■ 白冰楠 鄢鍇靈 徐 閱 洪寶林

中醫(yī)藥總費(fèi)用能客觀反映全社會(huì)在中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)上所消耗的資金總額，可以反映中醫(yī)藥資源投入的情況，在宏觀層面也可以反映黨和政府支持和發(fā)展中醫(yī)藥相關(guān)政策的落實(shí)情況。加強(qiáng)中醫(yī)藥總費(fèi)用的研究和利用，對整個(gè)國家的中醫(yī)藥資源配置以及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃具有重要意義。有學(xué)者[1]使用機(jī)構(gòu)流向法核算了我國2010-2013年中醫(yī)藥總費(fèi)用，測算結(jié)果與衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，2010-2013年中醫(yī)藥總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的年均增長速度分別為17.43%和12.33%，中醫(yī)藥總費(fèi)用的增速快于衛(wèi)生總費(fèi)用。深化醫(yī)改以后，國家加大對中醫(yī)的扶持力度，中醫(yī)財(cái)政投入增加，中醫(yī)資源和服務(wù)量不斷增長，規(guī)模不斷壯大，表明我國中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期。

在中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展過程中，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系在資源配置以及自身發(fā)展方面存在著諸多問題。比如，中醫(yī)醫(yī)療體系服務(wù)結(jié)構(gòu)有缺陷，中醫(yī)藥資源尚未合理配置；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均資源相對薄弱，發(fā)展不均衡，尤其是民族醫(yī)院、縣級中醫(yī)醫(yī)院、中西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的院均資源仍然處于較低水平，限制了中醫(yī)藥服務(wù)的提供，影響著中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系整體功能的發(fā)揮[2]。因此，在總費(fèi)用快速增長的過程中，有必要對醫(yī)院微觀運(yùn)行效率進(jìn)行評價(jià)。本研究利用總費(fèi)用測算過程中的醫(yī)院個(gè)案數(shù)據(jù)，對中醫(yī)類醫(yī)院（包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）服務(wù)效率進(jìn)行了探索性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究選取國內(nèi)31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)，不包括港澳臺地區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院的樣本數(shù)據(jù)為研究對象，數(shù)據(jù)來源于原國家衛(wèi)生計(jì)生委“全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查”若干數(shù)據(jù)庫中2015年中醫(yī)機(jī)構(gòu)的個(gè)案庫。

1.2 指標(biāo)選取

依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究、數(shù)據(jù)的可得性以及效率評價(jià)的特征，選取了3個(gè)投入指標(biāo)，分別是機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、實(shí)有床位，分別反映各省中醫(yī)服務(wù)覆蓋率、人力資源投入以及醫(yī)院規(guī)模；選取了3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，分別是總診療人次、入院人數(shù)以及病床使用率，綜合反映門診和住院服務(wù)的產(chǎn)出。

1.3 研究方法

采用DEA模型分析方法，以投入為導(dǎo)向，結(jié)合傳統(tǒng)DEA的CCR和BCC模型，測算其純技術(shù)效率和規(guī)模效率。但在DEA模型的分析結(jié)果中，通常會(huì)出現(xiàn)多個(gè)決策單元被評價(jià)為有效的情況，而且若決策單元有效的效率值都為l，那么其效率高低無法進(jìn)一步區(qū)分。為了判斷這些有效決策單元效率的高低，需要建立超效率DEA(super-efficiency data envelopment analysis，SE-DEA)模型。該模型的核心是將被評價(jià)決策單元從參考集中剔除，被評價(jià)的決策單元的效率參考其他決策單元構(gòu)成的前沿得出，有效決策單元的超效率值一般大于1，從而可以對有效決策單元進(jìn)行比較和區(qū)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2010整理個(gè)案庫中3個(gè)投入指標(biāo)和3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)數(shù)據(jù)，對整理的數(shù)據(jù)使用MaxDEA Pro進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 我國省際中醫(yī)類醫(yī)院服務(wù)效率結(jié)果分析

2.1 超效率DEA測算結(jié)果分析

DEA模型與超效率DEA模型得出的2015年31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院綜合技術(shù)效率值和超效率值見表1。我國2015年中醫(yī)類醫(yī)院年技術(shù)效率值、超效率值均值分別為0.879、1.005。2015年有9個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院的技術(shù)效率為1，占比為29.03%。結(jié)合超效率模型的計(jì)算結(jié)果，這9個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院相對DEA有效的省（市、自治區(qū)）中，超效率值最高的是上海市，超效率值為2.838，其次為西藏自治區(qū)，超效率值為2.423，有效程度也相對高于其他?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）。在非DEA有效，即效率值＜1的其他22個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中，有21個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）屬于邊緣有效（技術(shù)效率值＜l，超效率DEA值≥0.60）[4]。這些?。ㄊ?、自治區(qū)）雖然中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)生產(chǎn)效率相對較低、中醫(yī)資源配置合理性有待調(diào)整，但是通過適當(dāng)改善便可以達(dá)到DEA有效。以上數(shù)據(jù)說明，31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）之間的中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)生產(chǎn)效率和資源配置效率相差較大，但是大多數(shù)仍可以通過改善資源配置達(dá)到DEA有效。從地域來看，2015年我國東部、中部、西部的中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)生產(chǎn)效率以及資源配置也有差別，其中西部效率最高，為1.094。

