陳 潤(rùn)，何鴻雁，李?lèi)?ài)玲

（西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，四川瀘州 646000）

家庭作坊式皮革業(yè)多是以家庭為單位，工作場(chǎng)所就是自家住宅或較小的店鋪，員工不多，一般為一家三口，或是家庭內(nèi)部成員和少數(shù)打工人員。其皮革生產(chǎn)、加工、經(jīng)營(yíng)、貯存甚至生活都在同一建筑內(nèi)進(jìn)行，生產(chǎn)工藝落后，以手工操作為主。工作場(chǎng)所狹小，通風(fēng)不良；防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品缺乏；勞動(dòng)者缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，職業(yè)衛(wèi)生法律意識(shí)淡薄，很少對(duì)從業(yè)人員行職業(yè)健康檢查、職業(yè)衛(wèi)生和安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)[1]。該行業(yè)從業(yè)人員在工作中可能接觸較多的苯及同系物、1，2-二氯乙烷、正己烷、生產(chǎn)性粉塵、噪聲等職業(yè)有毒有害因素?？赡艹霈F(xiàn)神經(jīng)、血液、生殖系統(tǒng)和皮膚等的多種職業(yè)病損[2-4]。由于規(guī)模較小，家庭作坊式皮革業(yè)卻幾乎未被納入職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)危害防治范圍內(nèi)。所以開(kāi)展家庭作坊式皮革業(yè)的職業(yè)防治措施已是迫在眉睫。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉程度和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求程度對(duì)職業(yè)病防治及健康促進(jìn)工作具有重要意義。具備職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，才能在工作中按照操作規(guī)程進(jìn)行正確操作并合理使用防護(hù)用品和設(shè)施[5-7]，具有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，才能為開(kāi)展健康教育的內(nèi)容確立方向[8]。故本研究以瀘州市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員為研究對(duì)象，對(duì)其職業(yè)衛(wèi)生的知識(shí)知曉和需求情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，希望為相關(guān)部門(mén)制訂職業(yè)病防治相關(guān)干預(yù)措施提供科學(xué)有效依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以瀘州市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有固定的門(mén)面，工作場(chǎng)所是自家住宅或者較小的店鋪，以家庭為單位，從業(yè)人員主要是家人或者少數(shù)打工人員，主要從事皮包、皮鞋的制作，維修，洗護(hù)，翻新工作。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法及樣本量

由于皮革業(yè)的家庭作坊較分散，規(guī)模較小，相關(guān)部門(mén)未進(jìn)行注冊(cè)管理，不便于采用隨機(jī)抽樣。但家庭作坊式皮革業(yè)的從業(yè)人員學(xué)歷較低，相似性較高，變異度小，因此采用非概率抽樣方法的方便抽樣法。主要是通過(guò)咨詢(xún)路人和公交車(chē)司機(jī)等在大街小巷尋找并進(jìn)行調(diào)查，最終調(diào)查61家作坊，共87名作坊從業(yè)人員。

1.2.2 資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員一般情況及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況開(kāi)展調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括:①一般情況:年齡、性別、婚姻狀況、文化程度和戶(hù)口所在地、工作崗位、工齡、工作時(shí)間、作坊月收入、是否在皮鞋廠(chǎng)工作過(guò)等；②職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)：包含職業(yè)危害因素知識(shí)、職業(yè)病知識(shí)、職業(yè)病診斷程序、法定職業(yè)病賠償制度條目、《工傷保險(xiǎn)條例》、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人防護(hù)措施等10個(gè)條目；③職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求：包含職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況的定期檢查、職業(yè)健康體檢、職業(yè)衛(wèi)生安全資金的投入、所在勞動(dòng)場(chǎng)所改善、防護(hù)用具以及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)等8個(gè)條目。職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉（或職業(yè)衛(wèi)生需求）總體平均率=各條目知曉（或需求）的人次數(shù)之和÷（總條目×總?cè)藬?shù)）[9]，將其每一個(gè)調(diào)查對(duì)象平均知曉率（或需求率）≥總體平均（知曉）需求率定義為“知曉或需求”，否則為“不知曉或不需求”。

1.2.3 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查前進(jìn)行1次預(yù)調(diào)查，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查對(duì)調(diào)查問(wèn)卷存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行選拔和培訓(xùn)，采用統(tǒng)一詢(xún)問(wèn)的方式。調(diào)查結(jié)束后及時(shí)對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)檢查和復(fù)核，盡可能控制偏倚。采用雙錄入，雙核對(duì)檢查方法，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)與準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行復(fù)查，剔除不合格的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和需求率的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查61家庭作坊式皮革業(yè)，共有87名從業(yè)人員，其中男性54名（62.06%），女性33名（37.93%）；年齡為20～66歲，平均年齡（43.76±9.48）歲；農(nóng)村戶(hù)口63人（72.4%），城鎮(zhèn)戶(hù)口24人（27.6%）；初中及以下74人（85.06%），高中及以上13人（14.92%）；工齡為1～40年，平均工齡（16.80±10.83）年；每日工作時(shí)間8 h以上的有80人（91.95%）；有30人（34.48%）曾在皮鞋廠(chǎng)工作過(guò)，平均工作（11.07± 7.89）年,詳見(jiàn)表1。

