崔曉敏

(安陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000)

急性胃炎是因各種內(nèi)外在因素導(dǎo)致的急性廣泛性或局限性胃黏膜炎癥，病變深度多局限于黏膜層，嚴(yán)重時(shí)可累及黏膜下層或肌層，其癥狀因病因的不同而有不同的表現(xiàn)，臨床上將該病主要分為急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎及急性腐蝕性胃炎，前兩種較為常見[1-2]。急性胃炎的主要臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛及食欲下降等，嚴(yán)重者可有黑便、嘔血等癥狀[3]。奧美拉唑?yàn)榕R床上常用的質(zhì)子泵抑制劑，可特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，抑制H+、K+、ATP酶活性而阻斷胃酸的分泌，使胃液中酸含量大幅度降低減少對(duì)胃黏膜的刺激[4]。云南白藥有三七、草烏等多味藥材組成，具有活血化瘀止痛、解毒消腫的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可明顯促進(jìn)血小板活化及凝聚，縮短凝血酶原時(shí)間而止血，同時(shí)有研究者發(fā)現(xiàn)云南白藥口服后對(duì)于胃粘膜有較強(qiáng)的保護(hù)作用，可用于治療急性胃粘膜病變[5]。目前對(duì)于奧美拉唑聯(lián)合云南白藥治療兒童急性胃炎方面的研究尚未有文獻(xiàn)報(bào)道，本文開展相關(guān)研究旨在為兒童急性胃炎的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2015年1月至2017年12月接診的90例兒童急性胃炎患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用兒科診療規(guī)范—兒科：消化系統(tǒng)疾病(二)》[6]中關(guān)于急性胃炎的相關(guān)診斷；(2)無藥物過敏史；(3)患兒神志清醒可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；(4)患兒及其家屬已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除肝腎功能異常的患兒；(2)排除嚴(yán)重胃腸道疾病的患兒；(3)排除惡性腫瘤的患兒；(4)排除自身免疫性疾病患兒；(5)排除食管靜脈曲張破裂出血的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組各45例。其中對(duì)照組男性25例，女性20例；年齡5～12歲，平均(7.93±3.02)歲；病程8～23 h，平均(14.03±3.29)h。觀察組男性23例，女性22例；年齡4～12歲，平均(8.03±2.75)歲；病程6～22 h，平均(13.82±3.17)h。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒均給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒癥狀疼痛劇烈者給予復(fù)方顛茄片鉍鎂片(由江西本真藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36022098，規(guī)格0.3克/片)給藥量根據(jù)患兒疼痛情況而定，對(duì)于嘔吐劇烈者給予復(fù)方甲氧氯普胺片(由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14020782，規(guī)格5毫克/片)，同時(shí)給予維持電解質(zhì)及酸堿平衡治療。采用注射用奧美拉唑(由海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063735，規(guī)格：40 毫升/支)1支用100 mL 5%的葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，在30 min內(nèi)完成，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予云南白藥(由云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53020798，規(guī)格：4 克/瓶)0.1 g加入30 mL溫鹽水中口服，每天3次。服藥口患兒平臥并緩慢改變體位以使藥物充分接觸病灶。兩組療程均為7 d，給予急性胃炎常規(guī)護(hù)理。記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒療效、炎癥因子及胃泌素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消失、影像學(xué)無異常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無明顯變化甚至加重，影像學(xué)檢查無改善。血清炎癥因子及胃泌素：治療前及療程結(jié)束后，抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清置-20 ℃冰箱中備用，采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及胃泌素進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 觀察組總好轉(zhuǎn)率為95.55%，對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子及胃泌素水平 治療后對(duì)照組患兒CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及胃泌素差值均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒各指標(biāo)治療前后差值的比較

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

急性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分研究者認(rèn)為可能與機(jī)體受化學(xué)、生物等因素影響有關(guān)，內(nèi)鏡檢查可有胃粘膜充血、水腫、糜爛等一過性病變。目前臨床上對(duì)于急性胃炎的治療主要以對(duì)癥治療為主，根據(jù)患者病情采取補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，但常規(guī)治療對(duì)于急性胃炎的療效并不十分理想。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇，認(rèn)為該病主要是由外邪犯胃、脾胃虛弱、瘀血阻絡(luò)所致，治療上以活血消腫、止血止痛為主。

