賈國(guó)華

呼吸道感染為小兒的常見病、多發(fā)病，上呼吸道感染則更為多見，皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染[1]，中醫(yī)屬口瘡的范疇，隨著我國(guó)手足口病的高發(fā)，皰疹性咽峽炎也越來越受到重視。皰疹性咽峽炎與柯薩奇病毒感染存在密切關(guān)系，發(fā)病率高，感染性強(qiáng)，多見于7歲以下兒童，以嬰幼兒更為多見，夏秋季節(jié)多發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涎、咽部皰疹、潰瘍、食欲差[2]，與手足口病的口腔炎類似，容易引起家長(zhǎng)的恐懼，病程大約1周，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至2周，目前尚無特效治療方法[3]。本院在常規(guī)抗病毒、能量藥物靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上加用小兒推拿治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證54例，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月至2017年2月河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科門診收治的皰疹性咽峽炎患兒107例，按擲幣法隨機(jī)分為觀察組54例和對(duì)照組53例。觀察組中男29例，女25例；年齡6個(gè)月至3歲，平均年齡(1.45±0.59)歲；病程1～3 d，平均病程(2.46±1.18)d。對(duì)照組中男28例，女25例；年齡6.5～34個(gè)月，平均年齡(1.44±0.58)歲；病程1～3 d，平均病程(2.45±1.19)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃，指紋色紫浮現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，脈浮數(shù)或滑數(shù)，辨證為風(fēng)熱乘脾及心火上炎，均為實(shí)熱證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性咽峽炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至3歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)皰疹性口腔炎及手足口病者；(2)高熱持續(xù)不退者；(3)重癥脫水者；(4)明顯皮膚病者；(5)患兒合并有其他疾病。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)抗病毒及液體支持療法，予以利巴韋林、能量藥物靜脈滴注，發(fā)熱38.5 ℃以上予以退熱藥物，兩組均4 d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用小兒推拿以解表清熱、瀉火解毒，選穴及手法如下：開天門(50～100次)，推坎宮(50～100次)，揉太陽(50～100次)，清肺經(jīng)(100～300次)，清心經(jīng)(100～300次)，揉小天心(100～300次)，掐揉小橫紋(先掐3～5次，再繼以揉法50～100次)，推四橫紋(100～300次)，調(diào)脾經(jīng)(100～300次)，清天河水(100～300次)，退六腑(100～300次)，推脊(50～100次)，推拿選擇患兒進(jìn)餐后1 h進(jìn)行，推拿介質(zhì)采用滑石粉，每次推拿時(shí)間為10～15 min，每日1次。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效及治療前后臨床癥狀體征消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。(1)治愈：治療4 d后患兒體溫正常，飲食正常，咽峽部皰疹消失，流涎消失；(2)顯效：治療4 d后患兒體溫正常，飲食基本恢復(fù)，咽峽部皰疹大部分消退，流涎明顯減輕；(3)有效：治療4 d后患兒體溫正常，飲食有所恢復(fù)，咽峽部皰疹部分消退，流涎有所減輕；(4)無效：治療4 d后患兒仍發(fā)熱，飲食未恢復(fù)，咽峽部皰疹未消退或增加，仍流涎不止。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.457，P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=2.31，2.54，3.46，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組退熱時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童常見的病毒性傳染病，多見于2歲以下的小兒[7]，大多由于感染柯薩奇A組病毒引起，也可由EV71病毒感染引起，亦或由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起的急性病毒感染性口腔黏膜疾病[8]，或因其傳染性強(qiáng)，流行快，多影響患兒進(jìn)食，加之患兒因疼痛哭鬧，不顯性失水增加，易致患兒脫水，故縮短病程，減輕患兒痛苦顯得尤為重要[9]?？墒乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒皰疹性咽峽炎尚無特異性的治療措施[10]，臨床治療多給予利巴韋林抗病毒及支持療法，多采用靜脈用藥,抗生素治療無效[11]。利巴韋林為廣譜抗病毒藥，對(duì)常見的呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒等均有明顯抑制作用，針對(duì)兒童患者，由于其副作用相對(duì)較小，因此利巴韋林相對(duì)于阿昔洛韋應(yīng)用更多[12]。本病雖為自限性疾病，但也可因合并支氣管炎、肺炎及急性腎小球腎炎、病毒性心肌炎等導(dǎo)致不良預(yù)后[13]，因此及時(shí)采用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ūM早緩解患兒癥狀、恢復(fù)飲食尤為重要。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)，皰疹性咽峽炎所出現(xiàn)的口咽腔皰疹潰瘍屬“口瘡”范疇，多由外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，熱毒上攻與咽喉所致[14]，病理因素為火熱，口瘡的發(fā)生與火熱上炎有關(guān)。小兒咽喉部瘡瘍起病急，高熱煩躁，痛不能食，多為實(shí)熱之證，乃外感風(fēng)熱邪毒，客于肺衛(wèi)，循經(jīng)熏蒸咽喉，熱毒壅阻脈絡(luò)，腐灼肌膜所致[15]。因此，皰疹性咽峽炎病因病機(jī)主要為外感邪毒與肺胃內(nèi)熱兩者相互搏結(jié)而循經(jīng)絡(luò)發(fā)為此病[16]。《顱囟經(jīng)·脈法》中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽”，《幼科要略·總論》說：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，故嬰幼兒皰疹性咽峽炎更為多見，且以實(shí)證熱證為主。小兒推拿是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分[17]，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽、調(diào)理臟腑、扶正祛邪、防病保健等重要作用，小兒推拿通過手法作用于小兒體表的特定部位達(dá)到防治疾病的效果，操作簡(jiǎn)便，無痛苦及毒副作用，故患兒及家長(zhǎng)均樂于接受。根據(jù)嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證患病特點(diǎn)，故采用解表清熱、瀉火解毒為治療原則以決定小兒推拿的手法及選穴，組方特點(diǎn)為開天門、推坎宮、揉太陽、清肺經(jīng)疏風(fēng)解表清熱；清天河水、退六腑、推脊瀉火解毒；清心經(jīng)、揉小天心、掐揉小橫紋清心脾積熱；推四橫紋、調(diào)脾經(jīng)健胃消食。諸穴合效，共奏清熱、瀉火、解毒之功。

本研究結(jié)果顯示，小兒推拿輔助治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎實(shí)熱證總有效率達(dá)90.7%，臨床療效較好，顯著減輕患兒的痛苦，且患兒依從性好，家長(zhǎng)樂于接受，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。