表1 瀘州地區(qū)61家皮革作坊從業(yè)人員基本情況

2.2 職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉情況及影響因素分析

2.2.1 職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的知曉情況及獲得知識(shí)途徑的情況

家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)總體平均知曉率為37.24%。各不同項(xiàng)目知曉率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=368.864，P＜0.001）。其中做好個(gè)人防護(hù)措施能降低職業(yè)病的發(fā)生、工作中存在職業(yè)危害因素的知曉率最高，法定職業(yè)病的診斷程序、賠償制度、《工傷保險(xiǎn)條例》以及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率最低,見(jiàn)表2。

在獲取職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)途徑方面：通過(guò)與同事朋友交流有47人(54.02%)、電視獲取職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)38人(43.68%)、其他24人 (27.59%)、網(wǎng)絡(luò)及報(bào)紙雜志均為6人(6.90%)、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)4人(4.60%)、街頭廣告宣傳2人(2.30%)。

表2 各職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)項(xiàng)目知曉率情況

2.2.2 職業(yè)衛(wèi)生知曉率影響因素分析

2.2.2.1 不同個(gè)體特征作坊勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生知曉率情況

每日工作達(dá)8 h以上從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率明顯高于工作8 h及以?xún)?nèi)從業(yè)人員(P＜0.05)；在皮鞋廠(chǎng)工作過(guò)的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的知曉率高于未在皮鞋廠(chǎng)工作者（P＜0.01）；有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求者的職業(yè)衛(wèi)生知曉率高于不需求者（P＜0.01）；不同性別、戶(hù)口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業(yè)者的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表3。

2.2.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義的每天工作時(shí)間、是否在皮鞋廠(chǎng)工作以及需求情況等變量作為自變量，職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)是否知曉作為因變量，進(jìn)行多因素Logis?tic回歸分析。結(jié)果顯示：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率的影響因素，見(jiàn)表4。

表3 影響職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率的單因素分析

表4 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況及影響因素分析

2.3.1 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)總體平均需求率為49.14%。各項(xiàng)目需求率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=115.138，P＜0.01）。對(duì)獲得定期職業(yè)健康體檢（75.86%）、使用專(zhuān)業(yè)的防護(hù)用具（71.26%）、政府的職業(yè)衛(wèi)生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關(guān)部門(mén)提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（63.22%）的需求最高，對(duì)獲得職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（37.93%）、職業(yè)相關(guān)部門(mén)定期檢查作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況（21.84%）、加大職業(yè)衛(wèi)生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動(dòng)場(chǎng)所（32.18%）需求率最低，詳見(jiàn)表5。

2.3.2 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率影響因素分析

2.3.2.1 不同個(gè)體特征勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

每日工作時(shí)間在8 h以上的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率高于8 h及以?xún)?nèi)的從業(yè)人員（P＜0.05）；在皮鞋廠(chǎng)工作過(guò)的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率高于未在皮鞋廠(chǎng)工作的從業(yè)人員（P＜0.05）；職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉的從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率高于不知曉的從業(yè)人員(P＜0.01)；不同性別、年齡、戶(hù)口所在地、文化程度、作坊月收入、工齡和崗位從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表6。

2.3.2.2 多因素分析

將單因素分析中有意義變量：職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、是否在皮鞋廠(chǎng)工作、每日工作時(shí)間作為自變量，將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是否需求作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示：知曉情況是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率的影響因素，見(jiàn)表7。

