許靜， 仲利娟， 謝世平， 時立， 許菲斐

自2009年以來，國家及河南省相繼對社會辦醫(yī)出臺了一系列扶持政策，河南省社會辦醫(yī)從而獲得較大發(fā)展。目前,有文獻對鄭州中原區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設、河南省國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)評估、河南省全科醫(yī)學培訓、河南省社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)患關系、河南省社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)衛(wèi)生服務等進行研究，并對河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的發(fā)展情況進行報道[1-6]，因此，本文通過對2012-2014年河南省公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的發(fā)展情況作比較分析，為河南省社會辦醫(yī)提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012-2014年河南省所有公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務站為研究對象。數(shù)據(jù)資料來源于河南省衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心提供的2012-2014年全省公立和民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

利用Excel對公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的機構數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、診療人次數(shù)等數(shù)據(jù)進行描述性分析。

2 結果

2.1 河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量及其構成比情況

2012-2014年河南省公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)量構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從52.09%上升到53.30%，上升1.21%，而民營社區(qū)服務站則從47.91%下降到46.70%，下降了1.21%。見表1。

表1 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站數(shù)量及其構成比情況 n(%)

2.2 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務中心人力資源數(shù)量及其構成比情況

2012-2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站基本保持在51%左右，而民營社區(qū)服務站基本保持在48%左右。

公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站注冊護士人數(shù)構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從53.24%下降到51.68%，下降1.56%，而民營社區(qū)服務站則從46.76%上升到48.32%，上升了1.56%。見表2。

表2 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士數(shù)量及其構成比情況 n(%)

2.3 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的門急診人次數(shù)、健康檢查人次數(shù)及家庭服務及其構成比情況

2012-2014年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的門急診人次數(shù)構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從51.11%上升到53.49%，上升2.38%，而民營社區(qū)服務站則從48.89%到46.51%，下降了2.38%；公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站家庭衛(wèi)生服務人次數(shù)構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從54.60%下降到53.15%，下降1.45%，而民營社區(qū)服務站則從45.40%上升到46.85%，上升了1.45%；公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站健康檢查人次數(shù)構成比變化情況為：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從45.11%上升到48.25%，上升3.14%，而民營社區(qū)服務站則從54.89%下降到51.75%，下降了3.14%。見表3。

表3 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的門急診、家庭服務及健康檢查人次數(shù)及其構成比情況 n(%)

2.4 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務人次數(shù)情況

公立社區(qū)衛(wèi)生服務站總服務人次數(shù)從2012年的50.07%上升到2014年的53.11%，上升了3.04%；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務站總服務人次數(shù)從2012年的49.30%下降到46.89%，下降了2.41%；公立社區(qū)衛(wèi)生服務站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務人次數(shù)從2012年的3 534人次上升到4 419人次，除2012年外，其他兩年均高于總平均人次數(shù)；而民營社區(qū)衛(wèi)生服務站執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務人次數(shù)從3 635人次數(shù)上升到4 062人次，除2012年外，其他兩年均低于當年總平均人次數(shù)。見表4。

2.5 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站門診雙向轉診人次數(shù)及其構成比情況

在門診服務方面：三年公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的上轉到醫(yī)院的人次數(shù)構成比變化情況是：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從60.07%上升到64.93%，上升了4.86%，而民營社區(qū)服務站則從39.93%下降到35.07%，下降了4.86%；3年門診服務，上級醫(yī)院下轉到社區(qū)衛(wèi)生服務站病人人數(shù)構成比變化情況是：公立社區(qū)衛(wèi)生服務站從79.64%下降到70.84%，下降了8.8%，而民營社區(qū)服務站則從20.36%上升到29.16%，上升了8.8%。見表5。

表4 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人均年服務人次數(shù)情況

注：總服務人次數(shù)包括門急診人次數(shù)、家庭服務人次數(shù)以及健康檢查人次數(shù)

表5 公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服務站門診雙向轉診人次數(shù)及其構成比情況 n(%)

3 討論與建議

3.1 河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展基礎情況較好

數(shù)據(jù)顯示，在機構數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、門急診人次數(shù)、家庭衛(wèi)生服務人次數(shù)、健康檢查人次數(shù)等指標的構成比上，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站接近50%，并且三年變化不大?？梢钥闯?，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展基礎情況較好。

