蔡藝玲，柯妙芳，曾麗麗

(龍海市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 龍海 363199)

不孕癥是指正常性生活且未經(jīng)避孕1年內(nèi)未妊娠患者，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國不孕癥發(fā)病率約為7%～10%，其中1/3是由輸卵管阻塞所導(dǎo)致，嚴(yán)重影響了人們的婚姻生活[1]。以往臨床上治療輸卵管阻塞性不孕常采用輸卵管通液、腹腔鏡探查術(shù)、X線下導(dǎo)絲介入等方式，但均不能從根本上解決輸卵管阻塞，疏通率與妊娠率也未有很大提高[2]。因此本研究中49例輸卵管阻塞性不孕患者采用宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療，其疏通率與妊娠率均顯著提高，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年2月至2018年2月于我院治療的98例輸卵管阻塞性不孕患者分為兩組，其中觀察組49例，年齡為23～40歲，平均年齡為(31.1±4.5)歲，病程為1～7年，平均病程為(3.2±0.9)年，18例有妊娠史，31例無妊娠史；對(duì)照組49例，年齡為24～39歲，平均年齡為(32.4±4.7)歲，病程為1～8年，平均病程為(3.4±0.8)年，17例有妊娠史，32例無妊娠史。兩組在年齡、病程、妊娠史等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在22～40歲；經(jīng)腹腔鏡檢查或子宮輸卵管造影確診為輸卵管近端雙側(cè)完全閉塞；署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖或盆腔急性炎癥；嚴(yán)重全身性疾??；陰道不規(guī)則流血；由男性因素、內(nèi)分泌異常、子宮或卵巢等原因引發(fā)不孕者。

1.3 方法 全部患者均于術(shù)前給予血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血凝功能以及常規(guī)婦科等檢查。在月經(jīng)完全干凈后4～7 d給予手術(shù)治療。對(duì)照組：在X線下采用導(dǎo)絲疏通輸卵管，并分離粘連，加壓注入稀釋美蘭液，直至將堵塞處打通。然后再經(jīng)X線證實(shí)輸卵管已被打通，再給予抗粘連、抗感染藥物治療。術(shù)后1 w內(nèi)給予輸卵管通液術(shù)，避免粘連。

觀察組：患者保持膀胱截石位，在全麻下給予氣管插管。腹腔鏡手術(shù)建立氣腹后，觀察盆腔、卵巢以及子宮的形態(tài)、位置，輸卵管粘連及扭曲等情況，再針對(duì)性展開手術(shù)治療。將宮頸暴露出，擴(kuò)張宮口，采用生理鹽水膨?qū)m，宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)，以及子宮內(nèi)膜的顏色與厚度。腹腔鏡監(jiān)視下，宮腔鏡下展開COOK導(dǎo)絲輸卵管插管術(shù)，插管方向需與輸卵管開口方向一致。注入美蘭液了解輸卵管梗阻情況，阻力較大則表明輸卵管不暢。將鉑金導(dǎo)絲置入0.3 F內(nèi)套管內(nèi)，于腹腔鏡下慢慢推入輸卵管內(nèi)，若出現(xiàn)阻力，則可反復(fù)推移鉑金導(dǎo)絲，直至阻力消失。在將導(dǎo)絲退出后注入治療液。腹腔鏡下觀察到液體在傘端流出提示輸卵管已成功疏通。針對(duì)其他合并癥再給予對(duì)癥治療。術(shù)后1 w內(nèi)給予輸卵管通液術(shù)，避免粘連。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)情況：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；(2)治療情況：疏通、再次堵塞(經(jīng)造影檢查)以及并發(fā)癥(主要為穿孔)情況；(3)術(shù)后2個(gè)月觀察妊娠情況：正常宮內(nèi)妊娠、異位妊娠以及未孕。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

2.2 兩組治療情況對(duì)比 觀察組疏通率為93.88%顯著高于對(duì)照組，再次堵塞率為2.04%顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療情況對(duì)比

2.3 兩組妊娠情況對(duì)比 觀察組正常宮內(nèi)妊娠率為67.35%顯著高于對(duì)照組，且異位妊娠率為6.12%，未孕率為26.33%均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠情況對(duì)比

3 討 論

在臨床婦產(chǎn)科中不孕癥是常見病之一，且發(fā)病率逐年上升。其中輸卵管阻塞為不孕癥的常見病因，同時(shí)也成為不孕癥的治療難題。輸卵管是女性生殖系統(tǒng)中重要組成部分，其具有精細(xì)且復(fù)雜的生理功能，對(duì)生育有著深遠(yuǎn)影響[3]。由此可見，針對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥展開積極有效的治療具有重要臨床與現(xiàn)實(shí)意義。

傳統(tǒng)治療輸卵管阻塞性不孕癥常采用X線下導(dǎo)絲介入治療的方式，即便能夠保障一定的疏通率，但仍有局限。比如遠(yuǎn)端輸卵管傘端粘連積水時(shí)無法進(jìn)行傘端造口手術(shù)，只可觀察到宮腔至輸卵管內(nèi)堵塞的情況，給予導(dǎo)絲介入治療存在弊端，易發(fā)生穿透輸卵管的情況，難以發(fā)現(xiàn)損傷，無法擺脫X線輻射，患者不易接受[4]。宮腔鏡檢查能夠在直視中找到宮腔中的病變，以防盲目通液。腹腔鏡技術(shù)能夠明確輸卵管通暢程度，并直視盆腔中的病變，便于根據(jù)癥狀展開手術(shù)。但僅經(jīng)腹腔鏡手術(shù)只能夠觀察到輸卵管傘端與其周圍粘連情況，對(duì)近端阻塞疏通，或者管腔內(nèi)粘連分離效果欠佳[5-6]。因此近年來常采用宮、腹腔鏡聯(lián)合的方式治療，其能夠發(fā)揮兩種內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，保障治療的快速、準(zhǔn)確以及微創(chuàng)[7]。這樣看來，宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞具有明顯優(yōu)勢(shì)，其借助導(dǎo)絲的機(jī)械作用，通過內(nèi)鏡技術(shù)確定阻塞部位，且在直視下在輸卵管內(nèi)反復(fù)多次推移導(dǎo)絲，以疏通輸卵管各部位阻塞，且松解粘連，效果顯著。此外導(dǎo)絲外親水層潤滑性較好，再借助于內(nèi)鏡，最大程度上降低對(duì)輸卵管內(nèi)膜的損傷[8]。

本研究中觀察組輸卵管阻塞性不孕患者給予宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療，結(jié)果顯示，觀察組疏通率顯著高于對(duì)照組，再次堵塞顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用內(nèi)鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療能夠有效提高疏通率，降低再次阻塞率；觀察組正常宮內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組，且異位妊娠率、未孕率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過內(nèi)鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療能夠顯著提高患者妊娠率，改善其臨床癥狀。

綜上所訴，宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入治療輸卵管阻塞性不孕，可行定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，安全性較高，此外還可顯著提高疏通率與宮內(nèi)妊娠率，效果顯著。