■ 潘 登 蔣麗霞 劉 荻 孫 琳

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院(以下簡稱“同仁醫(yī)院”)是一所以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科為特色的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開放床位1 600張，年門診量達270萬人次，出院患者近9萬人次。伴隨著醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的不同歷史階段，醫(yī)院的信息化建設(shè)也呈現(xiàn)階段性的發(fā)展，同時也出現(xiàn)了一些大部分醫(yī)院出現(xiàn)過的共性問題。筆者分析了同仁醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)驗與教訓，梳理總結(jié)如下：(1)醫(yī)院的信息化建設(shè)起步時間早、涉及范圍廣、軟件供應商多，情況復雜；(2)由于醫(yī)院在不同時間段建設(shè)了3個院區(qū)，3個院區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)劃不足，信息系統(tǒng)共享存在缺陷，其問題主要表現(xiàn)在院區(qū)不同，信息系統(tǒng)不同、信息標準不同、信息共享困難；(3)從使用者的角度來講，軟件使用極其不方便，尤其是醫(yī)生會在同一天在不同院區(qū)出診，不同院區(qū)使用不同的軟件，醫(yī)生的意見較大；(4)對于患者來講，患者在不同院區(qū)的診療服務(wù)相當于在不同的醫(yī)院，無論是醫(yī)保政策、就診卡、跨院區(qū)業(yè)務(wù)的實現(xiàn)問題（檢驗、檢查、手術(shù)、處置治療等）都給患者帶來諸多不變；(5)對于管理層來講，跨院區(qū)、跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)的查詢和服務(wù)很難實現(xiàn)，醫(yī)院相當于自己建設(shè)了信息孤島，數(shù)據(jù)綜合分析、數(shù)據(jù)挖掘、展示十分困難。在這些問題存在的同時，信息系統(tǒng)還存在著接口風險與連鎖反應、廠商的服務(wù)能力不足等諸多問題。因此醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)亟待統(tǒng)一、整合與完善。

對于醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)HIS的建設(shè)而言，同仁醫(yī)院的3個院區(qū)分別使用著來自2個不同廠商的兩套HIS。從前臺看兩套系統(tǒng)界面不一致，配置不一致，操作方式也有不同。業(yè)務(wù)人員在使用軟件時需要同時掌握兩種軟件，增加了很多負擔。從后臺看，兩套系統(tǒng)數(shù)據(jù)源不統(tǒng)一，接口標準不一致，由于兩套程序之間缺乏高效的信息溝通，管理層需要數(shù)據(jù)支持時，也需要同時操作兩個軟件，無法一站式取得整個醫(yī)院的總體數(shù)據(jù)，給醫(yī)院管理帶來很大的困難，集成也是醫(yī)院節(jié)省運營成本并有效利用資源的重要手段[1]。

醫(yī)院也曾付出很大的成本做跨院區(qū)的數(shù)據(jù)整合，為管理決策提供數(shù)據(jù)，但由于各種原因效果不甚明顯。為此，醫(yī)院職工的意見很大，多次通過職代會提案以及其他渠道反映該問題，加之原HIS供應商內(nèi)部出現(xiàn)了一些問題，主要是軟件版本陳舊，供應商不愿花大力氣改造軟件架構(gòu)；其次是供應商產(chǎn)品結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，不愿在醫(yī)療市場長期發(fā)展。為此，醫(yī)院經(jīng)過市場調(diào)研、院內(nèi)論證、專家論證、采購招標等流程確認了新的HIS供應商。這期間，醫(yī)院也同步進行了關(guān)于通過集成平臺完成3個院區(qū)HIS統(tǒng)一的可行性論證，但比較3個院區(qū)使用同一套HIS，這兩個方案的比較見表1。

HIS是醫(yī)院事務(wù)處理最主要的信息系統(tǒng)，覆蓋了醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)，其使用者遍及醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務(wù)、藥房、物資設(shè)備等諸多部門，為了把系統(tǒng)切換對醫(yī)療工作的影響降到最小，醫(yī)院領(lǐng)導統(tǒng)一了思想，制定了“南區(qū)入手、分步實施、保障醫(yī)療、穩(wěn)步推進”的16字方針。

