羅淑靜 項(xiàng)雨朦 周銘翩 毛璐

【摘 要】 當(dāng)前上海和廈門市的家庭醫(yī)生覆蓋率不斷提高，但是由于財(cái)政、居民就診習(xí)慣等原因，兩地的家庭醫(yī)生制度的發(fā)展仍存在問題，影響居民的相關(guān)滿意度。本篇文章將主要從就醫(yī)、簽約、用藥、轉(zhuǎn)診、醫(yī)保五個(gè)方面細(xì)致闡述兩地的家庭醫(yī)生制度以及當(dāng)前阻礙其推行的問題。

【關(guān)鍵詞】 家庭醫(yī)生 上海 廈門

一、上海市家庭醫(yī)生現(xiàn)行制度

（一）簽約形式

1.“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約模式

2015年11月，上海試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約的“1+1+1”模式，即居民自愿簽約一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生和全市范圍內(nèi)的一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院。60歲以上老年人、慢性病居民、婦女、兒童等人群簽約需求將被優(yōu)先滿足。

2.簽約內(nèi)容

（1）協(xié)議內(nèi)容

居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)同時(shí)簽訂服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限以及雙方的義務(wù)、權(quán)利及其他有關(guān)事項(xiàng)將包含在服務(wù)協(xié)議中。

（2）簽約期限

簽約服務(wù)周期原則上為一年，一年后居民可選擇續(xù)約，或選擇其他團(tuán)隊(duì)簽約。

（3）簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（4）簽約平臺

通過家庭醫(yī)生工作站實(shí)行電子簽約，簽約信息在全市后臺統(tǒng)一維護(hù)，確保簽約身份的唯一識別，并通過簽約信息平臺實(shí)現(xiàn)解約、變更、續(xù)約等服務(wù)。

（5）其他條件

鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也支持跨區(qū)域簽約。

綜上可知，上海市家庭醫(yī)生簽約由居民主動(dòng)自愿與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽約，并自愿選擇區(qū)級、市級醫(yī)院構(gòu)成“1+1+1”模式，以此享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）就醫(yī)

居民簽約后，在簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)可選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；在組合之外可通過家庭醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。居民在就診和轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，可在預(yù)約掛號、處方延續(xù)等享有優(yōu)惠。

1.基本醫(yī)療服務(wù)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生通過上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)等多種形式為居民提供涵蓋常見病、慢性病診治、轉(zhuǎn)診、健康評估、家庭護(hù)理等的醫(yī)療服務(wù)。

2.預(yù)約掛號優(yōu)惠

對“1+1+1”簽約居民實(shí)施市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)約號源優(yōu)先開放，上級醫(yī)院為家庭醫(yī)生及簽約居民提供50%的專家、?？祁A(yù)約號源，并且號源時(shí)間開放提前50%。

3.延續(xù)處方

當(dāng)居民診治由上級醫(yī)院后轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院處方藥品。

在糖尿病等常見病、多發(fā)病的治療上，加大三級醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)對社區(qū)的支撐。

4.實(shí)現(xiàn)針對性健康管理

家庭醫(yī)生為居民提供多種形式健康咨詢，并定期為簽約居民進(jìn)行健康評估，因人而異制定健康管理方案。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對老年人群提供如護(hù)理、舒緩療護(hù)、健康管理等69項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)。

6.轉(zhuǎn)診便利

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)為簽約居民提供一定比例的專家號、預(yù)約掛號及預(yù)留床位等醫(yī)療資源，以便利居民轉(zhuǎn)診和就診。二級以上醫(yī)院對接轉(zhuǎn)診服務(wù)的科室會(huì)為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

7.健康管理

家庭醫(yī)生為65歲以上的簽約老人提供健康篩查自選項(xiàng)目，同時(shí)根據(jù)篩查結(jié)果制定實(shí)施醫(yī)療服務(wù)方案。

家庭醫(yī)生還會(huì)針對高危人群、疾病恢復(fù)期人群等不同患者人群的不同需求，提供健康管理服務(wù)。

由上述相關(guān)政策文件內(nèi)容可得，居民簽約家庭醫(yī)生后可在就醫(yī)過程中享受便利與實(shí)惠，這也充分體現(xiàn)了家庭醫(yī)生以民為本的服務(wù)原則。但在實(shí)施階段仍存在如號源流失等問題，政府及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)也在提供優(yōu)惠服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷完善家庭醫(yī)生管理模式。

