亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)理念對進(jìn)展期胃癌患者近期預(yù)后的影響

        2018-08-31 07:39:08張威慶張花花
        中國內(nèi)鏡雜志 2018年8期
        關(guān)鍵詞:圍術(shù)根治術(shù)胃癌

        張威慶,張花花

        (1.甘肅省武威市人民醫(yī)院 普外二科,甘肅 武威 733000;2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 護(hù)理站,甘肅 武威 733000)

        胃癌是我國常見惡性腫瘤,隨飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,我國胃癌發(fā)病率逐漸上升,且趨向于年輕化[1]。胃癌早期無特異性癥狀,大部分確診時已處于進(jìn)展期,多采用手術(shù)治療。早期開腹手術(shù)可根除腫瘤,徹底清掃淋巴結(jié),但手術(shù)切口大,術(shù)中出血多,創(chuàng)傷大,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。而腹腔鏡D2根治術(shù)則為胃癌治療微創(chuàng)術(shù)式,較常規(guī)開放性術(shù)式創(chuàng)傷小,痛苦少,可提升患者對手術(shù)的耐受性,且安全性高[3]。但對腹腔鏡D2根治術(shù)與開腹手術(shù)根治效果及對患者預(yù)后的影響尚存爭議。部分認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高[4]。也有研究者指出,腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)根治效果相似[5]。快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)則為新型術(shù)后促康復(fù)計(jì)劃,是通過采用不同的技術(shù)對圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù),旨在減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者身體器官功能恢復(fù),縮短患者住院時間[6]。但目前對ERAS在胃癌圍術(shù)期的應(yīng)用價值尚未見報道?;诖耍瑸樘接懜骨荤R輔助下D2根治術(shù)聯(lián)合ERAS對進(jìn)展期胃癌近期預(yù)后的影響,對醫(yī)院收治的96例患者展開了隨機(jī)對照研究?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2013年2月-2015年1月于武威市人民醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的96例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌,且經(jīng)影像學(xué)證實(shí);國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)胃癌TNM分期[7]為Ⅰ~Ⅲ期;自愿接受開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)治療;滿足手術(shù)指征;患者及家屬已簽署知情同意書;獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前已接受放化療或其他腫瘤治療者;合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并肝腎功能器質(zhì)性障礙者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;腫瘤浸潤深度為T4期者;合并其他惡性腫瘤者;無法配合隨訪調(diào)查者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組各48例。對照組中,男28例,女20例;年齡41~76歲,平均(59.6±8.5)歲;胃癌部位:胃竇31例,胃體17例;腫瘤直徑(4.3±0.8)mm;浸潤深度:T1期12例,T2期13例,T3期23例;腫瘤分化程度:高分化8例,中低分化40例。觀察組中,男29例,女19例;年齡42~77歲,平均(59.9±8.3)歲;胃癌部位:胃竇30例,胃體18例;腫瘤直徑(4.4±0.7)mm;浸潤深度:T1期11例,T2期13例,T3期24例;腫瘤分化程度:高分化9例,中低分化39例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)配合常規(guī)圍術(shù)期管理。平臥,氣管插管全麻,上腹部正中切口,腹腔探查,自橫結(jié)腸中部沿上部切開胃結(jié)腸韌帶,游離大網(wǎng)膜,參照胃癌處理規(guī)約行胃切除及胃周淋巴結(jié)清掃[8]。圍術(shù)期管理:術(shù)前常規(guī)健康宣教,禁食、禁水,清潔灌腸,病房留置胃管、尿管;術(shù)中常規(guī)輸液,500~100 ml膠體+1 000~2 000 ml晶體,術(shù)后靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛,配合注射嗎啡,待腸道通氣后進(jìn)食,待充分恢復(fù)后根據(jù)患者意愿下床活動,腸道通氣恢復(fù)后拔除引流管。觀察組采用腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)聯(lián)合ERAS管理。氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉,仰臥位,頭低盆高,自臍上緣或下緣作觀察孔,左腋前線肋緣下2 cm、右腋前線肋緣下2 cm、左側(cè)鎖骨中線臍上2 cm、右鎖骨中線臍上2 cm處置入套管針,作為輔助觀察孔,建立氣腹通道,置入腹腔鏡,行常規(guī)腹腔、盆腔探查,確定腫瘤部位,沿橫結(jié)腸邊緣游離大網(wǎng)膜,裸化并結(jié)扎胃腸膜左靜脈根部,清掃淋巴結(jié),重建消化道,常規(guī)置管引流。并配合ERAS圍術(shù)期管理,術(shù)前告知患者快速康復(fù)流程及目的,解除患者焦慮情況,術(shù)前6 h禁食,2 h禁水,術(shù)前2 h飲糖水250 ml,不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,麻醉后留置胃管、尿管,術(shù)中限制性輸液,控制輸液量,限制液體輸入量為500~1 500 ml,術(shù)后采用高位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,術(shù)后1 d進(jìn)流質(zhì),術(shù)后早期下床活動,術(shù)后6 h觀察無出血后拔胃管,并盡早拔除引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手術(shù)情況觀察 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間,并統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.3.2 術(shù)后疼痛情況觀察 術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[9]評定患者術(shù)后疼痛程度,量表總分10分,評分越高,表示疼痛越劇烈。

