卓春萍

摘 要：目的 探究溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組采取溫針灸療法，對(duì)照組采取針刺治療。對(duì)比兩組患者治療有效率、治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛量表評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.55%，高于對(duì)照組的74.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周、2周，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分為（82.24±9.46）分，高于對(duì)照組的（75.24±9.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周，兩組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后，兩組間疼痛量表VAS評(píng)分及評(píng)分差值對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與針刺治療相比，溫針灸能在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者膝骨關(guān)節(jié)疼痛，且治療方式較適宜老年患者。

關(guān)鍵詞：溫針灸；針刺；膝骨關(guān)節(jié)?。幌リP(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.048

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0148-02

Comparison of Clinical Effects of Warming Acupuncture and Acupuncture in the Treatment of Senile Knee Osteoarthropathy

ZHUO Chun-ping

（Rehabilitation Center，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of warming acupuncture and acupuncture on senile knee osteoarthropathy. Methods 110 patients with senile knee osteoarthropathy admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each group.The experimental group was treated with warm acupuncture，the control group was treated with acupuncture.The effective rate of treatment， knee joint score and pain scale before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the experimental group was 94.55%， which was higher than that in the control group 74.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of HSS of knee joint in the experimental group was higher than that in the control group at 1 week and 2 weeks after treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.One week after treatment，the ROM score of the knee joint in the experimental group was（82.24±9.46）points，which was higher than that in the control group（75.24±9.32）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 2 weeks of treatment，there was no significant difference in ROM score between the two groups（P>0.05）.Before and after treatment，there was no significant difference in VAS score and score difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with acupuncture， warm acupuncture can relieve the pain of knee bone and joint in a short time，and the treatment is more suitable for elderly patients.

Key words：Warm acupuncture；Acupuncture；Knee osteoarthropathy；Knee joint function

膝骨關(guān)節(jié)病（knee osteoarthropathy）是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變引起的疾病，多發(fā)病于中老年人，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，上下樓時(shí)痛感加重，坐立行走膝部有不適感[1]。部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹，叩擊有聲，積液等癥狀，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形致殘。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，老年膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率不斷上升，其中患者女性多于男性，主要原因有肥胖、血循環(huán)障礙、膝關(guān)節(jié)慢性或直接損傷。目前西醫(yī)對(duì)這種退行性病變尚無(wú)特效藥，因此該病臨床常用針灸等中醫(yī)方法治療。中醫(yī)療法眾多，其療效千差萬(wàn)別，此次研究將溫針灸同針刺療法進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的臨床療效，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取北京老年醫(yī)院康復(fù)中心2015年1月～2017年1月收治的老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者110例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，此次試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組中，男18例，女37例，年齡50～74歲，平均年齡（61.32±8.12）歲；病程2～5年，平均病程（3.41±1.41）年。對(duì)照組中，男19例，女36例，年齡51～73歲，平均年齡（61.81±8.29）歲；病程2～5年，平均病程（3.51±1.23）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《中醫(yī)辯證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定[2]；②通過(guò)X線Kellgren Lawrance分級(jí)確診為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③就診前1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛超14 d；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯；⑤參與試驗(yàn)患者均簽署自愿同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)外傷或因免疫性疾病受損者；②嚴(yán)重心腦血管疾?。虎勰I功能不全者；④精神障礙者；⑤治療過(guò)程中藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組 給予患者采取溫針灸治療，選擇穴位膝眼、血海、梁丘、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉及阿是穴。用針?lè)椒ǎ哼x取規(guī)格0.30 mm×40 mm的毫針，行針手法采用提插捻轉(zhuǎn)，得氣后所選穴位均開(kāi)始溫灸，于針柄處加10 mm×15 mm艾柱，艾炷燒盡后穴位繼續(xù)留針10～15 min。

