彭麗媛 周文娟

[摘要]目的 探究撫觸配合藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素水平、生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 選擇2016年3月～2017年3月我院新生兒科收治的70例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。兩組均給予藍(lán)光照射和新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組在藍(lán)光照射和新生兒常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合撫觸，比較兩組新生兒治療前和治療后1、3 d的血清總膽紅素水平，測(cè)定兩組新生兒治療前和治療后體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。結(jié)果 兩組新生兒治療前血清總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均降低，且觀察組新生兒治療后1、3 d的血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒治療前體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)和睡眠時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組新生兒治療后體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)和睡眠時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撫觸配合藍(lán)光照射有助于降低高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素水平，通過(guò)改善新生兒體重增長(zhǎng)、吸奶、大便次數(shù)和睡眠時(shí)間，促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]撫觸治療；藍(lán)光照射；高膽紅素血癥；血清總膽紅素；生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（b）-0088-04

Influence of touching combined with blue ray on serum total bilirubin and growing development in neonatal hyperbilirubinemia

PENG Li-yuan ZHOU Wen-juan

Department of Neonatal，Ji′an Maternal and Child Health-Care Hospital，Jiangxi Province，Ji′an 353000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of touch and blue light irradiation on serum total bilirubin level and growth and development of hyperbilirubinemia neonates.Methods 70 cases of neonatal hyperbilirubinemia in our hospital from March 2016 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.All of them were given blue ray and routine care，while newborns in observation group were given touching care additionally.The total serum bilirubin was detected before and after treatment.Daily weight，daily intake of milk，daily stool frequency and daily sleep duration were used to evaluate the growing development.Results Total serum bilirubin between two groups had no difference before treatment （P>0.05），and total serum bilirubin in observation group were lower than that in control group after 1 and 3 days treatment（P<0.05）.Daily weight，daily intake of milk，daily stool frequency and daily sleep duration had no difference before treatment （P<0.05），and all of them in observation were better than those in control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Touching combined with blue ray is be conducive to decreasing total serum bilirubin，and promoting the growing development via improving weight growth，milk intake，stool frequency and sleep time.

[Key words]Touching；Blue ray；Hyperbilirubinemia；Serum bilirubin；Growing development

研究顯示，我國(guó)新生兒高膽紅血素癥發(fā)病率較高，占住院新生兒30%～50%[1]。陳昌輝等[2]的研究結(jié)果表明有66.7%的新生兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸，足月兒和早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)分別為10.5%和25.3%。高膽紅素血癥對(duì)新生兒危害非常大，輕、中度高膽紅素血癥會(huì)對(duì)損害新生兒神經(jīng)功能，致患兒精神、神經(jīng)等發(fā)育遲緩和異常，重度高膽素血癥則會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致新生兒智力落后、視覺(jué)異常、聽(tīng)力障礙等后遺癥，或者導(dǎo)致患兒急性期死亡，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生命[3-4]。藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥已經(jīng)有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，該方法操作簡(jiǎn)單，且顯示出理想的治療效果[5]。伴隨著藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的普遍開(kāi)展，護(hù)理人員也在思考配合藍(lán)光照射治療的其他經(jīng)驗(yàn)。研究顯示，撫觸療法是一種對(duì)新生兒非常有益的護(hù)理技術(shù)，近年來(lái)廣泛用于新生兒的臨床護(hù)理，效果良好[6]。本研究選取我院收治的高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，旨在探討撫觸配合藍(lán)光照射對(duì)高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素水平以及生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有70例研究對(duì)象均來(lái)源于我院新生兒科2016年3月～2017年3月收治的并被臨床確診為高膽紅素血癥的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒；②出生體重2500～4000 g；③出生時(shí)Apgar評(píng)分8～10分；④無(wú)窒息史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②溶血性黃疸；③患有先天性疾??；④合并其他并發(fā)癥。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；胎齡37～42周，平均（38.3±2.1）周；出生體重2576～3925 g，平均（3541±174）g；日齡9～21 d，平均（13.4±5.7）d；出生Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.1±1.7）分；其中輕度高膽紅素血癥12例，中度17例，重度6例。觀察組男21例，女14例；日齡8～24 d，平均（14.1±6.0）d；胎齡38～41周，平均（39.1±1.7）周；出生體重2632～4013 g，平均（3626±182.4）g；出生Apgar評(píng)分8～10分，平均（9.0±1.9）分；其中輕度高膽紅素血癥10例，中度16例，重度9例。兩組新生兒的性別、日齡、胎齡、出生體重、出生Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入的患兒家長(zhǎng)均知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組均給予藍(lán)光照射治療和新生兒常規(guī)護(hù)理。藍(lán)光照射首先保證光照箱里適宜的溫度和濕度，選擇使用時(shí)間<300 h，波長(zhǎng)425～475 nm間的單面藍(lán)光，距離患兒皮膚40 cm左右的距離照射，藍(lán)光強(qiáng)度<500 μW/cm2。為減少不良反應(yīng)輕度、中度高膽紅素血癥患兒照射8 h/d，重度高膽紅素血癥患兒照射12 h/d。照射時(shí)對(duì)患兒手足、眼、會(huì)陰等部位進(jìn)行遮光保護(hù)。

