吳瑾

腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題。目前我國小兒腹瀉病的發(fā)病率依然較高，僅次于呼吸道感染為第2位常見多發(fā)病。小兒患腹瀉嚴(yán)重危害生長發(fā)育，小兒患1次腹瀉病，其身高和體質(zhì)量的發(fā)育要落后6個月，所以腹瀉病被原衛(wèi)生部列為我國兒科重點(diǎn)防治和研究的“四病”之一[1]。本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)尤其易于發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，臨床表現(xiàn)有所不同。6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[2]。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是以大便次數(shù)、數(shù)量增多，糞質(zhì)稀薄如水樣為特征的小兒常見病[3]?！队卓平疳槨ば篂a》說：“泄者，如水之泄也，勢猶紛緒；瀉者，如水之瀉也，勢惟直下，為病不一，總名泄瀉?！闭J(rèn)為泄、瀉可從便下之勢緩、急而分，但臨床因泄、瀉字義相近，常通稱為泄瀉。古代醫(yī)籍對泄瀉論述較多，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“濕盛則濡泄”?！端貑枴け哉摗酚小帮嬍匙员叮c胃乃傷?！北究撇捎脗鹘y(tǒng)療法配合中藥離子導(dǎo)入治療小兒腹瀉病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年12月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科收治的腹瀉病患兒64例為研究對象，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。觀察組中男17例，女15例；年齡6個月至6歲，平均(3.2±0.6)歲；輕型12例，中型14例，重型6例。對照組中男16例，女16例；年齡8個月至5歲11個月，平均(2.9±0.7)歲；輕型13例，中型13例，重型6例。兩組患兒在性別、年齡、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有發(fā)熱癥狀；(2)入組前已經(jīng)口服保護(hù)胃腸道黏膜、助消化、止瀉藥，或已經(jīng)口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，或有抗生素治療者；(3)伴有其他方面(心肝肺腎等)方面疾病者；(4)依從性差，不能完成治療者。

1.5 治療方法 對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療即給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、蒙托石散，伴有脫水者予以口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液，若存在細(xì)菌感染予以口服頭孢地尼。觀察組:在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥離子導(dǎo)入治療。中藥離子導(dǎo)入采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所制造HY-D01型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀；治療時，接通電源，打開機(jī)器開關(guān)，將浸有炒白術(shù)、茯苓、炒蒼術(shù)、山藥等中草藥的理療貼片一貼貼于臍部，另一貼貼于臍部對應(yīng)的腰椎部，溫度調(diào)節(jié)控制在綠色虛線與紅色虛線之間，按Q鍵使治療顯示燈亮，根據(jù)年齡調(diào)節(jié)所需劑量，20 min后機(jī)器自動斷電，治療終止，每日1次。3 d為1個療程，3 d后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo) 治療3 d后兩組大便次數(shù)及性狀和兩組療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：治療3 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，無不良反應(yīng)；(2)顯效：治療3 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善,無不良反應(yīng)；(3)有效：治療3 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)有所好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所改善，但改善不明顯,無不良反應(yīng)；(4)無效：治療3 d內(nèi)大便性狀及次數(shù)無好轉(zhuǎn)，全身癥狀無改善，甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療3 d后兩組大便次數(shù)及性狀比較 見表1。

表1 治療3 d后兩組大便次數(shù)及性狀比較(n)

注：與對照組比較，Z=2.294，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組大便次數(shù)及性狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.379，P<0.05。

2.3 兩組患兒痊愈時間比較 觀察組痊愈時間為(5.0±0.9)d，短于對照組(7.0±1.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.376，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討論

小兒腹瀉病的病因主要有感染性和非感染性兩大類，而以感染性多見。導(dǎo)致腹瀉的發(fā)病機(jī)制有：因腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)而致，為“滲透性”腹瀉；因腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多而致，為“分泌性”腹瀉；因炎癥所致的液體大量滲出，為“滲出性”腹瀉；因腸道功能異常而致，為“腸道功能異?！备篂a[2]。中醫(yī)學(xué)對腹瀉病早有認(rèn)識，中醫(yī)認(rèn)為：凡脾失調(diào)，排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或?yàn)樗畼?，稱為泄瀉。臨床以大便溏而勢緩者為泄，大便清稀而直下者為瀉[5]。引起泄瀉的原因很多，不外內(nèi)傷和外感兩大因素。外感風(fēng)寒暑濕之邪，內(nèi)傷乳食均可影響胃腸功能，致使脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，水谷不化，水反為濕，清濁不分，水濕并雜而下，并走大腸而成腹瀉。此外，小兒為“稚陰稚陽”之體，脾常不足，脾胃虛弱也為發(fā)病的內(nèi)在因素。因此，泄瀉發(fā)病原因?yàn)楦惺芡庑?，飲食?nèi)傷，脾胃虛弱[6]?！队子准伞吩疲骸胺蛐篂a之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化；而內(nèi)生氣血，以行營衛(wèi)；若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃合污下降，而泄瀉作矣[7]?！惫收{(diào)理脾胃，為治療泄瀉的基本法則[8]。

對于腹瀉病的中醫(yī)治療，以湯劑藥力最好，醫(yī)生根據(jù)病情，辨證施治隨癥加減，針對性強(qiáng)。但湯劑的缺點(diǎn)是煎藥費(fèi)時費(fèi)力，煎出的藥液量較大、味較苦、患兒服用較困難[9]。中藥離子導(dǎo)入法克服了這一缺點(diǎn)，其起效快，藥效強(qiáng)，療程短，方便患兒。其應(yīng)用通過不同配伍的浸有炒白術(shù)、茯苓、炒蒼術(shù)、山藥等中草藥液的理療貼片，放置患兒皮膚，利用直流電將藥物離子通過皮膚導(dǎo)入人體的一種現(xiàn)代外治法。中醫(yī)認(rèn)為人體皮膚腠理與五臟六腑相貫通，藥物可通過體表、腠理到達(dá)臟腑，起到調(diào)整機(jī)體、抗病驅(qū)邪的目的。中藥離子導(dǎo)入就是將藥物通過體表皮膚各層，進(jìn)入人體臟腑，以達(dá)到調(diào)理脾胃、祛除濕邪。其中藥離子經(jīng)皮透入人皮膚和組織膜，進(jìn)而達(dá)到臟器和循環(huán)，使藥物滲透吸收快，作用直接，從而達(dá)到治療目的。消除了口服給藥導(dǎo)致的藥物利用度下降問題，也沒有藥物對胃腸道刺激的弊端，避免藥物在人體肝臟的“首過效應(yīng)”。中藥離子導(dǎo)入既有穴位的刺激作用，又有中藥的治療作用，同時發(fā)揮直流電本身擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)等功效從而使療程縮短，效果滿意。本研究表明，中藥離子導(dǎo)入，能夠克服小兒腹瀉病利用胃腸給藥有諸多不便和困難，本方法方便無痛苦，無毒副作用。能更好的發(fā)揮中藥治療小兒腹瀉病的作用途徑，治療效果明顯，值得推廣應(yīng)用和進(jìn)一步深入研究。