丁麗萍 李潤香 李慶霞

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000）

在全球范圍內(nèi)，每年新增癌癥患者高達(dá)1100萬，其中我國約占1/5[1]。肺癌屬于一種常見的惡性腫瘤，對患者生命健康造成巨大威脅。化療是目前治療肺癌的主要方法之一，但大部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、軀體改變及焦慮、抑郁等情緒變化，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量[2]。目前臨床主要以5-HT3拮抗劑用于防治化療性胃腸反應(yīng)，雖效果明顯，但如頭痛頭暈、乏力、便秘腹瀉等副作用也不少，且價(jià)格昂貴。因此，如何經(jīng)濟(jì)有效地減輕化療時(shí)引起的胃腸道反應(yīng)是目前腫瘤防治研究的一大課題。本研究探討胃復(fù)安穴位注射足三里防治肺癌化療后胃腸反應(yīng)的療效，現(xiàn)結(jié)合具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2015年1月南昌市洪都中醫(yī)院呼吸科收住的84例肺癌化療患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組42例，其中觀察組男26例，女16例；年齡36～78歲，平均年齡 (59.3±11.6)歲；病理類型：鱗癌22例，腺癌8例，小細(xì)胞肺癌12例；分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例。對照組男28例，女14例，年齡35～75歲，平均年齡 (58.6±12.4)歲，病理類型：鱗癌21例，腺癌7例，小細(xì)胞肺癌14例，分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本試驗(yàn)研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過，患者及家屬了解并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）18≤年齡≤75歲，性別不限；（2）KPS評(píng)分≥60分；（3） 化療前24 h未使用止吐藥，依從性好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者；（2） 合并明顯出血傾向、活動(dòng)性潰瘍或精神疾病者；（3）哺乳或妊娠期婦女。

1.4 治療方法 2組均采用含順鉑的化療方案，包括順鉑+長春瑞濱、順鉑+多西紫杉醇、順鉑+吉西他濱、順鉑+紫杉醇，其中順鉑75 mg/m2，總劑量150 mg，第1～3天靜脈給藥。對照組予以格拉司瓊（新鄉(xiāng)東升制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050204）治療，20 mL生理鹽水+3 mg/d格拉司瓊，靜推；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用胃復(fù)安穴位注射足三里，取雙側(cè)足三里穴，取穴部位于犢鼻下3寸，脛骨旁開一指并進(jìn)行常規(guī)消毒，采用6.5號(hào)針頭和5 mL注射器抽吸10 mg胃復(fù)安注射液，直刺足三里穴2 cm，無回血下緩慢注射胃復(fù)安注射液，每側(cè)穴位注射5 mg，1次/d，連續(xù)3 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括2組患者每周期化療開始后第1～3天胃腸道反應(yīng)（食欲減退、惡心和嘔吐）發(fā)生情況。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對化療藥物所致不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判定如下[3-4]：（1） 惡心分度：0度：食欲正常無惡心；Ⅰ度：輕微惡心但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：明顯惡心影響進(jìn)食；Ⅲ度：重度惡心完全不能進(jìn)食；（2）嘔吐分度：0度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐1～2次/d；Ⅱ度：嘔吐3～5次/d；Ⅲ度：嘔吐＞5次/d，需治療；（3） 食欲減退分度：0度：正常飲食；Ⅰ度：半流質(zhì)飲食；Ⅱ度：全流質(zhì)飲食；Ⅲ度：完全不能進(jìn)食。完全緩解：惡心0度，嘔吐0度，食欲0度；部分緩解：惡心Ⅰ度，嘔吐Ⅰ度，食欲Ⅰ度；未緩解：惡心Ⅱ、Ⅲ度，嘔吐Ⅱ、Ⅲ度，食欲Ⅱ、Ⅲ度。總有效率=[(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者惡心程度比較 2組化療開始后第1～2天惡心有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第3天惡心有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者惡心程度比較

2.2 2組患者嘔吐程度比較 2組化療開始后第1～2天嘔吐有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第3天嘔吐有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者嘔吐分度比較

2.3 2組患者食欲減退程度比較 2組化療開始后第1天食欲減退有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組化療后第2～3天食欲減退有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組患者食欲減退分度比較

3 討論

肺癌屬于一種嚴(yán)重危害人類疾病的常見病及多發(fā)病，具有病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[5]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國老齡化和工業(yè)化進(jìn)程不斷加劇，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢。化療是目前治療惡性腫瘤的綜合手段之一，但其易導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。作為足陽明胃經(jīng)之合穴，足三里經(jīng)針刺可行氣導(dǎo)滯、溫通經(jīng)脈、益氣生陽、養(yǎng)血活血、健脾和胃，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針刺足三里有助于雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，使痙攣的膈肌趨于正常，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。另外，針刺足三里可調(diào)節(jié)前列腺素、表皮生長因子的合成、分泌及釋放，保護(hù)胃黏膜[7-8]。胃復(fù)安是一種多巴胺D2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-羥色胺受體激動(dòng)效應(yīng)，對5-羥色胺受體亦有輕度抑制作用。其主要通過作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)中多巴胺受體而其閾值，發(fā)揮強(qiáng)烈中樞性鎮(zhèn)吐作用[9-10]。足三里穴位注射胃復(fù)安可有機(jī)結(jié)合針刺的經(jīng)絡(luò)功能和胃復(fù)安的藥理作用，充分發(fā)揮協(xié)同治療的雙重作用，提高臨床療效。本研究得到結(jié)果，與對照組比較，觀察組化療后第3天惡心、嘔吐有效率明顯升高，觀察組化療后第2～3天食欲減退有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了足三里穴位注射胃復(fù)安降低惡心、嘔吐及食欲減退發(fā)生率。綜上所述，足三里穴位注射胃復(fù)安可通過經(jīng)穴調(diào)理和胃復(fù)安的藥理作用調(diào)節(jié)胃腸功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。