表1 北京同仁醫(yī)院3個院區(qū)使用同一套HIS與使用集成平臺解決系統(tǒng)整合方案比較

1 項目實施

1.1 實施組織保障

醫(yī)院專門成立了3個院區(qū)H I S一體化及臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)項目的領(lǐng)導小組和實施小組，分別負責項目的決策層面和實施層面的問題，并建立了例會制度針對不同級別的問題，組織不同范圍和規(guī)模的協(xié)調(diào)會。實行三級例會制度，見表2。

表2 項目三級例會制度

1.2 實施人員保障

醫(yī)院選出4名醫(yī)生（內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻咽喉頭頸外科）、兩名護士全脫產(chǎn)作為高級客戶負責業(yè)務(wù)和技術(shù)溝通，每個科室選出專職項目建設(shè)聯(lián)絡(luò)人，負責科室與項目組之間的有關(guān)事宜處理。

1.3 實施原則

3個服務(wù)實施原則：為患者服務(wù)、為臨床服務(wù)、為管理服務(wù)。

1.4 實施步驟

實施步驟詳見圖1。

圖1 醫(yī)院異構(gòu)HIS一體化整合實施步驟

1.5 幾個關(guān)鍵問題描述

1.5.1 關(guān)于接口。HIS的復雜性不言而喻，所以要對所有的接口都要聯(lián)調(diào)、測試，并寫出測試報告留存。

1.5.2 關(guān)于項目管理。數(shù)據(jù)準備與核查要徹底、留痕；流程梳理清晰、文檔齊全；測試與培訓充分（測試數(shù)據(jù)量要足、培訓要考核）；外設(shè)配置現(xiàn)場核對（例如各種打印機）；業(yè)務(wù)科室報表業(yè)務(wù)要核對、簽字。

經(jīng)過3年多的艱辛歷程，建設(shè)成了一套覆蓋全院3個院區(qū)的全新HIS體系，結(jié)束了困擾同仁醫(yī)院多年的HIS無法跨院區(qū)獨立運行的歷史。整合后的HIS滿足了“一院三區(qū)”業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的連通共享，為提升同仁醫(yī)院的管理水平提供了堅實基礎(chǔ)。

2 合理設(shè)計硬件架構(gòu)，提高程序可靠性

同仁醫(yī)院在西區(qū)部署統(tǒng)一的HIS硬件部分，為實現(xiàn)東、西、南3院區(qū)合一統(tǒng)一管理打下了基礎(chǔ)。這套系統(tǒng)在核心數(shù)據(jù)層面采用國產(chǎn)小型機技術(shù)、融合存儲和CACHE數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的高可用集群，在業(yè)務(wù)層采用四路服務(wù)器和負載均衡設(shè)備構(gòu)建了負載均衡應用集群，平穩(wěn)地分擔了業(yè)務(wù)壓力，也有效隔離了硬件故障，保證了業(yè)務(wù)的連續(xù)性、安全性。

3 統(tǒng)一新系統(tǒng)數(shù)據(jù)源及數(shù)據(jù)標準，加速互聯(lián)互通

3.1 患者主索引統(tǒng)一、病案號統(tǒng)一

在3個院區(qū)實現(xiàn)了患者主索引的統(tǒng)一，同時統(tǒng)一了3個院區(qū)的病案號。這是患者今后所有信息共享、數(shù)據(jù)集成的前提和基礎(chǔ)，其意義之重大，將在未來的工作中會逐步體現(xiàn)出來。

3.2 就診卡統(tǒng)一并整合

實現(xiàn)患者就診卡在3個院區(qū)統(tǒng)一跨區(qū)使用，徹底實現(xiàn)一患一卡，醫(yī)保患者使用社?？?、自費患者使用京醫(yī)通，同時為非急診全面預約的實現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