奧美拉唑?yàn)槲秆着R床常用藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，其特異性強(qiáng)對(duì)酸抑制作用明顯且藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等多種疾病。研究顯示奧美拉唑采用注射方式給藥對(duì)于患者胃內(nèi)pH值的提升效果更為顯著，pH值與人體凝血功能密切相關(guān)，研究顯示當(dāng)pH<5.0時(shí)可導(dǎo)致血凝塊的溶解，對(duì)止血不利，當(dāng)pH值升高至6.0以上時(shí)則有利于血小板發(fā)揮正常的凝血功能而促進(jìn)凝血，另外有研究顯示奧美拉唑還可使胃黏膜血流量增加而改善胃部組織的微循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜的自我修復(fù)功能[7]。云南白藥為我國傷科著名成藥，有化瘀止血、解毒消腫的作用，主要由三七、山藥、冰片、麝香等藥味組成，其中三七為方中之君藥據(jù)《本草綱目》記載三七能“合金瘡、如漆粘物”主要具有止血、活血與止痛的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)云南白藥具有止血、抗菌消炎鎮(zhèn)痛消腫及促體恢復(fù)的作用[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組總好轉(zhuǎn)率為95.55%，對(duì)照組總好轉(zhuǎn)率為80.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因可能與云南白藥與奧美拉唑合用后加強(qiáng)了其對(duì)血小板凝聚、改善胃部微循環(huán)及胃黏膜保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，三七揮發(fā)油中含有30多種化合物，同時(shí)還含有多種黃酮、生物堿等化合物，具有較強(qiáng)的抗炎止痛及抑菌作用，還可降低毛細(xì)血管通透性、改善血管黏膜脆性，對(duì)胃粘膜進(jìn)行修復(fù)等；方中冰片也有研究證實(shí)可殺滅金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌，另外三七的主要活性成分為人參皂苷，對(duì)人體免疫力提高有較強(qiáng)的提高作用；方中山藥含有大量的黏蛋白，可保持血管彈性防止結(jié)締組織萎縮，同時(shí)山藥內(nèi)還含有多巴胺，可擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，冰片則能夠促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增長(zhǎng)與修復(fù)，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗炎止痛作用，以上藥味與奧美拉唑合用使得止血、抗炎、修復(fù)胃黏膜等作用顯著增強(qiáng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患兒CRP、TNF-α、IL-6、IL-8及胃泌素均明顯下降(P<0.05)，但觀察組各指標(biāo)下降幅度均較對(duì)照組更大(P<0.05)。TNF-α、IL-6、IL-8均為促炎因子，患兒發(fā)病后可有道多種炎性因子大量分泌而引起細(xì)胞功能受損，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥不單具有加強(qiáng)的增加血流作用，同時(shí)還可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌，而改善創(chuàng)面微循環(huán)，使炎癥戒指被迅速吸收，同時(shí)云南白藥還可抑制組織胺、前列腺素等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生而改善微循環(huán)。另外云南白藥還可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，改善機(jī)體免疫功能而降低炎癥的發(fā)生率。胃泌素是一種重要的胃腸激素，可調(diào)節(jié)胃酸的分泌而調(diào)節(jié)胃黏膜的微循環(huán)。近年來研究發(fā)現(xiàn)胃泌素可刺激胃酸分泌同時(shí)還可刺激壁細(xì)胞增殖而增加胃酸的分泌，導(dǎo)致胃炎程度加重。本文結(jié)果顯示云南白藥可加強(qiáng)奧美拉唑?qū)τ谖该谒氐囊种谱饔茫劣谄錂C(jī)制如何，仍需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合云南白藥治療兒童急性胃炎可明顯提高療效，降低患兒血清炎癥因子及胃泌素水平，安全性高。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與急性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)，云南白藥是否具有殺滅幽門螺桿菌的作用目前尚不明確，下一步可增加對(duì)患兒幽門螺桿菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以進(jìn)一步闡釋云南白藥用于急性胃炎治療的作用機(jī)制。