3.2 民營社區(qū)衛(wèi)生服務站健康檢查方面的優(yōu)勢在減弱，而在家庭服務方面呈現(xiàn)優(yōu)勢

數(shù)據(jù)顯示，在3個衛(wèi)生服務提供指標中，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站只在家庭服務人次數(shù)指標呈上升趨勢，反映出它有開展家庭服務優(yōu)勢；而其傳統(tǒng)優(yōu)勢指標如健康檢查人次數(shù)指標的構成比例表明其優(yōu)勢在減弱，這可能與體檢納入醫(yī)保，而民營社區(qū)衛(wèi)生服站納入醫(yī)保的數(shù)量少有關。

3.3 兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站服務效率有待提高

根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，河南省每位社區(qū)醫(yī)師平均每天提供服務人次數(shù)在14～16人次左右，因此，兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站均需提高服務效率。

從總服務人次數(shù)上看，公立社區(qū)衛(wèi)生服務站所占的比例逐年提高，而民營的社區(qū)衛(wèi)生服務站卻在降低，然而兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構成比例三年無明顯變化，同時與全省每醫(yī)師的人均年總服務人次數(shù)對比也可以看出，三年公立社區(qū)衛(wèi)生服站高于全省水平，而民營社區(qū)衛(wèi)生服務站則低于全省水平，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站更需要提高服務效率。

3.4 公立社區(qū)衛(wèi)生服務站是實施轉診的主要力量，但下轉民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的病人增多

社區(qū)衛(wèi)生服務站向上級醫(yī)院轉診人次數(shù)指標上，三年公立社區(qū)衛(wèi)生服務站所占比例高于民營社區(qū)服務站；在上級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務站下轉人次數(shù)指標上可以看出，兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站門診雙向轉診都已建立；但公立社區(qū)衛(wèi)生服務站比例有所下降，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站在增多。

3.5 民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的發(fā)展受公立社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展的影響

兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站在機構數(shù)、門急診人次數(shù)、家庭衛(wèi)生服務人次數(shù)、健康檢查人次數(shù)、總服務人次數(shù)、上轉到醫(yī)院的人次數(shù)以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)、注冊護士人數(shù)、上級醫(yī)院下轉到社區(qū)衛(wèi)生服務站病人人數(shù)構成比數(shù)據(jù)對比顯示，公立社區(qū)衛(wèi)生服務站呈現(xiàn)上升趨勢，則民營社區(qū)衛(wèi)生服務站呈現(xiàn)下降趨勢，反之亦然，因此，可以看出民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的發(fā)展受公立社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展變化的影響。

3.6 政策建議

3.6.1繼續(xù)發(fā)展民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的良好態(tài)勢三年發(fā)展數(shù)據(jù)顯示，河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展基礎情況良好，但也需注意到民營社區(qū)衛(wèi)生服務站門(急)診人次數(shù)、健康檢查人數(shù)等指標也有或多或少的減少趨勢，并且公立社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展變化影響民營社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展，因此，要做好公立與民營社區(qū)衛(wèi)生服站的規(guī)劃，將各項促進社會辦醫(yī)的政策落到實處，更好地促進河南省民營社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展的良好態(tài)勢。

3.6.2加強民營社區(qū)衛(wèi)生服務站開展特色服務，與公立社區(qū)衛(wèi)生服務站形成優(yōu)勢互補數(shù)據(jù)顯示，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站的優(yōu)勢在于開展健康檢查和家庭衛(wèi)生服務，因此，應加大對民營社區(qū)衛(wèi)生服務站開展健康檢查和家庭服務的扶持和引導，如發(fā)揮其社區(qū)片醫(yī)的作用，積極促其為社區(qū)居民開展冬病夏治等活動，為其開展特色服務提供條件，從而使民營與公立社區(qū)衛(wèi)生機構形成優(yōu)勢互補。

3.6.3提高社區(qū)衛(wèi)生服務站的服務利用率，發(fā)揮民營社區(qū)衛(wèi)生服站在轉診中的作用數(shù)據(jù)顯示，兩類社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務利用率仍然有待提高，因此，一方面需要提高兩類社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療服務質量，另一方面需要加強宣傳，完善雙向轉診機制，通過實施簽約“片醫(yī)”等方式提供連續(xù)性、個性化以及主動性服務，吸引群眾就近看病，使社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療資源得到充分利用[7-9]。本研究數(shù)據(jù)也顯示，民營社區(qū)衛(wèi)生服務站在雙向轉診方面與公立社區(qū)衛(wèi)生服站相差較大，因此，需要進一步完善有關民營社區(qū)衛(wèi)生服務站納入醫(yī)保政策，充分發(fā)揮民營社區(qū)衛(wèi)生服站在轉診中的作用，避免醫(yī)療資源浪費。