紀(jì)陰心

【摘要】 目的：探究整體護(hù)理在脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法對(duì)42例患者分為兩組，常規(guī)組21例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，整體組21例患者應(yīng)用整體護(hù)理，研究比較兩組脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度評(píng)分、舒適度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：整體組患者的手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度評(píng)分、舒適度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期采取整體護(hù)理干預(yù)，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適度及滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 脊柱后路釘棒系統(tǒng)； 內(nèi)固定術(shù)； 圍手術(shù)期； 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0085-02

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)屬于臨床治療腰椎滑脫、脊柱骨折脫位、椎體壓縮性骨折、脊柱畸形、腰椎間盤(pán)突出癥的常用手術(shù)方法，但為保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后，在手術(shù)治療期間，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[1-3]。筆者所在醫(yī)院對(duì)21例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，以探究整體護(hù)理干預(yù)的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院接受治療的42例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者作為觀察對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法對(duì)42例患者分為兩組。常規(guī)組21例手術(shù)患者，年齡23～74歲，平均（41.36±2.84）歲，男12例（57.14%），女9例（42.86%）；骨折類(lèi)型：3例患者為椎體爆裂性骨折，4例患者為椎體壓縮性骨折，14例患者為腰椎間盤(pán)突出癥。整體組21例手術(shù)患者，年齡24～72歲，平均（41.42±2.79）歲，男13例（61.90%），女8例（38.10%）；骨折類(lèi)型：4例患者為椎體爆裂性骨折，5例患者為椎體壓縮性骨折，12例患者為腰椎間盤(pán)突出癥。整體組和常規(guī)組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。42例患者均可耐受手術(shù)治療，且對(duì)本研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員按照手術(shù)醫(yī)師要求對(duì)患者實(shí)施術(shù)前各項(xiàng)檢查，并核對(duì)患者信息，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)確，術(shù)中積極配合麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師的救治工作，并對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.2.2 整體組 應(yīng)用整體護(hù)理，具體干預(yù)措施為，（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)下到患者病房，對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)實(shí)施評(píng)估，并告知患者相應(yīng)的術(shù)前注意事項(xiàng)，同時(shí)，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的心理干預(yù)，重點(diǎn)向其介紹手術(shù)的意義，必要時(shí)，可向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的信息以及預(yù)后良好的患者，增加患者治愈疾病的信心，最大限度減輕患者的心理壓力，使其以積極、良好的狀態(tài)配合手術(shù)醫(yī)師的治療工作，此外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的醫(yī)療器械（腰椎后路器械、C型臂X線(xiàn)機(jī)、雙極電凝、引流管、高頻電刀、腦棉片、明膠海綿、引流袋、敷貼、刀片等）及急救藥物，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備[4]；護(hù)士還應(yīng)了解椎弓根釘植入的順序及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，從而更好配合手術(shù)醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)，從而在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)檢查電源連接是否良好、各項(xiàng)手術(shù)器械是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，洗手護(hù)士對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，并連接線(xiàn)路，將吸引管、電刀、雙極、超聲骨刀連接起來(lái)，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理設(shè)置手術(shù)室的溫度以及濕度，將患者平移過(guò)床并置于手術(shù)床中心，然后于患者腰部上下墊一軟枕，將患者頭偏向一側(cè)，便于手術(shù)順利進(jìn)行，結(jié)合主刀醫(yī)生的習(xí)慣裁剪腦棉片，在遞棉片時(shí)，應(yīng)將棉片置于手背，連同尖鑷一起給出，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，給予患者建立靜脈通道，此外，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，積極配合手術(shù)醫(yī)師的救治工作，并注意觀察患者的出血量及尿量，合理調(diào)節(jié)輸液速度，確保導(dǎo)尿管通暢，以免尿液外漏，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助其做出相應(yīng)的處理措施，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師對(duì)術(shù)腔使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，置入引流管，協(xié)助醫(yī)師縫合手術(shù)切口，對(duì)手術(shù)切口實(shí)施敷貼；手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行包扎，并對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)、分類(lèi)。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束且患者恢復(fù)意識(shí)后，將患者推回病房，并告知患者家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，并給予其相關(guān)的飲食建議，術(shù)后第2天，巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施回訪，了解患者術(shù)后身體恢復(fù)情況，并告知其相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法，術(shù)后一周指導(dǎo)患者采取半臥位，術(shù)后一個(gè)月，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中，可囑咐患者佩戴腰部支具，以免腰部過(guò)度彎曲、負(fù)重，囑咐患者按照循序漸進(jìn)的原則，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度，同時(shí)，由于患者的臥床時(shí)間較久，為避免患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)囑咐患者家屬每隔一段時(shí)間協(xié)助患者翻身，并對(duì)受壓部位實(shí)施按摩，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 研究對(duì)比兩組脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、滿(mǎn)意度評(píng)分、舒適度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)意度評(píng)分選擇筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，總分100分，主要是指患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、積極性、工作認(rèn)真度等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。舒適度評(píng)分采用舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)估，總分為28～112分，分?jǐn)?shù)越高，即舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

整體組患者的手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度、舒適度評(píng)分比較

整體組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度評(píng)分、舒適度評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

整體組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療效果較顯著，有助于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，目前，該手術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，但該手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上大部分患者對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理，在手術(shù)治療期間，患者易存在不同程度的心理壓力，因此，為保證手術(shù)順利開(kāi)展，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)配合十分重要[5-8]。

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理，主要是指對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理更強(qiáng)調(diào)整體性及全面性[9]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理，可顯著增加患者及其家屬對(duì)脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的認(rèn)知程度，使其意識(shí)到積極配合手術(shù)治療的重要性，并有助于患者主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，消除緊張心理，從而促使其積極配合手術(shù)治療，而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，有助于減少壓瘡、神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果[10-11]，并能在一定程度上減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后，促進(jìn)其早日恢復(fù)，換言之，整體護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更顯著。

此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，這說(shuō)明采取整體護(hù)理干預(yù)脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者可在一定程度上縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體組織在空氣中暴露的時(shí)間，且有助于減少術(shù)中出血量，安全性更高。同時(shí)，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于常規(guī)組的28.57%，這亦說(shuō)明整體護(hù)理干預(yù)的效果較常規(guī)護(hù)理得到顯著提升，可最大限度降低患者發(fā)生壓瘡、神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染的概率，從而有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間。此外，研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，整體組患者護(hù)理后的滿(mǎn)意度評(píng)分、舒適度評(píng)分更高，這亦說(shuō)明整體護(hù)理有助于提高患者的舒適度及增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，從而在一定程度上減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者圍手術(shù)期采取整體護(hù)理干預(yù)，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的舒適度及滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2017-11-07）