王?？。?周鴻雲(yún)， 趙瓊， 羅雅婷， 潛鳴

功能性便秘為兒科臨床的常見病、多發(fā)病，經(jīng)調(diào)查，近年來小兒便秘的發(fā)生率呈逐年增長趨勢[1]。2006年發(fā)布的羅馬Ⅲ標準中提出，小兒功能性便秘的發(fā)生率已高達0.3%～8.0%，占兒科綜合性門診的5%～10%，占小兒胃腸病門診的25%,占小兒便秘95%以上[2-3]。便秘不僅引起排便困難甚至肛裂、腸絞痛等不適癥狀，反復(fù)日久還可導(dǎo)致小兒免疫力低下，繼而可致生長滯后、智力低下等嚴重問題。中醫(yī)病因病機可概括為飲食不節(jié)、脾胃素虛或情志異常等。四川省名中醫(yī)李秀亮教授，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)等工作近50年，其認為小兒便秘常常起于肺熱移腸，并依據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，提出了從肺論治小兒便秘的思想，臨床以瀉白散加味治療小兒便秘(肺熱型)，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的功能性便秘患兒60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男13例，女17例；年齡7個月至8歲，平均年齡(3.21±2.06)歲；病程1～17個月，平均(4.73±4.08)個月。對照組中男13例，女17例；年齡7個月至14歲，平均年齡(3.05±2.81)歲；病程1～21個月，平均(5.93±5.17)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照2006年在美國制定的功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準中關(guān)于兒童功能性便秘的標準[1，4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》[6]以及《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]擬定。肺熱型便秘診斷標準：大便干結(jié)，排出困難，甚至秘結(jié)不通，或如羊屎狀，或身熱，煩渴，咳嗽，腹痛或脹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力，指紋紫滯。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 加強教育；清淡飲食，禁食辛辣炙煿，減少肥甘厚味，適當(dāng)增加蔬菜、水果；年長兒結(jié)合適當(dāng)運動；培養(yǎng)定時排便習(xí)慣。

1.3.2 觀察組 予以中藥湯劑瀉白散加味(李秀亮教授驗方)口服。組成：桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、麥冬、瓜蔞仁各10 g，玄參、火麻仁、郁李仁各15 g，玄明粉、生甘草各5 g(藥物由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥房提供)。服用方法：水煎服，每日3次；其中玄明粉另包沖服，大便通暢后即去之，用于解便閉之急；6個月至1歲兩日1劑，每次30 mL；>1～3歲一日半1劑，每次50 mL；>3～7歲一日1劑，每次80 mL；>7～15歲一日1劑，每次100 mL。療程2周。

1.3.3 對照組 予以中成藥麻仁丸(太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司)口服。組成：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、姜厚樸、炒白芍，輔料為蜂蜜。服用方法：溫開水送服，每日3次；<1歲每次1 g，1～3歲每次2 g，>3～7歲每次3 g，>7～15歲每次4 g。療程2周。

1.4 觀察指標 兩組臨床療效及中醫(yī)證候主證及次癥量化評分。

1.5 療效判定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。(1)臨床痊愈：主癥積分減少率>90%；(2)顯效：主癥積分減少率70%～90%；(3)有效：主癥積分減少率30%～69%；(4)無效：主癥積分減少率<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，Z=-3.152，P=0.002<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 治療前后兩組患兒中醫(yī)證候主癥、次癥量化積分比較 分別見表2、3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候量化積分比較分)

注：與治療前比較，at=-3.21，-6.80，-6.27，-4.42，-6.90，-11.19，-11.25，-9.28，P<0.05；與對照組比較，bt=-3.29，-2.21，-1.43，-0.52，P<0.05。

表3 兩組治療前后主癥、次癥量化積分比較分)

