冷秀芝

社區(qū)獲得性肺炎是一種兒童期尤其是嬰幼兒時期常見的呼吸道感染性疾病，也是引起5歲以下兒童死亡的首位病因，近年來此類疾病患兒的發(fā)病率呈不斷升高趨勢[1]。社區(qū)獲得性肺炎具有病因復(fù)雜、病情易反復(fù)等特點，且患兒癥狀往往與臨床常見的其他類型呼吸道疾病相似，因而早期做出準確、快速做出診斷對指導(dǎo)臨床治療尤為關(guān)鍵。目前，病原學(xué)檢查是社區(qū)獲得性肺炎患兒診斷及鑒別診斷的金標準，但檢查所需時間長，其結(jié)果并不能及時指導(dǎo)用藥治療，臨床醫(yī)師往往憑借經(jīng)驗使用抗菌藥物，由此造成抗菌藥物的濫用和耐藥菌株的產(chǎn)生[2]。降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及外周血白細胞計數(shù)是臨床常用的三種檢查指標，本研究分析本院收治的部分社區(qū)獲得性肺炎患兒的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞檢查資料，為做好此類疾病患兒的診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2017年7月項城市第一人民醫(yī)院兒科收治社區(qū)獲得性肺炎患兒106例為研究對象，按感染類型分為細菌感染組57例和非細菌感染組49例。細菌感染組又分為革蘭陽性菌組26例，革蘭陰性菌組31例；重癥感染組19例和非重癥感染組38例。同期選取本院健康體檢兒童60例為對照組。各組研究對象在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。分別見表1、2。

表2 細菌感染組各亞組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)》中兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準；(2)年齡2個月至10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)近期接受過激素治療者；(2)合并有肺結(jié)核、肺腫瘤等其他肺部疾病者；(3)家長拒絕配合者；(4)病例資料不完整者；(5)伴有先天性心臟、腎臟等嚴重器官功能障礙者。

1.5 檢測方法 患兒入院后采集清晨空腹外周靜脈血3 mL，首先應(yīng)用希森美康CA500全自動五分類血球計數(shù)儀進行全血細胞計數(shù)，而后離心、分離血漿進行降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測，降鈣素原采用羅氏Cobase-601型電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒測定，C反應(yīng)蛋白采用芬蘭Orion特定蛋白分析儀及配套試劑盒免疫散射比濁法測定。上述項目參考值范圍如下：白細胞(3.5～9.5)×109/L，降鈣素原0～0.5 μg/L，C反應(yīng)蛋白0～5 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對象外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較 見表3。

表3 3組研究對象外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

注：與非細菌感染組比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表3結(jié)果表明，細菌感染組外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；細菌感染組和非細菌感染組血漿C反應(yīng)蛋白水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C反應(yīng)蛋白水平細菌感染組和非細菌感染組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 重癥感染和非重癥感染患兒外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較 見表4。

表4 重癥感染和非重癥感染患兒外周血白細胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

注：與重癥感染組比較，at=5.146，4.992，P<0.05。

表4結(jié)果表明，細菌感染組重癥感染患兒血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平顯著高于非重癥感染患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而外周血白細胞計數(shù)兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同細菌感染類型外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較 見表5。

表5 不同細菌感染類型白細胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果比較

注：與革蘭陰性菌組比較，at=6.047，P<0.05。

表5結(jié)果表明，革蘭陰性菌組患兒血漿降鈣素原水平高于革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而外周血白細胞計數(shù)及血漿C反應(yīng)蛋白水平兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 細菌感染組治療前、治療后外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較 見表6。

