劉松平，卓恩挺，潘建民，柯延壯

（海南省第三人民醫(yī)院 普外科，海南 三亞 572000）

結腸癌是多發(fā)于結腸部位的消化道腫瘤，多發(fā)于直腸和乙狀結腸交界部位，以40～50歲人群為主要發(fā)病人群，發(fā)病率在胃腸道腫瘤中居于第3位[1]。結腸癌患者早期無顯著臨床癥狀，中晚期患者表現(xiàn)出消化不良、腹脹、腹痛、黏血便和黏液便等臨床癥狀，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[2]。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，近年來結腸癌的發(fā)病率逐年升高[3]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床中多給予結腸癌患者腹腔鏡輔助結腸癌根治術治療[4]。結腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腸黏膜細胞癌變后會與正常細胞爭奪營養(yǎng)，造成患者機體營養(yǎng)不良，而術中失血也會導致患者營養(yǎng)流失，腫瘤患者營養(yǎng)不良不僅會影響其本身免疫功能，還會影響其化療效果。因此，臨床中需要通過營養(yǎng)風險篩查了解患者術前營養(yǎng)狀況，以及時采取有效措施改善臨床療效[5]。本研究將營養(yǎng)風險對結腸癌患者腹腔鏡手術后短期效果的影響進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月我院收治的60例結腸癌患者的臨床資料。其中，男41例，女19例，年齡18～79歲，平均（47.12±6.33）歲，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.31±1.25）kg/m2。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷為結直腸癌且于我院順利完成腹腔鏡輔助結腸癌根治術治療的患者；②年齡≥18周歲的患者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級≤Ⅲ級的患者；④臨床資料和隨訪資料完整的患者。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者；②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病的患者；③急診手術患者；④合并其他惡性腫瘤的患者；⑤中途失訪的患者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡輔助結腸癌根治術治療，患者行氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立二氧化碳CO2氣腹，置入腹腔鏡和操作器械對腹腔內(nèi)臟器進行探查，明確腫瘤的大小、位置和是否發(fā)生轉移。依據(jù)腫瘤根治原則游離側腹膜、大網(wǎng)膜、結腸系膜至結腸腫瘤對應的結腸血管根部，由切口拖出腫瘤及其相應腸管，將擬切除的腸管系膜和血管切斷，然后離斷根部腸系膜血管，徹底清掃淋巴結，切除腸管，并拖出遠端腸管與近端腸管吻合。并依據(jù)患者是否存在營養(yǎng)風險將其分為風險組（n=17，營養(yǎng)風險評分≥3分）和無風險組（n=43，營養(yǎng)風險評分 ＜3分）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥和免疫功能情況。①臨床療效：腫瘤消失且維持時間＞4周為完全緩解；腫瘤縮小超過50%且維持時間＞4周為部分緩解；腫瘤縮小不足25%且維持時間＞4周為無變化；腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶為進展；②并發(fā)癥：包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腹腔感染、深靜脈穿刺管感染、切口脂肪液化、尿潴留；③免疫功能：采用流式細胞儀檢測患者T淋巴細胞亞群情況，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 CD4+CD25+。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

風險組與非風險組患者的臨床總有效率分別為76.48%和86.06%，風險組低于無風險組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

2.2 兩組免疫功能比較

兩組患者CD8+比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。風險組患者的 CD3+、CD4+比例及 CD4+/CD8+比值明顯低于無風險組患者，CD4+CD25+比例明顯高于無風險組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

風險組和無風險組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為23.52%和13.93%，風險組高于無風險組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組免疫功能比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups （±s）

表2 兩組免疫功能比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups （±s）

組別 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+ CD3+/% CD4+CD25+/%風險組（n=17） 30.05±6.46 29.05±6.04 1.07±0.40 57.11±11.43 9.84±3.51無風險組（n=43） 37.72±6.33 28.71±6.29 1.32±0.39 65.62±10.37 5.02±2.89 t值 2.41 1.76 2.51 2.55 2.82 P值 0.030 0.080 0.021 0.014 0.005

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）Table 3 Comparison of complications between the two groups n（%）

3 討論

結腸癌是臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床中對結腸癌患者的治療主要為根治性手術[6]。隨著腹腔鏡技術的不斷改進，腹腔鏡輔助結腸癌根治術逐漸在臨床中廣泛應用，且已取得令人滿意的臨床療效[7]。已有研究指出[8]，約39.00%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，且營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)風險是外科手術和化療患者預后不良的重要影響因素。多數(shù)營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者為消化道腫瘤患者，部分進展期結腸癌患者常表現(xiàn)出惡病質(zhì)征象，且患者術后多需要輔助化療，化療而引起的嘔吐、惡心和腹瀉等消化道癥狀也會影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導致營養(yǎng)狀態(tài)惡化，影響預后[9]。本研究對營養(yǎng)風險對結腸癌患者腹腔鏡手術后短期效果的影響進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

本文研究結果顯示，風險組患者的CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+比值均低于無風險組患者，CD4+CD25+比例高于無風險組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。惡性腫瘤患者常伴有因腫瘤進展而導致的全身炎癥，蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝能力增強，發(fā)生胰島素抵抗等，這些因素均會造成患者存在營養(yǎng)風險[10]。這一結果說明存在營養(yǎng)風險的結腸癌患者免疫能力降低，這是由于惡性腫瘤的生長會影響機體的正常免疫系統(tǒng)，降低免疫能力，加之手術會對患者造成創(chuàng)傷，術后需要輔助化療等措施，也會大大降低患者的免疫能力[11]。這提示臨床中應給予結腸癌患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，提高其自身免疫能力，幫助術后恢復。其次，本文研究結果顯示，風險組與非風險組患者的臨床總有效率分別為76.48%和86.06%，風險組低于無風險組，風險組和無風險組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為23.52%和13.93%，風險組高于無風險組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于化療是結腸癌患者術后主要的輔助治療手段，患者經(jīng)化療后出現(xiàn)的嘔吐、惡心等胃腸道反應會進一步加重營養(yǎng)風險患者的營養(yǎng)不良狀況，營養(yǎng)風險患者經(jīng)多次反復化療后血清白蛋白水平降低，機體對化療的耐受性降低，可能會對化療產(chǎn)生抗拒心理，影響化療療效，部分患者甚至終止化療，進而影響了臨床療效[12]。且因化療而引起的胃腸道反應會降低患者的食欲，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，降低機體抵抗能力，進一步加重營養(yǎng)風險，嚴重的出現(xiàn)營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，不利于術后恢復[13]。其次，對于存在營養(yǎng)風險的患者來說，其自身機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較差，術后內(nèi)環(huán)境多發(fā)紊亂，機體血鉀水平和血鈉水平受到影響，嚴重的低鈉和低鉀又會造成患者惡心、腹脹、嘔吐，免疫能力大大降低，一旦遭受外界細菌侵襲，易發(fā)感染等并發(fā)癥，影響了預后[14]。

綜上所述，營養(yǎng)風險會降低結腸癌患者免疫功能，增大并發(fā)癥發(fā)生率，影響臨床療效。因此，臨床中應積極給予術前營養(yǎng)支持，糾正患者機體內(nèi)環(huán)境紊亂，以改善臨床療效。