（三）用藥

1.適當(dāng)放寬基層用藥目錄

在基層允許使用一定比例的非基藥，有力推動(dòng)基層藥品多元化使用以及分級診療制度實(shí)施。

2.延伸處方

在簽約組合內(nèi)，通過家庭醫(yī)生聯(lián)系區(qū)級或市級醫(yī)院進(jìn)行診療，上級醫(yī)院開具的處方經(jīng)家庭醫(yī)生確認(rèn)后可延伸到社區(qū)服務(wù)中心，并通過第三方物流實(shí)現(xiàn)配送，配送費(fèi)用也由藥企承擔(dān)，滿足社區(qū)居民針對性用藥需求。這樣可以減少居民的掛號費(fèi)用，和按照醫(yī)保報(bào)銷比例相應(yīng)結(jié)算費(fèi)用。部分慢性病等需要長處方的病人經(jīng)醫(yī)生確定后可一次性配到1-2個(gè)月藥量，減輕往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)次數(shù)。

3.引導(dǎo)居民科學(xué)用藥，降低醫(yī)療成本

為保障居民科學(xué)合理使用基本藥物，通過加強(qiáng)教育和輿論宣傳等多種措施向居民普及基本藥物制度。并利用現(xiàn)代物流、商務(wù)技術(shù)等，降低基本藥品供應(yīng)及衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行成本。

文件及相關(guān)資料顯示上海市家庭醫(yī)生模式用藥方面主要針對慢性病“長處方”及轉(zhuǎn)診、下轉(zhuǎn)過程中的處方延續(xù)，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥制度，非基藥的使用范圍與比例等相關(guān)政策尚不明確。

（四）轉(zhuǎn)診

從上海市市政府發(fā)布的文件《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中可以得知，其基本任務(wù)中包含基本建立家庭醫(yī)生制度，要求建立有序診療的服務(wù)體制機(jī)制。即以自愿簽約為基本原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，逐步建立有序診療服務(wù)制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對接、全市預(yù)約掛號信息管理平臺、暢通轉(zhuǎn)診通道途徑道、預(yù)約平臺優(yōu)先轉(zhuǎn)診機(jī)制、確保簽約服務(wù)對象用藥醫(yī)保等傾斜政策。

從中可以看出上海市已簽約的居民可以在已簽約的家庭醫(yī)生工作室或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行首診，患者根據(jù)醫(yī)生的診斷和建議可以自行選擇進(jìn)行轉(zhuǎn)診到一定上海市各大醫(yī)院。

同時(shí)該文件表示“加大各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互支撐力度。整合各類資源，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)及各類先進(jìn)技術(shù)，建立檢驗(yàn)、影像等各個(gè)區(qū)域自有的醫(yī)療技術(shù)中心，實(shí)現(xiàn)資源的共享。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該明了專門科室或者部門的責(zé)任，讓其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對接，不斷推進(jìn)各上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科門診和病床等優(yōu)先向社區(qū)家庭醫(yī)生或門診開放”

其中明確指出上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，但是對于對接的方式和轉(zhuǎn)診的具體政策各個(gè)區(qū)有所區(qū)別。根據(jù)筆者搜集到的相關(guān)資料，總結(jié)出以下兩個(gè)具有代表性地區(qū)的轉(zhuǎn)診模式：

1.上海市長寧區(qū)通過創(chuàng)新家庭醫(yī)生制度，各個(gè)社區(qū)服務(wù)中心對接三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，暢通轉(zhuǎn)診渠道。

自2006年4月起，華東醫(yī)院和長寧區(qū)開展了技術(shù)合作。華東醫(yī)院院長俞卓偉組建了由67位副高以上職稱的10個(gè)專家團(tuán)隊(duì)，與長寧區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一對一”結(jié)對。與長寧區(qū)這十個(gè)社區(qū)服務(wù)中心簽約的居民可以選擇優(yōu)先轉(zhuǎn)診到華東醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診療，享有就診、檢查、住院等相關(guān)優(yōu)惠，同時(shí)對于一定的同時(shí)三甲醫(yī)院床位有限，華東醫(yī)院的患者轉(zhuǎn)診到與其簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大大提高三甲醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率；此外每個(gè)家庭醫(yī)生都對接三甲醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)可以通過微信群交流學(xué)習(xí)，專家團(tuán)隊(duì)同時(shí)也會(huì)定期前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心授課、帶教等。這種轉(zhuǎn)診制度包含了三甲醫(yī)院醫(yī)生和家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)過程，預(yù)期能夠解決社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)生診療水平不高問題。

