劉良東

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院中醫(yī)痔瘺科，安徽 巢湖 238000）

痔為肛腸外科的常見病、多發(fā)病，俗話說“十人九痔”，可見其發(fā)病率之高，不但給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響人們正常工作和生活。手術(shù)治療是目前比較常見的、療效顯著的一種方法，但術(shù)后不可避免地發(fā)生出血、疼痛、肛緣水腫、傷口延遲愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后緩解疼痛、減輕水腫、加速傷口愈合尤為重要。中藥熏洗是中醫(yī)常見的外治法，對混合痔術(shù)后并發(fā)癥療效顯著。本研究采用復(fù)方荊芥熏洗劑配合熏蒸機(jī)治療混合痔術(shù)后患者，觀察其臨床療效，并探討其可能機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院2017年10月—2017年12月中醫(yī)痔瘺科收治住院并行手術(shù)治療的混合痔患者58例。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為研究組和對照組。研究組28例，其中男性14例，女性14例；年齡21～65歲，平均（45.82±12.80） 歲。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡12～69歲，平均 （47.00±13.06）歲。2組性別、年齡比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年版《痔臨床診治指南》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合混合痔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（3）無血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并心、腦、肺、腎等重要器官嚴(yán)重疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）合并肛周其他疾?。ǜ亓?、肛瘺、肛周膿腫等） 者；（5） 合并直腸惡性腫瘤者；（6）伴有其他臟器功能不全或障礙者，無法正規(guī)接受本方案治療和系統(tǒng)觀察；（7）拒絕中醫(yī)藥治療或不按時(shí)用藥者，病例不全者；（8）對中藥過敏不能耐受者或其他原因中途中斷治療者。

1.5 治療方法 2組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；術(shù)后予抗感染、換藥等常規(guī)治療。對照組：術(shù)后第1天予以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴治療。研究組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天予復(fù)方荊芥熏洗劑 [國藥準(zhǔn)字Z37021090，藥物組成：荊芥、防風(fēng)、川烏（生）、草烏（生）、透骨草、蛤蟆草、苦參組成，由榮昌制藥（淄博）有限公司生產(chǎn)，每包10 g（相當(dāng)于原藥材28 g）]熏洗，利用鄭州科瑞醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司：熏蒸治療機(jī)，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 分別觀察2組術(shù)后第1天、4天、7天肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面肉芽生長情況。疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[2]進(jìn)行評分（0分：無痛；＜3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，疼痛難忍）。水腫：0分：創(chuàng)面邊緣光滑無水腫；1分：創(chuàng)面周圍稍隆起，皮紋存在；2分：創(chuàng)面周圍組織中度隆起，皮紋不明顯；3分：局部組織重度隆起，皮膚發(fā)亮，皮紋消失[2]。肉芽：0分：肉芽紅潤，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)；1分：肉芽色澤蒼白；2分：肉芽色澤發(fā)白或有炎性肉芽；3分：肉芽暗紅、糜爛或壞死[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛評分比較 術(shù)后第1天2組比較，差異無顯著性（P＞0.05）；術(shù)后第4天2組比較，差異有顯著性（P＜0.05），術(shù)后第7天2組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較 （，分）

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較 （，分）

注：與對照組比較，▲P＜0.05、▲▲P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天對照組 30 4.97±1.56研究組 28 5.18±1.57術(shù)后第4天 術(shù)后第7天2.93±1.64 1.23±0.97 2.04±1.45▲ 0.57±0.84▲▲

2.2 2組術(shù)后水腫評分比較 術(shù)第1天2組比較，差異無顯著性（P＞0.05）；術(shù)后第4、7天2組比較，差異有顯著性 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后水腫評分比較 （，分）

表3 2組術(shù)后水腫評分比較 （，分）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天對照組 30 1.93±0.79研究組 28 1.96±0.69術(shù)后第4天 術(shù)后第7天1.37±0.62 0.87±0.68 1.00±0.61▲ 0.50±0.58▲

2.3 2組術(shù)后肉芽生長情況評分比較 術(shù)第1天2組比較，差異無顯著性（P＞0.05）；術(shù)后第4、7天2組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術(shù)后肉芽生長情況評分比較 （，分）

表4 2組術(shù)后肉芽生長情況評分比較 （，分）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天對照組 30 1.23±0.68研究組 28 1.36±0.68術(shù)后第4天 術(shù)后第7天0.97±0.61 0.63±0.49 0.61±0.63▲ 0.32±0.48▲

3 討論

由于肛周神經(jīng)分布廣泛，齒線下組織由脊神經(jīng)支配，稱為痛覺敏感區(qū)，術(shù)后疼痛刺激可引起肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)障礙，使局部組織缺血缺氧，從而加重疼痛[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于手術(shù)直接損傷肛周經(jīng)絡(luò)及血脈，引起局部經(jīng)脈阻滯，氣血凝聚，濕熱下注形成水腫，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，經(jīng)脈失予濡養(yǎng)，而表現(xiàn)為不通則痛、不榮則痛[5-6]。術(shù)后疼痛，臨床上一般以止痛藥對癥治療，但其不良反應(yīng)往往較大[7]。中醫(yī)外治熏洗療法歷史悠久，根據(jù)術(shù)后濕熱、瘀血為病因，以清熱祛風(fēng)除濕、活血化瘀止痛為治法。中藥熏洗可使藥物直接作用與患處，通過熱力和藥物的共同作用，使得局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液運(yùn)行，改善血液循環(huán)，同時(shí)緩解肛內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管靜息壓，改善肛周靜脈及淋巴液回流的障礙，從而降低痛覺神經(jīng)興奮性、肌張力及血管的通透性[8]，起到消腫止痛的效果。

本方由荊芥、防風(fēng)、川烏（生）、草烏（生）、透骨草、蛤蟆草、苦參組成，全方共奏祛風(fēng)燥濕、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明荊芥含有多種揮發(fā)油，具有抗炎減輕腫脹的作用[9]。防風(fēng)中的主要活性成分包括色原酮、香豆素、揮發(fā)油等，主要作用集中在解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎等方面[10]。川烏、草烏具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及減輕腫脹的作用，且無耐受性、成癮性[11-12]。張小超等[13]通過實(shí)驗(yàn)，多項(xiàng)結(jié)果表明苦參藥物具備鎮(zhèn)痛、抗菌、緩解炎癥反應(yīng)及減弱毛細(xì)血管通透性的功能。

本研究表明，復(fù)方荊芥熏洗劑不僅能夠緩解術(shù)后水腫，減輕疼痛；而且具有促進(jìn)肉芽組織生長，從而加速傷口愈合，縮短治療時(shí)間。