羅雯怡，丁 晶，馮 宇，張一君，汪 昕

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032

癲癇患者腦電圖(electroencephalogram, EEG)的典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、多棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波等癇樣放電。發(fā)作間期癇樣放電(interictal epileptiform discharge, IED)主要表現(xiàn)為局灶性或多灶性放電、繼發(fā)一側(cè)半球內(nèi)的同步化放電、原發(fā)或繼發(fā)雙側(cè)放電等。監(jiān)測IED有助于診斷癲癇發(fā)作及綜合征類型、評(píng)估癲癇起源、指導(dǎo)臨床用藥[1-2]。在明確診斷的基礎(chǔ)上，腦電圖可評(píng)估癲癇再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是抗癲癇藥物停藥和減藥的重要參考[1]。

盡管腦電圖在癲癇診療中有著重要意義，但常規(guī)腦電圖中癇樣放電檢出率偏低。癇樣放電檢出率的提高可通過增加腦電圖監(jiān)測次數(shù)或延長單次腦電圖監(jiān)測時(shí)長實(shí)現(xiàn)。Lee等[3]發(fā)現(xiàn)，48%癲癇患者首次癇樣放電出現(xiàn)在前20 min內(nèi)，3 h監(jiān)測時(shí)長的檢出率較10～20 min檢出率提高了37.7%。Burkholder等[4]報(bào)道，癲癇患者行45～60 min的腦電監(jiān)測較30 min能提高30%的檢出率。然而，既往研究多選擇2種監(jiān)測時(shí)長進(jìn)行比較，且兩組人群不同。因此，本研究比較監(jiān)測15 min、30 min、1 h及2 h對(duì)癲癇及癇樣發(fā)作患者的病理性腦電改變檢出率，以進(jìn)一步探討對(duì)該類患者合適的記錄時(shí)長。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年5月至2017年5月125例確診癲癇及癇樣發(fā)作的患者，診斷參照2017國際抗癲癇聯(lián)盟(International League Against Epilepsy, ILAE)分類標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性66例(52.8%)，女性59例(47.2%)；年齡9～84歲，平均年齡(37.7±16.6)歲。125例患者中，使用抗癲癇藥物者95例(76.00%)、未使用抗癲癇藥物者25例(20.00%)、不詳5例(4.00%)。

1.2 腦電圖監(jiān)測方法 全部患者行2 h 21導(dǎo)腦電圖(國際10-20系統(tǒng))。電極(參考電極為左右耳垂電極A1、A2及平均參考電極)：左右額極Fp1、Fp2，左右額F3、F4，左右中央C3、C4，左右頂P3、P4，左右枕O1、O2，左右前顳F7、F8，左右中顳T3、T4，左右后顳T5、T6，額中線Fz，中央中線Cz、頂中線Pz；附加T1、T2電極，部分患者以毫針蝶骨電極替代T1、T2電極。

記錄電極為盤狀電極，以火棉膠固定于頭皮。腦電記錄儀、放大器及讀圖軟件由Natus公司提供。腦電圖記錄的同時(shí)記錄心電、四肢肌電及視頻錄像。記錄前及記錄當(dāng)天維持原有抗癲癇藥物劑量；記錄前不行睡眠剝奪等誘發(fā)方法。記錄時(shí)患者為臥位，記錄開始后患者于清醒閉目狀態(tài)下行3次睜閉眼試驗(yàn)及1次3 min過度換氣試驗(yàn)，后維持閉眼狀態(tài)。記錄參數(shù)為采樣頻率256 Hz，高頻濾波70 Hz，低頻濾波0.3 Hz，陷波濾波50 Hz。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)合單極導(dǎo)聯(lián)、雙極導(dǎo)聯(lián)判斷腦電結(jié)果，比較記錄開始后15 min、30 min、1 h及2 h的癇樣放電及病理性慢波的檢出率。癇樣放電包括：散在棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波；陣發(fā)性棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波；多棘慢復(fù)合波。病理性慢波包括陣發(fā)性慢波、局灶性慢波、彌散性慢波。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，15 min、30 min、1 h、2 h監(jiān)測時(shí)長病理性腦電改變檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 癇樣放電檢出率 結(jié)果(表1)表明：癇樣放電檢出率在記錄15 min時(shí)為50.40%、30 min時(shí)為62.40%、1 h時(shí)為71.29%、2 h時(shí)為75.20%。癇樣放電檢出率在記錄1 h、2 h時(shí)高于15 min時(shí)(P<0.001)，2 h時(shí)高于30 min時(shí)(P<0.05)；癇樣放電檢出率在記錄2 h時(shí)與1 h時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，散在棘波、尖波、棘慢、尖慢復(fù)合波的檢出率在記錄30 min、1 h、2 h時(shí)高于15 min時(shí)(P<0.05)，2 h時(shí)高于30 min時(shí)(P<0.05)；其在記錄2 h時(shí)與1 h時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陣發(fā)性棘慢、尖慢復(fù)合波的檢出率在記錄各時(shí)長間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多棘慢復(fù)合波在記錄各時(shí)長間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同監(jiān)測時(shí)長的病理性腦電異常改變檢出率 n(%)

