遲欣欣，汪明

(遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101)

矽肺是塵肺的一種臨床最常見的類型[1]，由于肺部長期吸入游離在空氣中的二氧化硅粉塵造成廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化形成矽結(jié)節(jié)導(dǎo)致。發(fā)展期為5～10年，早期矽肺臨床癥狀為輕微的胸悶和胸痛，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)大量咳血，還會(huì)引起肺結(jié)核、肺癌等并發(fā)癥，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種類型。矽肺對(duì)長期從事與粉塵接觸的工人的身體造成嚴(yán)重的損傷，目前臨床對(duì)矽肺還沒有根治方法，通常采用大容量全肺灌洗術(shù)進(jìn)行治療[2]。為了使灌洗效果更好，臨床通常使用支氣管鏡進(jìn)行輔助檢查和治療，本文通過對(duì)使用支氣管鏡檢查時(shí)3種不同的干預(yù)方法效果進(jìn)行比較，希望能在臨床上發(fā)現(xiàn)最適合患者的干預(yù)方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇近1年內(nèi)在我院進(jìn)行矽肺灌洗的患者共60例，其中男性患者52例，女性患者8例，平均年齡(53±4.8)歲。臨床癥狀為咳嗽、胸悶、咳痰、輕微咳血。肺功能檢查后顯示60例患者肺功能都有不同程度的減退，但無活動(dòng)性肺結(jié)核，肺感染等并發(fā)癥。

1.2 分組情況

隨機(jī)將60例患者分成3組，每組20人，A組采用傳統(tǒng)喉頭噴霧+氣管滴注干預(yù)法[3]；B組采用經(jīng)鼻滴入干預(yù)法；C組采用霧化吸入干預(yù)法。

1.3 干預(yù)方法

所有患者禁食水10 h后，肌注阿托品0.5 mg，靜脈注射地塞米松10 mg，術(shù)前吸氧30 min，術(shù)前30 min肌注安定10 mg。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，使其充分了解支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng)，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

1.3.1 A組喉頭噴霧+氣管滴注法 把2%利多卡因40 mL裝入喉頭噴霧器中，經(jīng)鼻腔、口腔、咽喉、聲帶4個(gè)位置分段對(duì)黏膜表面進(jìn)行干預(yù)，每個(gè)位置噴5次，每次噴霧間隔5 min，使麻藥充分浸潤黏膜組織，重復(fù)噴霧3次后，支氣管鏡下在喉頭、聲門位置注射2%利多卡因5 mL。

1.3.2 B組經(jīng)鼻滴入法 使用10 mL型一次性注射器，抽入2%利多卡因5 mL，囑患者將頭后仰，使用去掉針頭后的注射器將麻藥緩慢滴入患者鼻腔，每次0.5 mL，每次滴入后囑患者深吸氣，進(jìn)行多次滴注，干預(yù)時(shí)間為3～5 min。術(shù)中需追加麻藥3～5 mL。

1.3.3 C組霧化吸入法 將連有氧氣面罩的霧化裝置內(nèi)注入10 mL 2%的利多卡因，將霧化裝置與壓力表連接，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量為4～5 L/min，囑患者深吸氣，使干預(yù)藥物隨呼吸進(jìn)入肺泡，浸潤各級(jí)支氣管黏膜。干預(yù)總時(shí)間為10～12 min，術(shù)中需追加麻藥8～10 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比3組患者的舒適程度、麻藥起效時(shí)間、干預(yù)效果、麻藥使用劑量和不良反應(yīng)情況。

1.5 評(píng)價(jià)方法

舒適度由術(shù)后患者口述進(jìn)行評(píng)價(jià)；起效時(shí)間為干預(yù)開始至患者身體情況復(fù)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)用掉的時(shí)間；干預(yù)效果根據(jù)手術(shù)時(shí)進(jìn)鏡是否順利，聲門開放情況，檢查過程中患者表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；麻藥使用計(jì)量為術(shù)前干預(yù)藥使用量與術(shù)中追加量的總和；不良反應(yīng)主要觀察患者術(shù)前干預(yù)時(shí)出現(xiàn)惡心、鼻道疼痛和咽喉部痙攣的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)時(shí)舒適率比較

通過患者術(shù)后自述干預(yù)時(shí)的舒適程度發(fā)現(xiàn)，C組舒適程度明顯高于A、B兩組(P<0.05)，A組舒適程度高于B組(P<0.05)，見表1。

表1 患者干預(yù)時(shí)舒適率比較(%)

2.2 患者干預(yù)起效時(shí)間比較

通過計(jì)算患者干預(yù)開始至患者身體情況符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消耗的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)B組耗時(shí)明顯少于A、C兩組(P<0.05)，C組耗時(shí)少于A組(P<0.05)，見表2。

表2 患者干預(yù)起效時(shí)間比較

2.3 患者干預(yù)效果比較

通過對(duì)患者術(shù)中進(jìn)鏡情況、聲門開放情況、患者表現(xiàn)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)B組效果好于A、C兩組(P<0.05)，A組效果好于C組(P<0.05)，見表3。

表3 患者干預(yù)效果比較

2.4 患者不良反應(yīng)情況

通過觀察患者術(shù)前干預(yù)時(shí)的不良反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A、B兩組(P<0.05)，A組發(fā)生不良反應(yīng)情況低于B組(P<0.05)，見表4。

表4 患者不良反應(yīng)情況比較

3 討 論

支氣管鏡是一種對(duì)肺部和支氣管的臨床疾病診斷和術(shù)后檢查有良好效果的精密儀器，適用于支氣管、肺葉病變，可以活檢取樣，配合TV系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察。可以對(duì)不明原因咳血、彌散性肺部疾病、肺癌病理組織、良性支氣管病變作出診斷，還可以幫助取出氣管異物，施行氣管擴(kuò)張術(shù)和切除氣管內(nèi)腫瘤[3]。目前臨床廣泛應(yīng)用于支氣管細(xì)胞的灌洗治療，適用于肺部感染、肺泡蛋白沉著、矽肺、隱源性機(jī)化性肺炎。由于在支氣管和全肺灌洗時(shí)經(jīng)常會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，或者因身體條件等不能有效配合治療的患者，進(jìn)行術(shù)前干預(yù)在減少患者生理和心理上的痛苦時(shí)非常有效。對(duì)于需要進(jìn)行支氣管鏡檢查或治療的患者，大多數(shù)都存在肺功能障礙，如何保證術(shù)中機(jī)體氧氣的供應(yīng)和減少二氧化碳的潴留對(duì)干預(yù)師提出的新的挑戰(zhàn)和更高的要求。

矽肺灌洗患者輔用支氣管鏡檢查時(shí)，最好使用局部干預(yù)加鎮(zhèn)靜劑的復(fù)合干預(yù)法，而在局部干預(yù)中，經(jīng)鼻滴入法可以適用大部分患者，但還要根據(jù)患者的自身疾病和耐受情況具體選擇合適的干預(yù)方法，才能在做出有效檢查結(jié)果的同時(shí)減輕患者心理和生理上的負(fù)擔(dān)。