1.3.2對(duì)照組 給予患者針刺治療，除不使用艾柱外，穴位與行針手法均與實(shí)驗(yàn)組相同。

兩組患者均每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，第1療程后休息3 d再行第2療程，在治療過(guò)程中患者需充分休息。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定本次研究療效。①痊愈：患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀完全消失，患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；②顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，但勞累后膝關(guān)節(jié)仍有輕微痛感；③有效：患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者關(guān)節(jié)功能基本改善；④無(wú)效：治療前后臨床癥狀未發(fā)生明顯改善。有效率=（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分和疼痛評(píng)定 治療前后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（ROM），分值越高，則膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。同時(shí)進(jìn)行疼痛量表視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)定，評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)烈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次試驗(yàn)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.2分析，計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）形式表示，采用？字2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周和2周后，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周，兩組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后疼痛量表VAS評(píng)分對(duì)比 治療前后，兩組患者疼痛量表VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療前后疼痛差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)病是一膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要特征的退行性病變，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且活動(dòng)時(shí)有摩擦聲響。西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生是一種長(zhǎng)期而慢性，循序漸進(jìn)的病理改變，因此其致病因素是機(jī)械性和生物性兩方面相互作用導(dǎo)致。Carlesso LC[3]等研究稱，膝骨關(guān)節(jié)病的主要危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期性外力損傷、軟骨代謝異常、軟骨營(yíng)養(yǎng)異常、基質(zhì)中生物酶異常降解、肥胖等。周建全[4]等研究稱，膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制與膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變和軟骨受損后引發(fā)的免疫機(jī)制有關(guān)。Beaufils P[5]等研究稱，先天或后天造成的膝關(guān)節(jié)畸形，造成單位面積軟骨受力失衡。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)病其本為腎虛髓虧、肝腎兩虧，其標(biāo)為分寒濕痰瘀痹、經(jīng)絡(luò)不暢。溫針灸療法可溫經(jīng)驅(qū)寒、活血散瘀，舒經(jīng)通絡(luò)。針刺與灸法相互結(jié)合，更能起到補(bǔ)益氣血、益腎填髓的作用，且溫經(jīng)通絡(luò)，標(biāo)本兼治，鎮(zhèn)痛消炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6]，溫針灸可促進(jìn)局部物質(zhì)代謝，擴(kuò)張血管，增加血流量，均衡關(guān)節(jié)處的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

《素問(wèn)·舉痛論》記載筋脈御寒而攣縮，為“故卒然而痛”，且提出此證“急則治標(biāo)”，因此通過(guò)針刺局部穴位如膝眼、血海、梁丘、阿是穴等，這些穴位主治膝關(guān)節(jié)病，緩解病痛，正所謂“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，且梁丘穴為郄穴，主痛證；胃經(jīng)足三里為四大補(bǔ)穴之一，主補(bǔ)益氣血、痛經(jīng)活絡(luò)；陽(yáng)陵泉為少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，少陽(yáng)主樞，針刺陽(yáng)陵泉可通經(jīng)活絡(luò)舒筋，主膝關(guān)節(jié)屈伸不利；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合水穴，主水液病，可治關(guān)節(jié)水腫疼痛，與陽(yáng)陵泉透刺可增強(qiáng)兩者功效。這些穴位聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛同時(shí)可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針刺聯(lián)合灸法作用于穴位，可提高單純針刺的有效率，更能刺激經(jīng)脈；膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分結(jié)果，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分均高于治療前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明兩種療法均能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，但溫針灸療法效果更佳；膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分結(jié)果，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分均高于治療前（P<0.05），治療后1周實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），治療2周兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩種療法均能有效改善疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、修復(fù)膝關(guān)節(jié)機(jī)械式作用，但溫針灸療法見(jiàn)效更快。溫針灸與針刺相比，更有“以熱引熱，使熱外出”“寒者熱之”的特點(diǎn)，艾柱燃燒產(chǎn)生的熱力通過(guò)毫針傳入穴位，起到溫?zé)嵝源碳?，可治病、防病，具有較強(qiáng)的防病保健作用。因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)病，通過(guò)針刺作用特定穴位，再輔以艾柱導(dǎo)熱，直接激發(fā)經(jīng)氣，迅速改善膝關(guān)節(jié)血循環(huán)，減輕炎癥，對(duì)風(fēng)寒濕痹癥效果顯著、作用持久。

綜上所述，與針刺治療相比，溫針灸可在短時(shí)間內(nèi)快速緩解老年膝骨關(guān)節(jié)病患者的疼痛，在臨床治療時(shí)可優(yōu)先選擇溫針灸。

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收稿日期：2018-4-9；修回日期：2018-5-9

編輯/張建婷