        1.3.3 近期預(yù)后觀察 兩組均進(jìn)行為期2年的隨訪調(diào)查,隨訪截止至2017年3月,統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及隨訪2年生存率。

        1.3.4 生活質(zhì)量觀察 術(shù)前、術(shù)后6個月、術(shù)后1年和術(shù)后2年均采用胃癌患者生活質(zhì)量問卷(QLQSTO22)[10]評定手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的改善情況,量表包括22個條目,共9個維度,分別為吞咽困難、胃部疼痛、口干、飲食受限、呃逆、焦慮、味覺、身體外觀、掉頭發(fā),總分100分,評分越高,表示生活質(zhì)量越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),重復(fù)測量數(shù)據(jù)行方差分析,組內(nèi)采用LSD-t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)情況比較

        兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較

        術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后1周,兩組VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后不同時間VAS評分均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

        2.4 兩組隨訪情況比較

        兩組隨訪2年生存率及復(fù)發(fā)情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 4。

        2.5 兩組手術(shù)前后不同時間生活質(zhì)量評分比較

        術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個月、術(shù)后1年、術(shù)后2年兩組生活質(zhì)量評分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后不同時間生活質(zhì)量評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)Table 1 Comparison of operation index between the two groups (±s)

        表1 兩組手術(shù)情況比較 (±s)Table 1 Comparison of operation index between the two groups (±s)

        組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 淋巴結(jié)清掃數(shù)目/枚 術(shù)后肛門排氣時間/d 排便時間/d 住院時間/d觀察組(n=48) 226.88±40.26 105.56±20.65 21.25±5.26 2.83±0.21 3.51±0.65 8.74±1.55對照組(n =48) 220.56±29.97 170.56±36.54 22.06±4.98 4.26±0.36 5.56±0.29 10.78±2.14 t值 0.87 10.72 0.77 23.77 19.95 5.34 P值 0.385 0.000 0.440 0.000 0.000 0.000

        表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)Table 2 Comparison of the incidence of surgical complications between the two groups n(%)

        表3 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較 (分,±s)Table 3 Comparison of pain score at different times after the operation between the two groups (score,±s)

        表3 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較 (分,±s)Table 3 Comparison of pain score at different times after the operation between the two groups (score,±s)

        注:1)與術(shù)前6 h比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);2)與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);F組間=11.68,P =0.000;F時間=14.74,P =0.000;F交互=22.74,P =0.000

        組別 術(shù)后6 h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后1周觀察組(n=48) 4.31±1.562) 2.41±1.061)2) 1.46±0.651)2) 1.01±0.261)2)對照組(n=48) 6.55±2.06 4.68±1.751) 3.68±0.361) 2.21±0.961)t值 6.01 7.68 20.69 8.35 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

        表4 兩組隨訪情況比較 例(%)Table 4 Comparison of followed up cases between the two groups n(%)

        表5 兩組手術(shù)前后不同時間生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)Table 5 Comparison of quality of life score at different times before and after surgery between the two groups (score,±s)

        表5 兩組手術(shù)前后不同時間生活質(zhì)量評分比較 (分,±s)Table 5 Comparison of quality of life score at different times before and after surgery between the two groups (score,±s)

        注:1)與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);2)與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);F組間=13.79,P=0.000;F時間=17.76,P=0.000;F交互=27.65,P=0.000

        組別 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后1年 術(shù)后2年觀察組(n=48) 43.65±5.79 30.26±4.261)2) 26.73±3.781)2) 20.25±5.411)2)對照組(n=48) 44.76±5.06 36.11±5.021) 30.26±4.821) 27.11±3.451)t值 1.00 6.15 3.99 7.41 P值 0.319 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        自首例報道腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療早期胃癌以來,腹腔鏡胃癌根治術(shù)已發(fā)展逾20年,研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡輔助下根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期胃癌療效相似,且手術(shù)切口小,可減少患者圍術(shù)期痛苦,縮短住院時間,促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)[11]。但進(jìn)展期胃癌術(shù)式與早期胃癌存在一定差異,一般早期胃癌僅需行D1及D1+根治術(shù),而進(jìn)展期胃癌需行D2根治術(shù),涉及肝總動脈、腹腔干、脾動脈及肝臟固有動脈等區(qū)域淋巴結(jié)清掃,操作平面較D1根治術(shù)廣,且手術(shù)復(fù)雜,難度大[12]。但隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)已成為可能[13]。而對進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助下D2治療的療效及安全性尚存在一定的爭議。且大部分進(jìn)展期胃癌多為老年患者,其身體功能逐漸退化,心肺功能較差,手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激較大,必須重視其圍術(shù)期管理。ERAS是新型圍術(shù)期管理理念,其通過圍術(shù)期醫(yī)師、麻醉師及護(hù)理人員共同組成小組,將圍術(shù)期患者心理及生理應(yīng)激降低至最低水平,旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

