王紅梅 李瑞閣

1994年世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,H.pylori）定為Ⅰ類致癌源，是成年人胃腸疾病發(fā)生的重要因素，是消化性潰瘍、胃癌發(fā)生的危險因子，我國是H.pylori感染率較高國家，因此，對H.pylori感染患者進(jìn)行篩查，并對陽性者進(jìn)行治療具有重要意義[1-2]。本研究對我院急診有消化道癥狀患者的H.pylori感染情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解本地區(qū)急診患者H.pylori感染狀態(tài)及相關(guān)因素，對H.pylori感染的早期治療和健康管理具有指導(dǎo)意義。

資料和方法

一 、臨床資料

收集2012年1～12月在我院急診門診就診和急診病房住院的有消化道癥狀 （主要癥狀包括上腹部疼痛或飽脹感、燒心、反酸、惡心、嘔吐、噯氣和消化道出血）患者539例作為研究對象，其中男289例，女250例，年齡14～81歲，平均年齡44.7歲。

二、方法

采用14C-呼氣試驗（14C-UBT）檢測患者的H.pylori感染情況。14C-UBT檢查藥盒由深圳海德威公司提供，液閃方法檢測。所有患者均在空腹或進(jìn)食2 h以后，將檢測膠囊整粒吞下，20～25 min后向CO2集氣瓶中吹氣，待集氣瓶顏色由紫紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣。并向集液瓶中加入稀釋閃爍液4.5 mL，搖勻后在液閃儀上測定2 min后，給出DMP值及H.pylori檢測結(jié)果（其中DMP≥100為陽性）。并行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、情緒、吸煙、服藥史、生活環(huán)境等與H.pylori感染可能相關(guān)的因素。其中，年齡評定分30歲以下（＜30歲）、30～50歲和50歲以上（＞50歲）3個年齡段；情緒狀況焦慮抑郁評定采用醫(yī)院焦慮抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression scale,HAD），分別有7個條目，合計14條。0～7分為無焦慮狀態(tài)；8～10分為可疑焦慮狀態(tài)；11～21分為肯定存在焦慮狀態(tài)。

三、統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗找出可能的H.pylori感染危險因素，再以相關(guān)因素為自變量，采用多因素Logistic回歸分析及主成分分析降維篩選自變量聯(lián)合Logistic回歸分析，以確定H.pylori感染的危險因素。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、H.pylori感染的單因素分析

在我院急診有消化道癥狀的539例患者中，H.pylori感染者362例，感染率為67.2%。其中，男性H.pylori感染率為71.6%，明顯高于女性的62.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。不同年齡H.pylori感染情況不同，以30～50歲為最高峰，感染率達(dá)74.3%，與其他年齡段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?肯定焦慮狀態(tài)患者 H.pylori感染率為81.107%，明顯高于無焦慮狀態(tài)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。吸煙患者H.pylori感染率為76.0%，明顯高于不吸煙患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。長期（半年以上）規(guī)律服用非甾體抗炎藥 （阿司匹林）患者H.pylori感染率為80.3%，明顯高于未服用阿司匹林患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。農(nóng)村地區(qū)患者H.pylori感染率為70.8%，明顯高于城市地區(qū)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

二、二元Logistic回歸分析

Logistic回歸顯示，男性、焦慮狀態(tài)、長期服用非甾體消炎藥是H.pylori感染的獨立危險因素（β值＞0，P值＜0.05）；易感染率（OR）男性為女性2.608倍，焦慮狀態(tài)為非焦慮狀態(tài)10.413倍，長期服用非甾體消炎藥為非長期服藥的2.564倍。年齡是H.pylori感染的獨立影響因素（P＜0.05），＞50歲者H.pylori感染的風(fēng)險最高，30～50歲者風(fēng)險最低。見表2。

表1 H.pylori感染的單因素分析 [n（%）]

三、吸煙、生活環(huán)境與其他感染因素的相關(guān)分析（表3）

Logistic回歸分析顯示吸煙、生活環(huán)境為H.pylori感染的保護(hù)因素，與臨床常識不盡符合?？紤]二元多因素Logistic回歸分析過程中各感染相關(guān)因素具有相關(guān)性，存在共線性干擾，經(jīng)對各感染相關(guān)因素的Spearman相關(guān)性分析，吸煙、生活環(huán)境分別與性別、年齡組、焦慮狀態(tài)、長期服用非甾體消炎藥情況具有相關(guān)性（P＜0.001），見表3。