表6 細菌感染組治療前、治療后外周血白細胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較

表6結(jié)果表明，細菌感染組患兒給予抗菌藥物治療后，外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，至出院時，患兒上述3項指標均恢復(fù)到正常人群水平。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是健康兒童在院外感染所致的肺炎，細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等是常見的感染性病原微生物[3]，如治療措施不當或者治療不及時將嚴重影響患兒生長發(fā)育和健康。研究顯示，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病與患兒機體免疫力及感染病原微生物的侵襲力相關(guān)，兒童尤其是嬰幼兒由于氣道管腔較為狹小，肺彈性組織支撐作用較弱，氣道黏液分泌不足及纖毛運動較差，機體免疫及防御功能較弱，這些因素均可使兒童易罹患肺炎[4]。以往外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比是臨床常用評判患兒細菌性感染與否的炎性指標，但是白細胞計數(shù)容易受到飲食、年齡、藥物、疼痛及劇烈運動等生理、病理因素影響，且不同采血部位也會引起白細胞計數(shù)上差異[5]。李曉峰等[6]研究顯示，末梢血白細胞計數(shù)顯著高于靜脈血，而紅細胞壓積、血紅蛋白、血小板、紅細胞的檢測結(jié)果低于靜脈血。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組外周血白細胞計數(shù)顯著高于非細菌感染組和對照組，提示白細胞計數(shù)可作為診斷患兒細菌性感染與否的指標之一，但由于兒童外周血白細胞計數(shù)正常值的分布寬度較大，基礎(chǔ)值存在比較大的差異，一些患兒在發(fā)生輕度感染時，外周血白細胞計數(shù)升高幅度往往并不明顯。宋莉紅[7]研究顯示，外周血白細胞計數(shù)診斷細菌性感染特異性、靈敏度較低，分別為78.57%和85.71%。因而單獨外周血白細胞計數(shù)以判定患兒的感染類型及感染程度存在一定的局限性。

降鈣素原是一種甲狀腺C細胞產(chǎn)生并由116個氨基酸組成的降鈣素前肽物質(zhì)，無生物學(xué)活性，具有穩(wěn)定性好、半衰期長及機體正常狀態(tài)下含量極低等特點[8]。病理狀態(tài)下，在細菌內(nèi)毒素及多種炎性細胞因子的作用下，降鈣素原可由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞及甲狀腺以外的組織產(chǎn)生，并在2～8 h內(nèi)快速升高[9]。沈有期等[10]研究顯示，降鈣素原不受病毒感染及腫瘤、自身免疫性疾病等疾病的影響，只有在受到革蘭陰性菌感染時才會明顯升高。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組患兒平均降鈣素原水平顯著高于非細菌感染組和對照組，并且革蘭陰性菌感染時血漿降鈣素原水平顯著高于革蘭陽性菌感染，因此可以根據(jù)血液中降鈣素原水平的高低進一步判定患兒是革蘭陰性或革蘭陽性菌感染，這些對指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物治療具有積極意義。

C反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成、分泌并與肺炎鏈球菌C多糖體形成復(fù)合物的一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體受到感染(包括細菌、病毒、支原體等病原微生物引起的感染)、創(chuàng)傷、應(yīng)激等多種因素刺激后，可引起患兒血液中C反應(yīng)蛋白水平快速升高，在48～72 h達到峰值，并且隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)而快速下降，直至恢復(fù)到正常水平[11]。湯景平等[12]研究顯示，血液中降鈣素原、C反應(yīng)蛋白升高幅度與患兒感染的嚴重程度呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之相符。因而，C反應(yīng)蛋白可作為患兒感染性疾病診斷指標，并且血液C反應(yīng)蛋白水平的高低與病情轉(zhuǎn)歸、進展密切相關(guān)。但由于感染、創(chuàng)傷、腫瘤等多種因素均可致C反應(yīng)蛋白升高，因而C反應(yīng)蛋白對感染性疾病的診斷缺乏特異性。

此外，筆者還在患兒治療開始后于第1、3、7天和出院時對細菌感染組外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白三種指標進行動態(tài)觀察，本研究結(jié)果顯示，在給予抗菌藥物治療后，隨著機體內(nèi)病原菌的清除，上述三項指標的水平呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，至患兒出院時，三項指標檢測值已經(jīng)恢復(fù)至正常水平。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒上述三項檢查結(jié)果的變化以評估治療效果，對療效欠佳者及時調(diào)整治療方案，從而避免抗菌藥物的不合理應(yīng)用及耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，外周血白細胞計數(shù)及血漿降鈣素原、C反應(yīng)蛋白三項聯(lián)檢可對患兒社區(qū)獲得性肺炎細菌性和非細菌性感染做出初步診斷，且血漿降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平高低可作為評估病情嚴重程度、指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物及治療效果判斷的重要依據(jù)。