2.2 技術(shù)效率分解結(jié)果

DEA模型中，綜合技術(shù)效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率。如表2所示，31個(gè)省（市、自治區(qū)）純技術(shù)效率的平均值為0.912，其中18個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）純技術(shù)效率有效，占比為58.06%，表明這些地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院管理和技術(shù)上趨于成熟，現(xiàn)有資源基本得到了充分利用；13個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）純技術(shù)效率無效，占比為41.94%，表明這些地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院在管理和技術(shù)上還存在一些缺陷。從規(guī)模效率來分析，其均值為0.966，其中有9個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）規(guī)模效率有效，占比29.03%，表明這些地區(qū)投入的規(guī)模相對適度；14個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）規(guī)模報(bào)酬處于遞減狀態(tài)，說明這些地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院投入規(guī)模偏大；8個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）規(guī)模報(bào)酬處于遞增狀態(tài)，可適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模，提高效率。在規(guī)模報(bào)酬處于遞增狀態(tài)的8個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中，有7個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）純技術(shù)效率＜規(guī)模效率，表明其在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)需提高管理能力，創(chuàng)新和改善管理模式，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平。

2.3 非DEA有效地區(qū)投入產(chǎn)出分析

從投入指標(biāo)來看，22個(gè)非DEA有效?。ㄊ?、自治區(qū)）的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)以及實(shí)有床位數(shù)均存在過量的問題。從產(chǎn)出指標(biāo)來看，總診療人次和病床使用率欠缺居多且顯著，入院人數(shù)僅有3個(gè)省（市）存在欠缺（表3）。

3 討論

3.1 31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）之間技術(shù)效率差異較大，整體技術(shù)效率和規(guī)模效率較低

非DEA有效?。ㄊ?、自治區(qū)）有22個(gè)，占比為70.97%。31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）超效率值差異較大，最大值與最小值相差4.9倍。從地域來看，我國東部、中部、西部的中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)生產(chǎn)效率以及資源配置也有差別，其中西部效率最高，東部次之。在非DEA有效的22個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）中，有11個(gè)省（市、自治區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院的無效性來自于技術(shù)無效，表明這些地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院在管理模式和技術(shù)上存在一些缺陷，應(yīng)該主要從管理模式、管理技術(shù)創(chuàng)新以及衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平等方面進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。有11個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院的無效性主要來自于規(guī)模無效，表明這些醫(yī)院的規(guī)模過于龐大或者偏小，未在醫(yī)院的整體規(guī)模上進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃。

表1 2015年31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院綜合技術(shù)效率和超效率

表2 2015年31個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院技術(shù)效率分解結(jié)果

表3 2015年非DEA有效?。ㄊ?、自治區(qū)）中醫(yī)類醫(yī)院服務(wù)投入產(chǎn)出欠缺量與多余量

3.2 非DEA有效地區(qū)投入產(chǎn)出分析

對非DEA有效地區(qū)進(jìn)行投入產(chǎn)出分析發(fā)現(xiàn)，這些?。ㄊ?、自治區(qū)）對現(xiàn)有資源的利用率有待進(jìn)一步提高。從產(chǎn)出來看，大部分地區(qū)在門診診療和病床使用方面需要進(jìn)一步改善。因此，衛(wèi)生行政部門要注重針對各地區(qū)各中醫(yī)類醫(yī)院的資源調(diào)整。另外，醫(yī)院在建設(shè)過程中應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部管理，注重技術(shù)和管理水平的提升，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在滿足人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)，各地區(qū)應(yīng)該注重加強(qiáng)政策的落實(shí)和中醫(yī)資源的合理配置，結(jié)合各區(qū)域人口和經(jīng)濟(jì)等社會(huì)因素，有針對性地調(diào)整資源的分配比例，構(gòu)建與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。然而，現(xiàn)行的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人員、床位、設(shè)備、信息化建設(shè)和診療技術(shù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)多為多年前的標(biāo)準(zhǔn)，長時(shí)間未進(jìn)行修訂，與當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的速度、規(guī)模和當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用不相適應(yīng)。應(yīng)開展全面的評估和修訂工作[5]，減小中醫(yī)資源的地區(qū)性差異，提高中醫(yī)類醫(yī)院的整體服務(wù)效率。