四、主成分分析處理及降維二元Logistic回歸分析

對感染影響因素做主成分分析篩選，累積貢獻(xiàn)率最大的第一主成分系數(shù)分別為性別0.278，焦慮0.747，吸煙0.606，服藥0.637，生活環(huán)境0.641，年齡組-0.796。剔除絕對值最?。ㄓ绊懸蛩刈钊酰┑男詣e因素，對其他感染影響因素做二元Logistic回歸分析顯示，焦慮狀態(tài)、長期服用非甾體消炎藥是H.pylori感染的獨立危險因素（β值＞0，P＜0.05）；患者年齡是H.pylori感染的獨立影響因素，＞50歲者H.pylori感染的風(fēng)險最高，30～50歲者風(fēng)險最低。見表4。

表2 H.pylori感染多因素Logistic回歸分析（n＝539）

表3吸煙、生活環(huán)境與其他因素的相關(guān)性分析（n＝539）

表4 H.pylori感染多因素分析的降維Logistic回歸分析（n＝539）

討 論

H.pylori是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，研究表明其與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。H.pylori感染可以直接從人傳染到人，傳播方式主要有口-口傳播，糞-口傳播、醫(yī)源性傳播和密切接觸傳播等[3-4]。我國是H.pylori的高感染國家之一，目前我國各地區(qū)在大力度宣傳和推廣H.pylori的檢測工作，本調(diào)查中檢測H.pylori感染的方法，屬于H.pylori的非侵入性診斷方法，該方法靈敏度高，特異性強(qiáng)，直觀、快速、操作簡便，患者無痛苦，可用于健康體檢，社區(qū)門診等。

本調(diào)查研究表明，男性患者H.pylori感染率較女性高，可能與男性大多喜歡吸煙、飲酒，引起胃黏膜損害，因此有必要提倡分餐制，以減少消化道感染疾病概率[5]。本調(diào)查人群中H.pylori感染年齡分布以30～49歲為最高峰；多因素Logistic回歸分析顯示，＞50歲者H.pylori感染風(fēng)險增加，這與國內(nèi)外報道不太一致[6-8]。焦慮狀態(tài)患者H.pylori感染率明顯高于無不良情緒患者，考慮可能由于長期焦慮狀態(tài)可刺激胃酸分泌增多，降低胃腸黏膜的屏障功能和防御能力，引起胃腸道功能紊亂，誘發(fā)H.pylori感染[9]。年齡因素為H.pylori感染的獨立影響因素，30～50歲H.pylori感染風(fēng)險最低，原因可能是中年不良生活習(xí)慣較年輕人有所改善，而50歲以上體質(zhì)下降，易感性增加。年齡與H.pylori感染的相關(guān)性，不同性別、年齡分段需要更詳細(xì)的分層研究。

H.pylori感染可通過損害上消化道黏膜屏障功能參與上消化道疾病的發(fā)病機(jī)制，對于H.pylori感染的治療應(yīng)采取殺菌、制酸和黏膜保護(hù)的綜合治療，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。同時為降低H.pylori感染率，要盡可能切斷其傳播途徑，具體到實際需要改善飲食衛(wèi)生狀況和居住環(huán)境等基本生活設(shè)施，從而減少H.pylori感染相關(guān)疾病的發(fā)生，有重要的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[10-11]。

14C-呼氣試驗檢測H.pylori感染具有簡單、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、無交叉感染等優(yōu)點，適用于急診患者H.pylori感染的早期篩查。但要注意檢查前1個月避免使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑，以免對檢查結(jié)果造成影響。

本研究顯示急診有消化道癥狀患者H.pylori感染率高，可根據(jù)患者年齡、性別、生活環(huán)境及是否具有不良生活習(xí)慣、長期服用非甾體消炎藥（阿司匹林）、焦慮狀態(tài)等H.pylori感染的危險因素，開展14C-呼氣試驗早期篩查，提高急診H.pylori感染患者的診斷率，以有利于H.pylori感染的早期根治。至于各危險因素與H.pylori感染的確切關(guān)聯(lián)性，尚需增加樣本量、設(shè)計更詳細(xì)的危險因素層段進(jìn)行進(jìn)一步探討。