王利然

小兒厭食癥，或因多食肥甘厚味，或因溺愛嬌慣投以雜食，導(dǎo)致脾胃損傷出現(xiàn)進(jìn)食障礙。目前臨床上應(yīng)用中藥口服或中醫(yī)外治治療厭食的報(bào)道較多[1-3]，但其對(duì)食欲調(diào)節(jié)因子的影響卻鮮有報(bào)道。瘦素與神經(jīng)肽Y都屬于食欲調(diào)節(jié)因子，研究發(fā)現(xiàn)，兩者在小兒厭食的發(fā)病過程中扮演者重要的角色[4-6]。筆者采用膏藥貼敷治療小兒厭食癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至8月在鄭州市中醫(yī)院兒科收治的厭食癥患兒80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡(4.5±1.2)歲；病程1～14個(gè)月，平均病程(7.1±3.6)個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡2～8歲，平均年齡(4.8±0.9)歲；病程2～12個(gè)月，平均病程(6.5±3.8)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中關(guān)于小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]第3版和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)治療用藥過敏者；(2)由其他慢性疾病引起厭食者；(3)近期接受過治療者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予糾正不良飲食習(xí)慣以及飲食調(diào)整等基礎(chǔ)治療。

1.5.1 對(duì)照組 給予口服雙歧桿菌(內(nèi)蒙古雙歧藥業(yè)股份有限公司)，每次1.0 g，每日3次，溫水沖服。連服2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自制膏藥穴位貼敷。選取肺腧穴、膈腧穴、膻中、神闕。不同穴位貼敷膏藥組成不同。其中肺腧、膈腧、膻中穴位膏藥組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃精。神闕穴貼敷膏藥組成:蒼術(shù)、黨參、茯苓、白術(shù)、山楂。貼敷方法：將中藥粉碎為極細(xì)末，臨用前用姜汁蜂蜜調(diào)成餅狀，分別貼敷于肺腧、膈腧、膻中、神闕穴。神闕穴每次貼敷12 h，其他穴位每次貼敷8 h。每周前3天貼敷，后4天暫停，2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.6 血清瘦素、神經(jīng)肽Y水平測定 分別與治療前、治療結(jié)束后采集靜脈血檢測?；純嚎崭共杉o脈血4 mL，高速分離后取血清，采用放射免疫分析法測定血清瘦素、神經(jīng)肽Y水平，檢測試劑盒均由北京普波斯生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作。

1.7 觀察指標(biāo) 臨床治療效果、治療前后中醫(yī)證候積分；治療前后血清瘦素以及神經(jīng)肽Y水平。停藥6個(gè)月及1年后隨訪觀察復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.8 中醫(yī)證候積分判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，觀察食欲、進(jìn)食量、面色、大便、腹脹等主要癥狀，按照正常、輕、中、重分別計(jì)分0、2、4、6分。分別在治療前、治療后統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候積分。

1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：食欲與進(jìn)食量均恢復(fù)到正常水平，伴隨癥狀、體征消失或基本消失；(2)顯效：食欲較前明顯改善，進(jìn)食量達(dá)到正常的3/4；(3)有效：食欲與進(jìn)食量有所改善，但進(jìn)食量未達(dá)到正常的3/4；(4)無效：食欲或進(jìn)食量無改善甚至加重[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。觀察組完成39例，失聯(lián)1例；對(duì)照組完成38例，因膠布過敏退出治療1例，厭食因繼發(fā)性疾病引起1例退出研究。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.412，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：與治療前比較，at=2.37，2.45，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=2.47，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平比較 見表3。

表3 兩組治療前后血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平比較

注：與治療前比較，at=4.56，5.01，11.45，13.38，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=4.47，5.36，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組治療后血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 見表4。

表4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.708，5.845，P<0.05。

表4結(jié)果表明，觀察組治療后隨訪6個(gè)月和1年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

穴位貼敷是一種綜合性療法，也是中醫(yī)外治的一大特色。藥物貼敷于穴位，既有藥物對(duì)特定部位的刺激、調(diào)節(jié)陰陽平衡，又有穴位刺激直達(dá)病所，發(fā)揮藥物歸經(jīng)和藥理效應(yīng)。中醫(yī)辨證治療小兒厭食癥有獨(dú)到之處且療效突出[11-12]，但中藥湯劑口苦患兒依從性差。穴位貼敷因其療效佳無痛苦，副作用少，患兒依從性高在兒科的臨床應(yīng)用十分廣泛[13-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為厭食屬于脾胃疾患，多因脾失健運(yùn)、脾胃氣虛所致，其病根在脾。神闕穴有健脾益氣之功效，選取貼敷的膏藥由四君子湯加減，其功效益氣健脾運(yùn)脾，蒼術(shù)一味不僅運(yùn)脾，又可增加透皮吸收，選神闕穴，不僅有穴位本身的作用，又因其表皮菲薄，其下毛細(xì)血管豐富利于藥物的吸收[16-17]。藥物貼敷在神闕穴位，既有藥物本身透皮吸收功效，又有穴位刺激作用。脾為肺之母，脾虛則土不生金，故臨床上厭食患兒亦多伴見自汗盜汗、乏力、免疫力低下、易復(fù)感等肺氣虛表現(xiàn)，肺氣虛同時(shí)又加重厭食癥狀[18]。因此在防治小兒厭食的用藥中既要運(yùn)脾健脾以治其本，又要益氣補(bǔ)肺以治其標(biāo)，標(biāo)本同治方得長效。肺腧、膈腧、膻中穴位具有補(bǔ)益肺氣固表之功效，貼敷的膏藥由玉屏風(fēng)散化裁，其功效補(bǔ)脾益氣實(shí)衛(wèi)，加黃精益腎培本。臨床研究證實(shí)，玉屏風(fēng)散不僅能益氣固表、增加免疫力多用于兒童呼吸疾病，還因其益氣健脾對(duì)脾虛各癥療效肯定[19-20]。

神經(jīng)肽Y是中樞食欲增強(qiáng)因子，瘦素是人體內(nèi)重要的食欲抑制因子，兩者在厭食的發(fā)病機(jī)制中扮演者重要的角色[21]。神經(jīng)肽Y參與攝食的啟動(dòng)和維持，是刺激食欲增強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要物質(zhì)，中樞注射神經(jīng)肽Y可產(chǎn)生對(duì)碳水化合物選擇性的多食[22]。瘦素對(duì)體脂和體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體體脂量減少時(shí)，其水平減少，反之亦然[23]。有研究認(rèn)為，厭食及營養(yǎng)不良患兒血清瘦素水平明顯低于正常兒童[24-26]。厭食患兒瘦素及神經(jīng)肽Y之間反饋調(diào)節(jié)機(jī)制可能存在障礙。

從本研究可以看出，膏藥貼敷聯(lián)合金雙歧口服比單獨(dú)口服金雙歧療效好，且中醫(yī)證候積分改善更明顯，血清瘦素及神經(jīng)肽Y水平上升幅度比較，觀察組較對(duì)照組明顯。

研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨訪6個(gè)月和1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，證實(shí)了膏藥穴位貼敷在降低復(fù)發(fā)率方面有一定的作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用也體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥有助于增加患兒體質(zhì)量，調(diào)節(jié)攝食因子水平，減低復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于單純服用金雙歧治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。