娠患者機(jī)體出現(xiàn)胰島素分泌不足，糖終末代謝產(chǎn)物所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈造成胰島β細(xì)胞受損，使患者糖利用率進(jìn)一步下降。

糖尿病使孕婦糖代謝進(jìn)一步紊亂，易造成不良分娩結(jié)局的發(fā)生，其中早產(chǎn)兒的出現(xiàn)是糖尿病妊娠最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[13]?？赡芘c糖尿病導(dǎo)致妊娠機(jī)體其他并發(fā)癥產(chǎn)生而致醫(yī)源性早產(chǎn)的出現(xiàn)有關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期診斷和及時(shí)監(jiān)測是避免糖尿病患者妊娠不良分娩結(jié)局發(fā)生的關(guān)鍵，既往通過空腹血糖來評(píng)估糖尿病產(chǎn)婦的病情，但由于空腹血糖受是否進(jìn)食、血液標(biāo)本采集時(shí)間等諸多因素影響，波動(dòng)性較大。糖化血紅蛋白是血中游離葡萄糖醛基同血紅蛋白B鏈氨基酸縮合作用形成的產(chǎn)物，其合成速度與血中游離葡萄糖的濃度成正比，由于其特定的代謝周期，糖化血紅蛋白可用作反應(yīng)過去1～2個(gè)月的平均血糖水平，因此可作為糖尿病較長時(shí)間血糖控制水平的較好監(jiān)測指標(biāo)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白含量越高，分娩不良結(jié)局的發(fā)生率越高，與正常妊娠孕婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，入院后經(jīng)積極降糖治療，部分孕婦糖化血紅蛋白達(dá)正常水平，這部分患者分娩不良結(jié)局的發(fā)生率顯著低于經(jīng)治療后血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以糖化血紅蛋白含量6.5%為界限分組，結(jié)果顯示，高于6.5%的部分患者分娩結(jié)局要明顯差于低于6.5%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者分娩結(jié)局與糖化血紅蛋白量密切相關(guān)，糖化血紅蛋白量越高，分娩不良結(jié)局的發(fā)生率越高，積極監(jiān)測并降低妊娠患者血糖有利于改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-01 本文編輯：崔建中）