2.上海市閔行區(qū)各個(gè)社區(qū)服務(wù)中心在2015年9月與4家市級醫(yī)院（中山、華山、市六、仁濟(jì)南院）及復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院簽署協(xié)議（兒科醫(yī)院與臨近的區(qū)域社區(qū)已有較為深入的合作）。

以上醫(yī)院將向簽約居民預(yù)留轉(zhuǎn)診主任醫(yī)師等專家的門診號源、住院床位；同時(shí)，轉(zhuǎn)診簽約患者可享受優(yōu)先掛號、就診、檢查、住院等方面的便利。社區(qū)居民選擇簽約范圍并非僅限于上述5家醫(yī)院，符合條件的各個(gè)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于資料和地區(qū)所限，本課題組對各個(gè)區(qū)的轉(zhuǎn)診具體程序、轉(zhuǎn)診是否能夠自行選擇醫(yī)生進(jìn)行診療以及轉(zhuǎn)診后的醫(yī)保方面的信息了解較少，需要進(jìn)行實(shí)地調(diào)研后進(jìn)行補(bǔ)充。

綜合上述可知，上海市家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診主要是通過三甲醫(yī)院等二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作對接，給予其簽約居民相應(yīng)的轉(zhuǎn)診通道，但其轉(zhuǎn)診過程中遇到的自由選擇醫(yī)院、醫(yī)生，轉(zhuǎn)診的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)政策尚不明確。

（五）醫(yī)保

1.根據(jù)上海市2015年發(fā)布的文件《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，其中第十一條（參保人員門診急診醫(yī)療待遇）規(guī)定：

（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診急診，支付70%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

（2）由以上問題體現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行首診的患者醫(yī)保支付比例比在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的高10%，體現(xiàn)了在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保報(bào)銷比例及政策傾斜。

2.市政府印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中第四大點(diǎn)主要任務(wù)的第十七條專門指出：開展醫(yī)保支付方式改革。以下為具體內(nèi)容（筆者根據(jù)文章需要將其劃分為三點(diǎn)）。

（1）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保總額預(yù)付的科學(xué)化管理，合理確定和調(diào)節(jié)其負(fù)責(zé)的醫(yī)?？傤~度。

（2）探索按床日付費(fèi)機(jī)制，加強(qiáng)居民的慢性疾病管理。

（3）結(jié)合社區(qū)公益性評價(jià)和居民租住選擇評價(jià)

文件及相關(guān)資料顯示上海市的家庭醫(yī)生簽約選擇醫(yī)院范圍較廣，但是仍有地區(qū)限制，醫(yī)保的報(bào)銷比例較大，同時(shí)可以政府及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)付醫(yī)?？傤~，家庭醫(yī)生對簽約居民的醫(yī)保費(fèi)用管理也在不斷探索。

二、上海市家庭醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)存問題

（一）上海家庭醫(yī)生發(fā)展問題

1.多種家庭醫(yī)生服務(wù)責(zé)任制模式比較

當(dāng)前上海市的家庭醫(yī)生的服務(wù)責(zé)任制主要有三種形式，主要有以下三種：一是依托門診的服務(wù)模式，二是依托劃塊管理的戶籍家庭醫(yī)生服務(wù)模式，三是以服務(wù)站為依托的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。第一種的家庭醫(yī)生主要由中心門診的全科醫(yī)生承擔(dān)，其和中心的防?？频裙餐M成家庭醫(yī)生協(xié)作組，所以家庭醫(yī)生的主要來源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診醫(yī)生，其負(fù)責(zé)范圍是社區(qū)門診中心的負(fù)責(zé)范圍。第二種是每名醫(yī)生負(fù)責(zé)一個(gè)居委會(huì)，幾個(gè)家庭醫(yī)生組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)配備護(hù)士等協(xié)助醫(yī)生共同負(fù)責(zé)這數(shù)個(gè)居委會(huì)片區(qū)的工作。第三種是由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生組成家庭醫(yī)生隊(duì)伍。

由以上可以看出上海市的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制仍然是家庭醫(yī)生分片包干為主，而家庭醫(yī)生仍主要是社區(qū)門診的醫(yī)生，其負(fù)責(zé)人數(shù)較多，基層全科醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)療水平都較難得到保障。

2.家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍和類別不清晰。

家庭醫(yī)生制度在上海實(shí)施時(shí)間較長，早在2006年就明確提出“推廣社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式”，但是由于我國醫(yī)療改革的推進(jìn)過程緩慢且任務(wù)艱巨，居民對家庭醫(yī)生信任程度有限等原因，家庭醫(yī)生的地位尚未得到確立，其服務(wù)范圍和類別不清晰。但在近期的上海家庭醫(yī)生模式相關(guān)文件中都表示主要針對年齡較大的居民和患慢性病的居民，其服務(wù)人群開始有一定針對性，居民對此的滿意度仍需開展實(shí)地調(diào)研后得到確定。

