李娟紅，陳錦源，趙子賢，陳世豪

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

膿毒癥及膿毒性休克在重癥監(jiān)護病房(ICU)較為常見，極易造成危重患者死亡，在膿毒癥的診斷中，日常常用的臨床及實驗室指標(biāo)具有有限的敏感性及特異性[1]。在膿毒癥的診斷中，PCT是一個生物學(xué)指標(biāo)，在早期診斷全身細(xì)菌感染的過程中發(fā)揮著極為重要的作用，比hs-CRP、WBC等其他臨床傳統(tǒng)指標(biāo)的敏感性及特異性高[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在對全身炎癥反應(yīng)綜合征進行診斷的過程中，PCT并無法將其細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染等誘發(fā)因素區(qū)分開來，同時也沒有提及膿毒癥與嚴(yán)重膿毒癥是否具有不同的PCT水平。本研究探討了血清PCT在膿毒癥的早期診斷及危險分層的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月至2017年5月我院收治的膿毒癥患者100例和50例在我院體檢的正常人群，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。依據(jù)疾病類型將這些患者分為膿毒癥組(n=50)和嚴(yán)重膿毒癥組(n=50)兩組。膿毒癥組中男性患者28例，女性患者22例，年齡52～92歲，平均(72.3±10.1)歲。在原發(fā)病方面，45例為肺部感染(14例為鮑曼不動桿菌，14例為金黃色葡萄球菌，10例為銅綠假單胞菌，12例合并細(xì)菌感染)，5例為菌血癥(3例為大腸埃希菌，2例為表面葡萄球菌)。嚴(yán)重膿毒癥組中男性患者29例，女性患者21例，年齡53～92歲，平均(73.4±10.2)歲。在原發(fā)病方面，44例為肺部感染(14例為鮑曼不動桿菌，13例為金黃色葡萄球菌，10例為銅綠假單胞菌，12例合并細(xì)菌感染)，6例為菌血癥(3例為大腸埃希菌，3例為表面葡萄球菌)。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后第一時間對其進行血常規(guī)、胸片檢查等，進一步對可能感染患者進行分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。在患者入院后1 d內(nèi)將其4 mL靜脈血采集下來，離心后將血清分離出來，在-40 ℃的冰箱中放置保存待檢。采用飛測(Finecare)儀器，應(yīng)用儀器配套的定量檢測試劑盒，運用免疫熒光層析法對兩組患者的血清PCT水平進行檢測；運用免疫比濁法對其血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平進行檢測；采用自動分析儀對其血清乳酸水平、中性粒細(xì)胞比例、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)進行檢測。同時，對兩組患者的序貫器官衰竭評分(SOFA)進行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 患者與健康對象血清PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC比較

患者與健康對象比較，PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者與健康對象血清PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC比較

2.3 兩組患者的血清PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC及SOFA評分比較

嚴(yán)重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評分均顯著高于膿毒癥組(P<0.05)，但兩組患者的乳酸、中性粒細(xì)胞比例之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表3～4。

表3 兩組患者的血清PCT、hs-CRP、乳酸比較

表4 兩組患者的中性粒細(xì)胞比例、WBC及SOFA評分比較

2.4 兩組患者的血清PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC的診斷評價

兩組患者的PCT的AUC顯著高于hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC(P<0.05)，敏感性、特異性均顯著高于hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC(P<0.05)，乳酸缺乏良好的檢驗效力(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者的血清PCT、hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC的ROC的診斷評價

2.5 兩組患者的血清PCT與hs-CRP、乳酸、WBC及SOFA評分的雙變量相關(guān)性分析

兩組患者的血清PCT與WBC及SOFA評分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，但與hs-CRP、乳酸均無相關(guān)性(P>0.05)，見表6。

表6 兩組患者的血清PCT與hs-CRP、乳酸、WBC及SOFA評分的雙變量相關(guān)性分析

3 討 論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，屬于一種糖蛋白，沒有激素活性，半衰期為25～30 h，在體內(nèi)外均具有良好的穩(wěn)定性，生理狀態(tài)下主要合成主體為甲狀腺細(xì)胞，健康成人具有極低的血清PCT水平[5]。機體在感染、膿毒癥等情況下會將多種細(xì)胞因子釋放出來，促進SIRS的發(fā)生，其中包括釋放PCT，同時，和其他細(xì)胞因子相比，PCT具有更早的產(chǎn)生和釋放時間。在嚴(yán)重炎癥狀態(tài)時，PCT是早期標(biāo)志物[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-9]，膿毒癥早期就具有較高的PCT水平，同時，隨著疾病嚴(yán)重程度的增強而提升，隨著疾病嚴(yán)重程度的減弱而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。但是，也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10-12]，在SIRS的診斷中，PCT并無法將細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染等誘發(fā)因素區(qū)分開來，因此，仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進一步研究PCT早期診斷膿毒癥的價值。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13]，SOFA評分適用于多器官功能障礙患者病情的評估，患者預(yù)后和最大SOFA評分具有極為密切的關(guān)系。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-15]，PCT和SOFA評分的相關(guān)性較強，但是和hs-CPR、乳酸、WBC則缺乏良好的相關(guān)性，以此認(rèn)為在膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測中，PCT可能具有一定的價值。

本研究結(jié)果表明，嚴(yán)重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評分均顯著高于膿毒癥組(P<0.05)，但兩組患者的乳酸、中性粒細(xì)胞比例之間的差異均不顯著(P>0.05)。兩組患者的PCT的AUC顯著高于hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC(P<0.05)，敏感性、特異性均顯著高于hs-CRP、乳酸、中性粒細(xì)胞比例、WBC(P<0.05)，乳酸缺乏良好的檢驗效力(P>0.05)。兩組患者的血清PCT與WBC及SOFA評分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，但與hs-CRP、乳酸均無相關(guān)性(P>0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明在早期診斷膿毒癥過程中，血清PCT檢測的敏感性及特異性可能較高，可以作為一項危重患者的監(jiān)測指標(biāo)，其變化能夠為臨床評估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及治療效果提供有效依據(jù)。但是，本研究具有較少的病例數(shù)，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在今后的研究中將樣本量擴大，從而對膿毒癥患者預(yù)后和PCT水平變化的相關(guān)性進行進一步了解。

總之，血清PCT在膿毒癥的早期診斷及危險分層的價值高，敏感性及特異性均較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。