觀察組在上述基礎(chǔ)之上配合撫觸治療。行撫觸的護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的培訓(xùn)，并熟練的掌握撫觸的方法和技巧。撫觸前將患兒以最舒適的體位放在空氣流通、溫度和濕度適宜的房間內(nèi)，房間內(nèi)可播放舒緩的音樂(lè)，撫觸者剪短指甲、洗凈雙手，在手心涂抹適量嬰兒油，揉搓雙手使其溫度與新生兒體溫接近，以減少撫觸對(duì)新生兒的不良刺激，提高撫觸治療的依從性。撫觸于喂奶后1 h，新生兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)頭面部、胸部、腹部、四肢、背部等進(jìn)行全身按摩[7]。頭面部撫觸方法：雙手拇指指腹從前額中心往外推壓，劃出一個(gè)微笑狀，眉頭和下巴同樣用雙手拇指指腹往外推壓，劃出一個(gè)微笑狀；接著一手托頭，另一手示、中、無(wú)名指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后，換手撫觸另半部。胸部撫觸方法：患兒雙手自然放置于頭部?jī)蓚?cè)，護(hù)士雙手放在患兒兩側(cè)肋緣，右手向?qū)?cè)滑動(dòng)至右肩后復(fù)原；左手向?qū)?cè)滑動(dòng)至左肩后復(fù)原，在胸部形成一個(gè)“人”字交叉。腹部撫觸方法：按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行（臍癡未脫落前不要撫觸該區(qū)域），右手從左腹由上往下畫(huà)一個(gè)字母“I”，再依操作者的方向從左至右畫(huà)一個(gè)倒寫(xiě)的“L”，再由左至右畫(huà)一個(gè)倒寫(xiě)的“U”，形成“I love you”的親情體驗(yàn)。四肢撫觸方法：患兒雙手下垂，一只手捏住胳膊從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕輕擠捏的手腕和小手；再以形同方法撫觸腿部。背部撫觸方法：患兒取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放嬰兒背部，從頸部向下按摩，并用指尖輕按脊柱兩邊肌肉。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前和治療后1、3 d時(shí)的血清總膽紅素水平，取新生兒前額、面頰和前胸三個(gè)部位用黃疸皮膚測(cè)量?jī)x測(cè)得黃疸指數(shù)的平均值；②患兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括治療前和治療1、3 d的體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清總膽紅素水平的比較

治療前兩組血清總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均下降且觀察組治療后1、3 d的血清總膽紅素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的比較

治療前兩組新生兒體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)、睡眠時(shí)間等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3 d觀察組新生兒上述長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病，相關(guān)研究顯示血清總膽紅素含量過(guò)高會(huì)造成新生兒多種組織器官損傷，尤其是對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害尤為嚴(yán)重[8-9]。對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療方法，國(guó)內(nèi)外都在探索，但總的來(lái)說(shuō)還是以簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)且治療效果明顯的藍(lán)光照射為主。藍(lán)光照射治療是利用一定波長(zhǎng)的藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行照射，研究顯示持續(xù)的藍(lán)光照射，高膽紅素血癥患兒體內(nèi)能夠吸收光的膽紅素在光和氧的作用下由油脂性轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而使其易于通過(guò)膽汁、大便、尿液中排出體外，減輕患兒的黃疸癥狀[10-11]。通過(guò)往復(fù)的血液循環(huán)，新生兒深部組織與體表的膽紅素水平達(dá)到平衡，最終降低新生兒膽紅素水平。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射治療時(shí)新生兒需要裸露全身、遮眼，這些缺點(diǎn)以及照射箱溫度的影響都會(huì)使新生兒的舒適感和安全性下降，容易產(chǎn)生哭鬧、拒乳、煩躁不安等不良情緒[5]。

隨著新生兒護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，撫觸治療也被用于新生兒護(hù)理和某些新生兒期疾病的治療[12]。研究顯示，撫觸治療可良性刺激新生兒消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腸道蠕動(dòng)[13]。撫觸可通過(guò)新生兒體表觸覺(jué)感受器和壓力感受器傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素等激素釋放，提高新生兒的消化和吸收功能。李棚等[14]的研究結(jié)果顯示，撫觸可促進(jìn)新生兒膽紅素與胎便結(jié)和并加速排泄，減少膽紅素經(jīng)小腸的重吸收，而降低血清總膽紅素水平。除此之外，通過(guò)撫觸有助于促進(jìn)新生兒食欲改善和正常腸道菌群的建立，糞膽原和尿膽原的生成增加，減少未結(jié)合膽紅素生成肝-腸循環(huán)，膽紅素排泄增多[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，相比單純藍(lán)光治療的高膽紅素血癥新生兒治療后1、3 d的血清總膽紅素水平顯著下降（P<0.05），與沈麗莉[17]研究結(jié)果相似，提示藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥的同時(shí)給予撫觸治療有助于促進(jìn)患兒血清總膽紅素水平的下降，改善黃疸癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸治療的新生兒的體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)以及睡眠時(shí)間等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)相對(duì)單純藍(lán)光照射治療的新生兒改善明顯，提示高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療的同時(shí)配合撫觸有助于促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。分析認(rèn)為，這與撫觸可提高新生兒生長(zhǎng)激素水平、減弱應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)正常睡眠節(jié)律有關(guān)[18-19]。

綜上所述，撫觸配合藍(lán)光照射有助于降低高膽紅素血癥新生兒血清總膽紅素水平，同時(shí)通過(guò)改善患兒體重增長(zhǎng)量、奶攝入量、大便次數(shù)和睡眠時(shí)間等，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

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（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：崔建中）