表5 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求情況

3 討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，瀘州地區(qū)家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員對(duì)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的總體平均知曉率為37.24%，明顯低于譚強(qiáng)等、韓曉琴等和陶建華等[8-10]對(duì)農(nóng)民工、企業(yè)職工的研究結(jié)果。其中做好個(gè)人防護(hù)措施能降低職業(yè)病的發(fā)生知曉率最高為83.91%，職業(yè)健康體檢、職業(yè)病的診斷程序、職業(yè)病的賠償制度、《工傷保險(xiǎn)條例》、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率極低，分別為18.39%、2.30%、5.75%、5.75%、3.45%。明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)農(nóng)民工和建筑工人的調(diào)查結(jié)果[11-13]。說(shuō)明本市家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率普遍較低，且各方面的知曉率嚴(yán)重不平衡?？赡艿脑蛴幸韵聝蓚€(gè)方面：①該行業(yè)從業(yè)人員的文化層次普遍較低（高中及以上者僅占14.94%），主動(dòng)獲取職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)能力低，主要通過(guò)與同事朋友交流和電視獲取職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，很少通過(guò)其他如網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙等各類(lèi)媒體獲取職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)；另外，該行業(yè)從業(yè)人員文化層次低，健康意識(shí)低，對(duì)獲得職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)的需求（49.14%）低，獲取知識(shí)衛(wèi)生的主觀(guān)能動(dòng)性差；②該行業(yè)作坊規(guī)模小，走低端價(jià)格模式，工藝產(chǎn)能不高，經(jīng)濟(jì)效益不佳，比較分散[14]，并未納入政府管理范疇，缺乏政府相關(guān)部門(mén)監(jiān)管，不能享有國(guó)家基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，政府相關(guān)部門(mén)并沒(méi)有及時(shí)對(duì)該行業(yè)從業(yè)人員提供相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳和培訓(xùn)。

本次在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員對(duì)獲得職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（37.93%）、職業(yè)相關(guān)部門(mén)定期檢查作坊職業(yè)衛(wèi)生狀況（21.84%）、加大職業(yè)衛(wèi)生安全資金投入（26.44%）、改善所在的勞動(dòng)場(chǎng)所（32.18%）需求率相對(duì)較低。而對(duì)獲得政府及相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生部門(mén)扶助的需求如：定期職業(yè)健康體檢（75.86%）、政府的職業(yè)衛(wèi)生安全資金扶助（64.37%）以及政府相關(guān)部門(mén)提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)（63.22%）的需求相對(duì)較高?？赡艿脑蚴羌彝プ鞣皇狡じ飿I(yè)從業(yè)人員的文化層次低，職業(yè)衛(wèi)生健康意識(shí)薄弱，與作坊的經(jīng)濟(jì)收入低有關(guān)，從業(yè)人員為了生計(jì)，不得不犧牲自身的健康。家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員還是有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求的，但是由于自身各條件所限，所以非?？释玫秸蛳嚓P(guān)部門(mén)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的資金扶助和可及的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。

本調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求互為影響因素。只有充分了解職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，從業(yè)人員才能對(duì)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)有各方面的需求，同時(shí)有了職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)各方面的需求，從業(yè)人員才有繼續(xù)獲取職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的動(dòng)力，才能從工作的各個(gè)環(huán)節(jié)提高自我保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣并自覺(jué)參與，這也是預(yù)防職業(yè)病的重要基礎(chǔ)[10]。

職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求是家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的行動(dòng)先導(dǎo)。掌握足夠的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生需求是開(kāi)展職業(yè)病防治的重要環(huán)節(jié)。盲目的開(kāi)展職業(yè)防治工作既浪費(fèi)了資源又不能更好地保障從業(yè)人員職業(yè)健康。因此針對(duì)提高家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生需求率和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的需求率，提出以下建議：①政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)其職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)各方面的需求和不同職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)方面的掌握程度有的放矢的開(kāi)展相關(guān)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)。采取與之相應(yīng)的宣傳策略，如用一些通俗，易懂，接地氣的宣傳方式對(duì)其進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)教育，提高其職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的知曉率[13]。在充分利用從業(yè)人員同行朋友交流和電視媒介途徑的同時(shí)，結(jié)合其文化層次較低的特點(diǎn)，充分利用好其現(xiàn)有的獲取知識(shí)途徑，拓寬其他宣傳途徑，如創(chuàng)立些民間組織皮鞋商會(huì)、皮革職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(huì)等交流平臺(tái)[14]；②政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大對(duì)家庭作坊式皮革業(yè)職業(yè)衛(wèi)生的重視。將提高家庭作坊式皮革業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)病防治列入議事日程。增加對(duì)家庭作坊式皮革業(yè)的資金扶持，提供可及的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，例如：特殊工種、一般技術(shù)工對(duì)定期現(xiàn)場(chǎng)有害物質(zhì)檢測(cè)需求高于雜工[15]，故定期作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)有害因素檢測(cè)項(xiàng)目尤為重要；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，尤其給工人配備手套、口罩等防護(hù)工具[16]；同時(shí)引導(dǎo)其改進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)，走集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)道路，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，改善經(jīng)營(yíng)效益，從根本上解決職業(yè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)短缺的問(wèn)題[17]。

表6 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求的單因素分析

表7 多元Logistic回歸分析結(jié)果

4 結(jié) 論

家庭作坊式皮革業(yè)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉率和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求率均普遍偏低，職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)知曉和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求互為影響因素。通過(guò)以上綜合措施，不斷改善家庭作坊式皮革業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)從業(yè)人員健康保護(hù)，從而改善該群體工人的職業(yè)環(huán)境和健康水平。