張億林

(蘇州明基醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000)

引產(chǎn)為產(chǎn)科處理高危妊娠的常見措施，在臨床前采用機械、藥物等方式發(fā)動產(chǎn)程，從而能促使胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，實現(xiàn)分娩的目的，并避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。臨床中常采用欣普貝生進行引產(chǎn)，欣普貝生即地諾前列酮栓，主要成分為前列腺素 E2，該藥物可作用于宮頸結締組織，促進相關酶活性增強，有效促進膠原纖維基質(zhì)分解，增加透明質(zhì)酸，促進宮頸軟化成熟；前列腺素 E2 能促進宮頸平滑肌舒張，并促進子宮體平滑肌收縮，并增加了子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性[2]。子宮頸擴張球囊為非藥物引產(chǎn)常見的方法之一，經(jīng)機械刺激產(chǎn)婦宮頸管，提高陰道分娩率。本次研究對比子宮頸擴張球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)的作用及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年1月在我院住院待產(chǎn)，有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦共92例。納入標準：(1)年齡≥20歲，孕周37～41+6 w；(2)單胎妊娠，分娩未發(fā)作，胎膜完整；(3)宮頸Bishop≤6分；(4)胎位為頭位，引產(chǎn)前通過產(chǎn)科檢查排除頭盆不稱、產(chǎn)道異常；(5)無胎兒窘迫病史，無子宮手術病史；(6)無前置胎盤等經(jīng)陰道分娩禁忌的嚴重合并癥。納入的92例產(chǎn)婦中，其中子宮頸擴張球囊為A組共48例，平均年齡(37.89±1.52)歲，平均孕周(37.84±3.10)w；欣普貝生為B組共44例，平均年齡(38.01±1.47)歲，平均孕周(37.43±3.08)w，兩組產(chǎn)婦的一般資料對比無差異。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦取截石位充分暴露宮頸，選擇愛嬰一次性球囊宮頸擴張器，給予窺陰器將宮頸暴露，并對宮頸與陰道再次進行消毒，用宮頸鉗將宮頸固定，無齒卵圓鉗鉗夾球囊導管部，緩慢插入宮頸管達到 10 cm，用注射器注入無菌生理鹽水 100 mL，將窺陰器取出，球囊末端用防過敏膠布粘貼固定于大腿內(nèi)側。采用電子胎心監(jiān)護2 h，若出現(xiàn)異常情況如規(guī)律宮縮、自行脫出、胎兒窘迫、產(chǎn)婦不適等則進行及時處理，在規(guī)律宮縮后取出球囊并行宮頸Bishop評分，視臨床情況進行人工破膜或催產(chǎn)素的使用。B組產(chǎn)婦取膀胱截石位后，常規(guī)消毒后將1枚欣普貝生(10 mg)置入陰道，至宮頸口處橫置放于陰道后穹窿，在放置2 h內(nèi)囑咐產(chǎn)婦臥床休息，2 h后可自由活動，若產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛則進行胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、胎膜早破等情況時，則取出欣普貝生并進行宮頸Bishop評分，若用藥時間>24 h仍無規(guī)律宮縮，則胎心監(jiān)護30 mim后采用催產(chǎn)素靜脈滴注或進行人工破膜。

1.3 評價指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、不良反應(如尿潴留、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后子宮復舊、宮頸裂傷等)發(fā)生率、母嬰結局、統(tǒng)計24 h出血量，Apgar評分包含肌張力、皺眉動作即對刺激的反應、皮膚顏色、心率、呼吸，10分為正常，<7分為有輕度窒息、<4分為有重度窒息[3]。

2 結 果

2.1 產(chǎn)程時間 A組產(chǎn)婦的第一、第二和第三產(chǎn)程時間較B組的時間短(P<0.05)，對比具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間對比

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒情況 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組24 h出血量低于B組(P<0.05)，A組出生后1 min和5 min的新生兒Apgar評分顯著高于B組(P<0.05)，對比具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒情況對比

3 討 論

近年來我國剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)逐年上升的趨勢，在2011年WHO頒布的OECD Health Date各國剖宮產(chǎn)率調(diào)查中，中國的46.2%位居世界第二位[4]。剖宮產(chǎn)的增加會導致不良反應的增多，如出血、感染等，臨床中適時住院引產(chǎn)為降低剖宮產(chǎn)的的有效的方法，引產(chǎn)能有效的避免妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，達到分娩的目的。引產(chǎn)的重要條件為宮頸成熟，在臨床中促宮頸成熟的方法分為藥物及非藥物性兩種方法[5]。宮頸由結締組織組成，包括基質(zhì)、膠原纖維、水，宮頸的硬度由膠原纖維決定，而宮頸的成熟則由膠原纖維及基質(zhì)決定。欣普貝生為常用的前列腺素制劑，經(jīng)陰道給藥后能釋放出前列腺素，釋放時間長達24 h，能有效地提高彈性蛋白酶活性、膠原酶，從而導致宮頸水腫，促進成熟，增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，形成規(guī)律宮縮。但臨床中經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)欣普貝生的使用會有較為嚴重的胃腸道不良反應，如惡心嘔吐等，且使用過量會導致不良預后結局[6]。愛嬰一次性球囊宮頸擴張器目前在臨床中廣泛運用于促宮頸成熟，屬于機械引產(chǎn)中的一種，該種引產(chǎn)方法模擬了胎頭對產(chǎn)婦宮頸的壓迫感，因機械性引產(chǎn)具有感染的風險，因此針對胎膜早破、宮頸及陰道炎患者需采用欣普貝生，球囊作用機制為球囊能有效地刺激及軟化宮頸。在國內(nèi)學者的研究中，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)子宮頸擴張球囊在足月妊娠中的引產(chǎn)效果較好，提高了陰道分娩率，縮短了產(chǎn)程[7]。在本次研究中，通過對比兩種引產(chǎn)方法的效果及安全性，結果表明A組的產(chǎn)程時間較短、24 h出血率較少，且出生后1 min和5 min的新生兒Apgar評分顯著高于B組，而兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異，與上述學者的研究結果相似。這些結果表明了子宮頸擴張球囊減少出血量、改善妊娠結局的效果，該引產(chǎn)方法符合生理產(chǎn)程的變化，利于宮頸質(zhì)地的軟化，從而縮短了產(chǎn)程，為分娩提供了較好的環(huán)境。

綜上所述，相較于欣普貝生引產(chǎn)，采用子宮頸擴張球囊能有效的提高產(chǎn)婦的引產(chǎn)安全性，縮短了產(chǎn)程，對胎兒無明顯的不良影響，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值與運用前景。