        本研究中,兩組進(jìn)展期胃癌患者分別行開腹根治術(shù)與腹腔鏡輔助下D2根治術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相同,采用腹腔鏡治療的觀察組患者手術(shù)時間略長于采用開腹治療的對照組,但觀察組術(shù)中出血量少,術(shù)后肛門排氣時間、排便時間及住院時間均短于對照組,肯定了腹腔鏡手術(shù)的根治效果及其微創(chuàng)價值,同時與患者圍術(shù)期采用ERAS管理有關(guān)。ERAS主要理念圍繞降低患者應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)展開,早期常規(guī)圍術(shù)期管理要求術(shù)前常規(guī)禁水、禁食12 h,而ERAS理念則認(rèn)為禁食、禁水時間過長可能增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),造成電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致糖耐量升高,增加術(shù)后高血糖發(fā)生風(fēng)險,不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此,主張術(shù)前禁食6 h,術(shù)前2 h飲少量糖水,減少術(shù)中患者液體需求量,減少患者心肺負(fù)擔(dān)[14]。且ERAS要求術(shù)后患者盡早下床活動,早期進(jìn)流質(zhì),可促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù),縮短患者術(shù)后康復(fù)時間,降低術(shù)后感染及吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險[15]。而常規(guī)圍術(shù)期管理患者術(shù)后長期臥床休息,可能增加肌肉丟失風(fēng)險,加重靜脈瘀滯,增加血栓形成發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組,其余各并發(fā)癥發(fā)生率均略低于對照組,與RONA等[16]結(jié)論相近,肯定了腹腔鏡下輔助D2根治術(shù)聯(lián)合ERAS管理應(yīng)用的安全性,表明采用ERAS康復(fù)理念,術(shù)后早期進(jìn)食,恢復(fù)經(jīng)口飲食,可減少腹部術(shù)后感染發(fā)生率,加速患者胃腸功能恢復(fù),降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

        同時進(jìn)行術(shù)后疼痛情況監(jiān)測發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后不同時間疼痛評分均低于對照組,主要與腹腔鏡手術(shù)切口小,對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小、創(chuàng)傷低有關(guān),進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)價值。同時進(jìn)行近期預(yù)后評定發(fā)現(xiàn),兩組隨訪2年總生存率相近,腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)近期根治效果相同。此外,進(jìn)行生活質(zhì)量監(jiān)測發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后不同時間生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,主要是腹腔鏡手術(shù)配合ERAS管理,可減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度,可促進(jìn)其生活質(zhì)量改善。但同時需注意,進(jìn)展期胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)手術(shù)操作難度大,解剖層次多,涉及胃周血管多,胃腸道吻合操作復(fù)雜,有一定的學(xué)習(xí)曲線,需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作,避免術(shù)中誤傷。

        綜上所述,腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效相似,根治效果肯定,兩者近期預(yù)后相同,但前者微創(chuàng),可減輕患者術(shù)后疼痛程度,有效提升患者生活質(zhì)量,且配合ERAS管理可減輕患者圍術(shù)期生理及心理應(yīng)激反應(yīng),縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

        猜你喜歡
        圍術(shù)根治術(shù)胃癌
        近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
        圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
        前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
        內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
        圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
        H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
        P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
        β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
        胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
        胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
        草草浮力影院| 激情五月六月婷婷俺来也| 日韩中文字幕一区二区二区 | 日韩国产精品无码一区二区三区 | 高潮又爽又无遮挡又免费| 亚洲成在人线久久综合| 国产亚洲三级在线视频| 在线观看国产激情视频| 精品国产一区二区三区av性色| 十八岁以下禁止观看黄下载链接| 国产精品涩涩涩一区二区三区免费| 亚洲av色香蕉一区二区三区潮| 国产一区二区高清不卡在线| 亚洲av迷人一区二区三区| 国产又粗又黄又爽的大片| 日韩黑人欧美在线视频观看| 一区二区三区国产精品| 亚洲高清一区二区三区在线播放| 巨胸喷奶水www视频网站| 久久青草伊人精品| 人妻av不卡一区二区三区| 亚洲一区在线观看中文字幕| 亚洲乱码中文字幕综合| 亚洲欧美日韩国产精品网| 精品视频手机在线免费观看| 亚洲精品白浆高清久久久久久| 全球中文成人在线| 欧洲亚洲第一区久久久| 亚洲天堂av路线一免费观看| 国产69精品久久久久9999apgf| 天天干夜夜操| 国产女主播强伦视频网站| 邻居美少妇张开腿让我爽了一夜| 天干天干天啪啪夜爽爽av| 日韩欧美第一区二区三区| 亚洲成人激情在线影院| 不卡一区二区黄色av| 欧美两根一起进3p做受视频| 2017天天爽夜夜爽精品视频| 久久久精品国产免费看| 久久成人国产精品|