靳松麗， 郭瑩瑩

急性化膿性扁桃體炎是一種常見(jiàn)的、多發(fā)于咽部的急性非特異性炎癥疾病，多年齡段均可發(fā)病，兒童發(fā)病率較高，且治療起來(lái)有一定困難。筆者通過(guò)選取本院2014年3月至2017年3月收治的108例兒童急性化膿性扁桃體炎患兒作為研究對(duì)象，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘露消毒丹加減方治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2017年3月鄭州市第六人民醫(yī)院兒科收治的急性化膿性扁桃體炎患兒108例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各54例。觀(guān)察組中男28例，女26例；年齡11個(gè)月至12歲，平均年齡(6.15±1.26)歲；病程3～7 d，平均病程(4.3±1.2)d。對(duì)照組中男29例，女25例；年齡11個(gè)月至12歲，平均年齡(6.16±1.25)歲；病程3～7 d，平均病程(4.2±1.3)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中急性化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱證：癥見(jiàn)咽痛、咽干灼熱，吞咽時(shí)加劇。全身見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或指紋紫滯等。檢查見(jiàn)喉核紅腫，喉核表面有黃白色腐物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性化膿性扁桃體炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)乳蛾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡11個(gè)月至12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)疾病者；(2)不能配合口服中藥者；(3)因各種原因不能堅(jiān)持治療，資料不全，無(wú)法判斷療效者；(4)在治療過(guò)程中發(fā)生意外疾病需要治療，影響信息資料完整性和療效判斷者。

1.5 治療方法 治療期間均進(jìn)食清淡、易消化的食物，忌食辛辣香燥煎炸等刺激性食物。對(duì)照組：給予頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司)50 mg/(kg·d)，每日1次，加生理鹽水100 mL靜脈滴注，高熱者給予退熱等治療，頭孢曲松鈉皮試陽(yáng)性者用阿奇霉素針(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)10 mg/(kg·d)，每日1次。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甘露消毒丹加減方治療，茵陳、神曲各9 g，黃芩、白豆蔻、甘草各3 g，石菖蒲5 g，藿香、薄荷、射干、連翹、貝母、桔梗各6 g，聲音嘶啞加牛蒡子解毒利咽、清音；小便黃少加淡竹葉清熱利尿等。每日1劑，取諸藥加水適量，加熱煎2次，每次取藥汁100 mL，混合后每日分2～6次口服或少量頻服。年齡<3歲者藥汁減少1/3，年齡>6歲者藥汁增加1/3。5 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患兒治療1個(gè)療程后退熱時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、扁桃體縮小時(shí)間、充血緩解時(shí)間和臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定療效。(1)治愈：經(jīng)過(guò)5 d治療后，咽部癥狀消失，扁桃體無(wú)充血，無(wú)膿點(diǎn)；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)5 d治療后，咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除；(3)未愈：經(jīng)過(guò)5 d治療后，癥狀和體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.757，4.364，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀(guān)察組治愈率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=2.941，4.024，2.509，2.790，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀(guān)察組退熱時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、扁桃體縮小時(shí)間、充血緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是急性上呼吸道感染的一種常見(jiàn)類(lèi)型，在春、秋兩季及氣溫變化時(shí)容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹痛、吞咽困難、扁桃體表面滲出物等表現(xiàn)，扁桃體腫大顯著還可引起呼吸困難。具有反復(fù)發(fā)作，易引起局部及全身并發(fā)癥等特點(diǎn)。若不及時(shí)治療，可因高熱引起抽搐，因反復(fù)發(fā)作發(fā)展為慢性扁桃體炎。容易發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、肺炎、風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥[1]，甚至影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳蛾”范疇，起病急驟者，多為風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結(jié)喉核而致，多為實(shí)熱證[2]。由于小兒“純陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，六氣易從火化，以熱性病癥為多；風(fēng)熱邪毒入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖。肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結(jié)喉核，發(fā)為乳蛾。小兒脾常不足，且飲食不知自調(diào)，饑飽失常，易為乳食所傷，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，水濕不化，易于生濕生熱；加之有些抗菌藥物損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故治療時(shí)應(yīng)從濕熱論治，而不可只顧其在表之熱。清熱化濕、利咽散結(jié)為首要治則[4-5]。甘露消毒丹自古是主治濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重的經(jīng)驗(yàn)方。具有利濕化濁，清熱解毒之功。筆者采用甘露消毒丹加減方輔助治療兒童急性化膿性扁桃體炎，提高了疾病治愈率，縮短了臨床癥狀及住院時(shí)間，減少了抗生素臨床應(yīng)用時(shí)間，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。甘露消毒丹加減方中茵陳清熱利濕、黃芩清熱解毒燥濕為君。石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化濁，宣暢氣機(jī)，以醒脾運(yùn)濕，連翹協(xié)黃芩清熱解毒為臣；射干、貝母降肺氣，利咽喉，化痰透熱于上；薄荷疏表透熱，兼利咽喉；神曲消食健胃和中；直接治療或佐助君、臣藥加強(qiáng)治療作用。桔梗宣發(fā)肺氣、調(diào)暢氣機(jī)、清利咽喉，引導(dǎo)諸藥上達(dá)病所[6]；甘草補(bǔ)脾益氣，緩和藥性，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，使邪去熱清，氣機(jī)調(diào)暢，諸證自除?，F(xiàn)代研究證實(shí)，該方具有抗病毒、抗炎、保肝、利膽、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，還能增強(qiáng)消化功能，調(diào)整胃腸功能及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等作用[7-15]；藥物組成中多味中藥具有抗炎功能[16]，廣泛應(yīng)用于多種疾病并屢獲良效。本研究臨床療效取得可能與該方劑抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用有關(guān)。

西醫(yī)聯(lián)合甘露消毒丹加減方治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床療效確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。