劉松平，卓恩挺，潘建民，柯延壯

（海南省第三人民醫(yī)院 普外科，海南 三亞 572000）

結(jié)腸癌是多發(fā)于結(jié)腸部位的消化道腫瘤，多發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，以40～50歲人群為主要發(fā)病人群，發(fā)病率在胃腸道腫瘤中居于第3位[1]。結(jié)腸癌患者早期無(wú)顯著臨床癥狀，中晚期患者表現(xiàn)出消化不良、腹脹、腹痛、黏血便和黏液便等臨床癥狀，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年升高[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床中多給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)治療[4]。結(jié)腸癌作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，腸黏膜細(xì)胞癌變后會(huì)與正常細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，造成患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，而術(shù)中失血也會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)流失，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響其本身免疫功能，還會(huì)影響其化療效果。因此，臨床中需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查了解患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，以及時(shí)采取有效措施改善臨床療效[5]。本研究將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后短期效果的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月我院收治的60例結(jié)腸癌患者的臨床資料。其中，男41例，女19例，年齡18～79歲，平均（47.12±6.33）歲，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.31±1.25）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為結(jié)直腸癌且于我院順利完成腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者；②年齡≥18周歲的患者；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)≤Ⅲ級(jí)的患者；④臨床資料和隨訪資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者；③急診手術(shù)患者；④合并其他惡性腫瘤的患者；⑤中途失訪的患者。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者行氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立二氧化碳CO2氣腹，置入腹腔鏡和操作器械對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，明確腫瘤的大小、位置和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。依據(jù)腫瘤根治原則游離側(cè)腹膜、大網(wǎng)膜、結(jié)腸系膜至結(jié)腸腫瘤對(duì)應(yīng)的結(jié)腸血管根部，由切口拖出腫瘤及其相應(yīng)腸管，將擬切除的腸管系膜和血管切斷，然后離斷根部腸系膜血管，徹底清掃淋巴結(jié)，切除腸管，并拖出遠(yuǎn)端腸管與近端腸管吻合。并依據(jù)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)將其分為風(fēng)險(xiǎn)組（n=17，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分）和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組（n=43，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ＜3分）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥和免疫功能情況。①臨床療效：腫瘤消失且維持時(shí)間＞4周為完全緩解；腫瘤縮小超過(guò)50%且維持時(shí)間＞4周為部分緩解；腫瘤縮小不足25%且維持時(shí)間＞4周為無(wú)變化；腫瘤增大超過(guò)25%或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展；②并發(fā)癥：包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腹腔感染、深靜脈穿刺管感染、切口脂肪液化、尿潴留；③免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者T淋巴細(xì)胞亞群情況，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及 CD4+CD25+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

風(fēng)險(xiǎn)組與非風(fēng)險(xiǎn)組患者的臨床總有效率分別為76.48%和86.06%，風(fēng)險(xiǎn)組低于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

2.2 兩組免疫功能比較

兩組患者CD8+比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組患者的 CD3+、CD4+比例及 CD4+/CD8+比值明顯低于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者，CD4+CD25+比例明顯高于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

風(fēng)險(xiǎn)組和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為23.52%和13.93%，風(fēng)險(xiǎn)組高于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表2 兩組免疫功能比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups （±s）

表2 兩組免疫功能比較 （±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups （±s）

組別 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+ CD3+/% CD4+CD25+/%風(fēng)險(xiǎn)組（n=17） 30.05±6.46 29.05±6.04 1.07±0.40 57.11±11.43 9.84±3.51無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組（n=43） 37.72±6.33 28.71±6.29 1.32±0.39 65.62±10.37 5.02±2.89 t值 2.41 1.76 2.51 2.55 2.82 P值 0.030 0.080 0.021 0.014 0.005

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）Table 3 Comparison of complications between the two groups n（%）

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床中對(duì)結(jié)腸癌患者的治療主要為根治性手術(shù)[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，且已取得令人滿意的臨床療效[7]。已有研究指出[8]，約39.00%的惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，且營(yíng)養(yǎng)不良和存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是外科手術(shù)和化療患者預(yù)后不良的重要影響因素。多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者為消化道腫瘤患者，部分進(jìn)展期結(jié)腸癌患者常表現(xiàn)出惡病質(zhì)征象，且患者術(shù)后多需要輔助化療，化療而引起的嘔吐、惡心和腹瀉等消化道癥狀也會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，影響預(yù)后[9]。本研究對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后短期效果的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

本文研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)組患者的CD3+、CD4+比例及CD4+/CD8+比值均低于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者，CD4+CD25+比例高于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性腫瘤患者常伴有因腫瘤進(jìn)展而導(dǎo)致的全身炎癥，蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝能力增強(qiáng)，發(fā)生胰島素抵抗等，這些因素均會(huì)造成患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。這一結(jié)果說(shuō)明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)腸癌患者免疫能力降低，這是由于惡性腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)影響機(jī)體的正常免疫系統(tǒng)，降低免疫能力，加之手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后需要輔助化療等措施，也會(huì)大大降低患者的免疫能力[11]。這提示臨床中應(yīng)給予結(jié)腸癌患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，提高其自身免疫能力，幫助術(shù)后恢復(fù)。其次，本文研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)組與非風(fēng)險(xiǎn)組患者的臨床總有效率分別為76.48%和86.06%，風(fēng)險(xiǎn)組低于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組，風(fēng)險(xiǎn)組和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為23.52%和13.93%，風(fēng)險(xiǎn)組高于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于化療是結(jié)腸癌患者術(shù)后主要的輔助治療手段，患者經(jīng)化療后出現(xiàn)的嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)多次反復(fù)化療后血清白蛋白水平降低，機(jī)體對(duì)化療的耐受性降低，可能會(huì)對(duì)化療產(chǎn)生抗拒心理，影響化療療效，部分患者甚至終止化療，進(jìn)而影響了臨床療效[12]。且因化療而引起的胃腸道反應(yīng)會(huì)降低患者的食欲，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，降低機(jī)體抵抗能力，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)[13]。其次，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，其自身機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較差，術(shù)后內(nèi)環(huán)境多發(fā)紊亂，機(jī)體血鉀水平和血鈉水平受到影響，嚴(yán)重的低鈉和低鉀又會(huì)造成患者惡心、腹脹、嘔吐，免疫能力大大降低，一旦遭受外界細(xì)菌侵襲，易發(fā)感染等并發(fā)癥，影響了預(yù)后[14]。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低結(jié)腸癌患者免疫功能，增大并發(fā)癥發(fā)生率，影響臨床療效。因此，臨床中應(yīng)積極給予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，糾正患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，以改善臨床療效。