*P<0.05，**P<0.001與記錄15 min時(shí)相比；△P<0.05與記錄30 min時(shí)相比

2.2 病理性慢波檢出率 結(jié)果(表1)表明：隨著監(jiān)測時(shí)間延長，陣發(fā)性慢波、局灶性慢波及彌散性慢波的檢出率升高，但不同監(jiān)測時(shí)長間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

癲癇患者的首次腦電圖檢查中，癇樣放電檢出率僅為29%～55%[5]。癇樣放電檢出率可通過增加腦電圖監(jiān)測次數(shù)或延長單次腦電圖監(jiān)測時(shí)長提高。Baldin等[6]在619例癲癇患者中的研究表明，首次腦電圖監(jiān)測中癇樣放電檢出率為53%，3次累計(jì)檢出率為72%。然而，多次監(jiān)測會(huì)增加患者的不適感及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇合適的單次腦電圖監(jiān)測時(shí)長是更簡便、更經(jīng)濟(jì)的方法。

美國臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)指南提出，腦電圖是患者一生中的短暫抽樣，記錄時(shí)間越長，越有可能監(jiān)測到異常。2002年歐洲指南和2016年美國指南推薦無偽差、記錄質(zhì)量良好的時(shí)長至少為20～30 min，包含睜閉眼、過度通氣誘發(fā)試驗(yàn)[7-8]。然而，指南僅規(guī)范了“最低標(biāo)準(zhǔn)”，并未探討更長時(shí)長的監(jiān)測能否獲益。Craciun等[9]發(fā)現(xiàn)，在癲癇中心行腦電監(jiān)測的患者中，低于20 min的覺醒期腦電異常率顯著低于更長時(shí)長的記錄，而將監(jiān)測時(shí)長延長為30～180 min，異常率雖升高但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30 min以上的睡眠期腦電圖監(jiān)測則不再增加異常率。本研究結(jié)果提示，在癲癇和癇樣發(fā)作患者中，監(jiān)測1 h及以上時(shí)，長癇樣放電尤其是散在棘波、尖波、棘慢、尖慢復(fù)合波的檢出率較監(jiān)測15 min時(shí)提高。

相較文獻(xiàn)區(qū)分了覺醒和睡眠狀態(tài)，本研究未限制患者的覺醒或睡眠狀態(tài)，具有更強(qiáng)的可操作性，延長監(jiān)測時(shí)間可能使患者進(jìn)入睡眠期，而較多癲癇患者的癇樣放電易出現(xiàn)在該時(shí)期，故提示1 h以上的監(jiān)測更為理想，這與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致。

此外，Narayanan等[10]對(duì)長程腦電圖中癇樣放電出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)89%的患者在第1個(gè)24 h內(nèi)即出現(xiàn)癇樣放電。Lee等[3]研究表明，全面性癲癇患者的腦電圖記錄中首次出現(xiàn)癇樣放電的平均時(shí)間是22.1 min，而部分性癲癇患者為30.6～42.8 min。本研究表明，2 h相比1 h的監(jiān)測時(shí)長在癇樣放電的檢出率上僅提高了3.91%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Lee等[3]的研究基本一致。因此，大于1 h的監(jiān)測時(shí)長并不能增加癇樣放電檢出率，反而可能影響患者舒適度、電極的牢固性、檢查的精準(zhǔn)性、便捷度及增加費(fèi)用等。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，對(duì)于癲癇及癇樣發(fā)作患者，1 h及以上監(jiān)測時(shí)長可提高癇樣放電檢出率，但監(jiān)測2 h與1 h無明顯差異。臨床上對(duì)于短時(shí)間腦電圖監(jiān)測陰性但癥狀高度疑似癲癇患者，延長監(jiān)測時(shí)間至1 h，有助于明確診斷及監(jiān)測病情。