錢謳晶

小兒哮喘是臨床常見的小兒呼吸道疾病，目前臨床對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為其與病毒性感染、過敏原接觸有關(guān)。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，氣道持續(xù)慢性炎癥反應(yīng)會(huì)引起氣道高反應(yīng)性，機(jī)體在接觸誘因后即可急性發(fā)作[1]。小兒哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)以呼吸困難、胸悶、咳嗽咳痰等為主，患兒的病情會(huì)迅速惡化，甚至還可能危及患兒生命[2-3]。因此，臨床應(yīng)在哮喘急性發(fā)作期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以阻止病情進(jìn)展，加快患兒康復(fù)。本院在哮喘患兒急性發(fā)作期實(shí)施舒適護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2016年8月沈陽二四五醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒108例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組中男29例，女25例；年齡6～12歲，平均(10.1±1.9)歲；病情輕度30例，中度24例。觀察組中男31例，女23例；年齡5～13歲，平均(11.0±2.3)歲；病情輕度29例，中度25例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～13歲；(3)發(fā)病時(shí)間不超過3 d；(4)喘息時(shí)間不足24 h；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心、肝、腎、肺器質(zhì)性病變者；(2)先天性心臟病、支氣管異物者；(3)入組前48 h內(nèi)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑者；(4)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 治療方法 患兒入院后，均采取解痙平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療措施。將布地奈德混懸液(<6歲0.5 mg，≥6歲1.0 mg)與復(fù)方異丙托溴銨溶液(<6歲1.25 mL，≥6歲2.5 mL)混合后，霧化吸入，每日1次，持續(xù)用藥7 d。

在護(hù)理方面，對(duì)照組患兒在急性發(fā)作期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；觀察患兒臨床癥狀改善情況；監(jiān)測(cè)患兒動(dòng)脈血?dú)狻⒁庾R(shí)狀態(tài)及生命體征變化等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理措施，具體措施包括：(1)心理舒適護(hù)理。在患兒住院期間，護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，掌握患兒的心理、情緒變化，多關(guān)心、安慰、開導(dǎo)患兒。多數(shù)處于急性發(fā)作期的患兒都會(huì)表現(xiàn)得煩躁不安，護(hù)理人員可通過播放患兒喜歡的電視節(jié)目或音樂來轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫患兒情緒。在患兒住院期間，護(hù)理人員要反復(fù)多次地對(duì)患兒家屬開展健康教育，讓患兒家屬了解哮喘相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、防治方法等，以提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。霧化吸入治療前，護(hù)理人員要耐心地向患兒及家屬說明霧化吸入治療的原理、目的、注意事項(xiàng)等，讓患兒做好充分的心理準(zhǔn)備，以減輕其恐懼心理，提高治療依從性。(2)生理舒適護(hù)理。隨時(shí)保持患兒病房干凈、整潔，每天定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。限制探視人員數(shù)量，為患兒提供一個(gè)安靜的修養(yǎng)環(huán)境。在病區(qū)及病房?jī)?nèi)可繪制或張貼卡通圖像，以消除患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感。護(hù)理人員要親身示范，教會(huì)患兒家屬如何正確進(jìn)行霧化吸入操作，并教會(huì)患兒“深吸慢呼”呼吸法，讓患兒在霧化吸入時(shí)采用此呼吸法，以利于藥物吸收。霧化吸入后，使用溫水毛巾擦拭患兒面部，以免藥液殘留損傷皮膚。每次霧化吸入后，都要協(xié)助患兒漱口，以減少藥液殘留，同時(shí)還要對(duì)患兒進(jìn)行吸痰、拍背，囑患兒多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。(3)社會(huì)舒適護(hù)理。動(dòng)員患兒的家屬、朋友多關(guān)心、鼓勵(lì)患兒，以消除患兒的孤獨(dú)感。在患兒病房?jī)?nèi)配備兒童圖書、玩具，方便患兒閱讀、使用。對(duì)于年齡較大的患兒，允許患兒在病房中復(fù)習(xí)功課、做作業(yè)，以免患兒過度擔(dān)心學(xué)習(xí)成績(jī)或患病后不能融入學(xué)校而產(chǎn)生不良情緒。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的臨床癥狀體征(咳嗽咳痰、喘鳴音、呼吸困難、濕啰音)消失時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用；患兒出院前，向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)估患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，內(nèi)容包括：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、健康教育、護(hù)理安全四方面，每項(xiàng)評(píng)分25分，總分100分，結(jié)果分為滿意(≥85分)、一般(65～84分)、不滿意(<65分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=7.769，6.781，5.085，6.357，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒的濕啰音、喘鳴音、呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較，at=8.154，19.139，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意45例，一般6例，不滿意3例，總滿意率為94.44%(51/54)；對(duì)照組滿意32例，一般10例，不滿意12例，總滿意率為77.78%(42/54)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271，P<0.05)。

3 討論

研究顯示，多數(shù)小兒哮喘都是由呼吸道病毒感染所引起的，患兒在急性發(fā)作時(shí)可有咳嗽咳痰、呼吸困難、喘憋等臨床表現(xiàn)，其會(huì)對(duì)患兒的正常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[5]。目前，臨床治療小兒哮喘的主要方法為霧化吸入治療，該治療方法是將藥物進(jìn)行霧化處理后送入呼吸道，讓藥物直接作用于呼吸道黏膜，從而起到解痙平喘的效果[6]。霧化吸入治療具有起效迅速、操作簡(jiǎn)單、祛痰效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。但是，對(duì)于急性發(fā)作期的哮喘患兒來說，普遍存在焦躁情緒，患兒對(duì)霧化治療有較為強(qiáng)烈的抵觸情緒，治療依從性普遍不佳，所以臨床有必要對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以提高霧化治療效果。

舒適護(hù)理是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種人性化護(hù)理模式，該護(hù)理模式旨在減輕患者的不適感，讓患者在生理、心理、社會(huì)等方面保持愉悅、舒適，以利于病情康復(fù)[9-13]。在本研究中，從生理、心理、社會(huì)三方面對(duì)患兒進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患兒的濕啰音、喘鳴音、呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀體征消失時(shí)間，平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，患兒家屬的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，這與黃玲等[14]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理能夠最大限度地減輕患兒在生理、心理及社會(huì)方面的不適感，讓患兒在治療過程中感覺舒適，心情放松，讓患兒能夠更好地配合霧化吸入治療，從而提高治療效果，加快癥狀消退，縮短住院時(shí)間。同時(shí)心理及社會(huì)舒適護(hù)理能夠有效地減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，更好地安撫患兒情緒，減少患兒哭鬧，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，故患兒家屬對(duì)該護(hù)理模式的滿意度更高。

綜上所述，在急性發(fā)作期對(duì)哮喘患兒實(shí)施舒適護(hù)理能加快癥狀體征消退，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。