3.3 跨區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同

實現(xiàn)了檢驗、檢查、會診、手術(shù)等跨區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同。

4 按照實際業(yè)務(wù)優(yōu)化就診流程，提高處理效率

4.1 借助信息化優(yōu)化了眼科預約流程

新建了眼科檢查預約系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)生站預約，減少了患者排隊預約環(huán)節(jié)，加快了患者就診速度，同時實現(xiàn)了智能預約和最優(yōu)預約等多種新的預約模式。

4.2 多院區(qū)多模式轉(zhuǎn)診預約

實現(xiàn)了多種轉(zhuǎn)診和預約功能，跨區(qū)轉(zhuǎn)診、層級轉(zhuǎn)診、診間復診預約、出院復診預約、窗口預約等模式。

4.3 物流系統(tǒng)全部實現(xiàn)檔案材料電子化，高值耗材全程可追溯

3個院區(qū)物流采購管理系統(tǒng)上線，實現(xiàn)了全部檔案材料的電子化；高值耗材實現(xiàn)全程條碼管理，實現(xiàn)雙向可追溯。

5 完善了相關(guān)功能

5.1 同步完成北京市醫(yī)管局要求的非急診全面預約信息系統(tǒng)改造

新的系統(tǒng)統(tǒng)一了各院區(qū)之間的數(shù)據(jù)，為全院資源的統(tǒng)一分配創(chuàng)造了條件，通過對信息系統(tǒng)的改造，已經(jīng)實現(xiàn)非急診區(qū)域的全面預約。

5.2 實現(xiàn)醫(yī)院日報微信平臺的數(shù)據(jù)推送功能

實現(xiàn)了院內(nèi)微信平臺的工作量推送功能。通過微信企業(yè)號向部分領(lǐng)導推送測試院長日報內(nèi)容，在頁面上直觀展示當日、昨日、去年同期、上月的收入、就診人次、藥占比、床位使用率等關(guān)鍵指標，及查看到當日與歷史數(shù)據(jù)分析，包括門診就診人次分析、費用分類分析、費用產(chǎn)生時間區(qū)間分析等內(nèi)容。

5.3 完成上級主管部門要求的院感接口對接功能

院感系統(tǒng)在實施并與主管部門對接后，滿足醫(yī)院和上級主管部門對此項工作的要求，實現(xiàn)軟件之間的自動對接。

6 為同仁醫(yī)院大數(shù)據(jù)時代做好準備

新業(yè)務(wù)平臺至少可以滿足幾年內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療和管理需求，此次系統(tǒng)構(gòu)建采用了可伸縮架構(gòu)，也為未來系統(tǒng)升級提供了便利。更重要的是，醫(yī)院有大量珍貴的數(shù)據(jù)，這次整合實現(xiàn)了這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲和管理，下一步將引入大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，發(fā)掘數(shù)據(jù)價值，進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、精細化管理、科研與教學。同時，醫(yī)院的信息系統(tǒng)安全包括數(shù)據(jù)安全、加密和備份等方面也得到了保障，這是醫(yī)院應急方案非常重要的一部分。

經(jīng)過對HIS的重新優(yōu)化整合，同仁醫(yī)院解決了多年以來的諸多問題，大大提高了醫(yī)院信息系統(tǒng)的可靠性和反應速度，數(shù)據(jù)更統(tǒng)一，操作更簡便，新的HIS應用將會大大提高醫(yī)院的運行效率，為臨床提供便利。同時，也深刻體會到：(1)HIS的更換涉及到醫(yī)院的每個部門、每個人、每個業(yè)務(wù)場景，因此需要全院上下的整體聯(lián)動；(2)HIS及其他信息系統(tǒng)的更換是一個系統(tǒng)工程，信息中心需要頂住各方壓力，因此需要支持、理解，更需要包容；(3)3個院區(qū)的HIS整合只是信息系統(tǒng)整合的第一步，將來會發(fā)展到其他信息系統(tǒng)的整合，以及跨系統(tǒng)的整合，也就是信息集成平臺的建設(shè)。