注：與治療前比較，at=-7.45，-11.88，-14.50，-16.46，P<0.05；與對照組比較，bt=-3.07，-2.49，P<0.05。

表2、3結(jié)果表明，兩組治療后中醫(yī)證候主證和次癥量化積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候主癥及次癥量化積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組主癥中排便間隔時間與大便干結(jié)程度改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《素問·五臟別論》曰:“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！泵鞔_指出了便秘雖屬大腸疾病，但與五臟均有相關(guān)。結(jié)合文獻查閱及臨床觀感，歷代醫(yī)家論治便秘常從肝脾腎三臟著眼，而常常忽略肺臟的關(guān)鍵作用。肺主氣機宣肅、通調(diào)水道，關(guān)乎氣血津液的正常輸布，且“肺與大腸相表里”，故肺臟功能的異常極易導(dǎo)滯腸腑濡潤不利，傳到失常，而見便秘。故曰“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。”《血證論·便閉》云：“肺與大腸相表里，肺遺熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！爆F(xiàn)代在臨床及科研方面亦對此進行了證實，如王雪峰教授[9]經(jīng)過臨床驗證，證實小兒實證便秘，多因肺熱下移大腸或胃腸積熱，煎熬大腸津液，使其傳導(dǎo)失司，燥屎內(nèi)結(jié)。馮曉純、史紀教授等多位醫(yī)家依據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，采用清肺導(dǎo)滯等法從肺論治小兒便秘，臨床反應(yīng)良好[10-11]。朱素有等[12]采用現(xiàn)代研究手段檢測疾病大鼠肺腸血管活性腸肽、P物質(zhì)的含量有差異，為“肺與大腸相表里”提供科學(xué)依據(jù)。同時有學(xué)者采用微生態(tài)檢測方法發(fā)現(xiàn)呼吸道病變可改變腸道微環(huán)境，體現(xiàn)了“肺病及腸”理論[13]。

筆者有幸跟師李秀亮教授，學(xué)習(xí)觀摩李教授臨床經(jīng)驗。李教授依據(jù)“肺與大腸相表里”的相關(guān)理論，通過臨床觀察論證，發(fā)現(xiàn)既往反復(fù)呼吸道感染的患兒，肺中多有積熱，肺熱下行，腸腑燥結(jié)，導(dǎo)致小兒反復(fù)便秘，從而提出從肺論治小兒便秘的辨治思路。李教授依據(jù)小兒“肺常不足，陽常有余，陰常不足”特點，認為小兒肺病，臨床多見肺熱津虧，加之四川地域特色，飲食多燥熱，小兒熱證相對更加多見。因此李教授指出此類便秘宜清解肺熱，宣暢氣機，濡潤腸腑，上開下泄，則大便自通。故其以瀉白散為基礎(chǔ)清瀉肺熱，輔以黃芩、知母可清三焦火熱，而以中上二焦為主。治療前期加用玄明粉沖服，通腑治急，取自吳鞠通“稍呆則滯，稍重則傷”的小兒用藥理論，中病即止，避免過劑。玄參、麥冬、瓜蔞仁乃清潤之品，肺腸合治，清上潤下而不膩胃?；鹇槿?、郁李仁濡潤滑腸，通利腸腑。全方合用，肺熱得清，宣肅正常，氣機通利，腸腑得潤，推動及時，則大便通調(diào)，諸癥自解。同時，現(xiàn)代藥理研究表明，瓜蔞仁提取成分具有祛痰、抗菌、瀉下功能，玄參、麥冬、地骨皮等有抗炎、抗菌、提高免疫等功效[14-15]。本研究結(jié)果表明，瀉白散加味及麻子仁丸均能有效治療小兒肺熱型便秘，瀉白散加味治療療效明顯優(yōu)于麻子仁丸治療。治療后觀察組治療小兒肺熱型便秘在主、次癥總療效方面均明顯優(yōu)于對照組，其中觀察組改善肺熱型便秘患兒大便干結(jié)程度、排便間隔時間的能力優(yōu)于對照組。

綜上所述，驗方瀉白散加味治療小兒便秘(肺熱型)臨床療效確切，安全可靠，其臨床辨治思路與方法值得借鑒推廣。