3.家庭醫(yī)生的工作積極性不高

上海市的各區(qū)縣政府在市政府的支持下為家庭醫(yī)生工作提供財(cái)政支持作為其工資，各區(qū)縣主要采取崗位津貼、簽約服務(wù)費(fèi)等形式。但是家庭醫(yī)生績效工資支付方式一直為落到實(shí)處，對家庭醫(yī)生相關(guān)投入、保障和政策傾斜不夠，導(dǎo)致家庭醫(yī)生工作積極性有待提高。

4.報(bào)銷比例（醫(yī)保部分）

上海市當(dāng)前對在社區(qū)首診的居民報(bào)銷比例比在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診高10%。10%的比例是否有再提升的空間，居民對此是否滿意還有待調(diào)查。其對引導(dǎo)居民在社區(qū)進(jìn)行首診的效果仍是問題。

5.轉(zhuǎn)診便利性和實(shí)際專家資源開放數(shù)量仍是疑問

當(dāng)前上海的大多數(shù)社區(qū)與醫(yī)院進(jìn)行簽訂協(xié)議，二級診療機(jī)構(gòu)向家庭醫(yī)生開放部分專家號源，但是其數(shù)量是否足夠，且轉(zhuǎn)診后是否能夠及時(shí)到上級醫(yī)院就診仍存在疑問。

6.對社區(qū)居民的健康監(jiān)管和反饋

上海市的家庭醫(yī)生主要打造社區(qū)健康管理服務(wù)平臺，但是其在就診開藥后的后續(xù)監(jiān)管和跟蹤是否到位，其監(jiān)管措施具體是哪些，以及健康信息搜集是否完備等都存在問題。

7.家庭醫(yī)生服務(wù)工作開展受限

由于家庭醫(yī)生制度受財(cái)政、醫(yī)保等多方面的政策因素限制，且相關(guān)部門之間配合不夠緊密恰當(dāng)，使得區(qū)域資源未得到充分利用，社區(qū)合力尚未形成，導(dǎo)致大多數(shù)社區(qū)家庭醫(yī)生僅僅在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部開展工作，家庭醫(yī)生服務(wù)工作無法得到有效拓展。

8.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度不夠

社區(qū)家庭醫(yī)生提供服務(wù)主要是以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主要方式，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的宣傳力度遠(yuǎn)不及家庭醫(yī)生政策的宣傳力度，居民對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知與好感度不夠，簽約人群及其家屬的配合度不夠?qū)е录彝メt(yī)生服務(wù)工作開展不足。

9.家庭醫(yī)生服務(wù)過程中衛(wèi)生、安全問題需重視與解決

家庭醫(yī)生在上門服務(wù)時(shí)會(huì)涉及醫(yī)療操作規(guī)范、安全、衛(wèi)生等環(huán)節(jié)，但目前在服務(wù)過程中仍存在專業(yè)技能欠缺、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患、服務(wù)不到位等問題，說明目前的家庭醫(yī)生準(zhǔn)入制度、人員配置、醫(yī)療資源管理、醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等方面仍需進(jìn)行規(guī)范和管理。

三、對策

根據(jù)上海市家庭醫(yī)生模式出現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

第一，通過智能設(shè)備，如穿戴設(shè)備、相關(guān)信息管理系統(tǒng)和應(yīng)用軟件改進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。由于家庭醫(yī)生現(xiàn)存主要問題便是錯(cuò)診率較高，慢病監(jiān)控不到位，所以可以通過大數(shù)據(jù)和穿戴設(shè)備結(jié)合的方式幫助家庭醫(yī)生更好地監(jiān)控慢病病人的病情。

第二，完善相應(yīng)的配套政策

家庭醫(yī)生制度需要異地醫(yī)保結(jié)算、分級轉(zhuǎn)診等制度的配合，才能更好地開展。省會(huì)城市等人口眾多的城市，外地人口眾多，但是難以得到家庭醫(yī)生制度的保障，需要相關(guān)制度配合。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》的通知

[2] 市政府關(guān)于印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的通知http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw45361.html

[3] 陳碧華，趙立宇，陳志剛，李震宇，多種家庭醫(yī)生服務(wù)模式管理效果評價(jià).中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）

[4] 黃蛟靈，高臻耀，家庭醫(yī)生制度的健康管理實(shí)踐與成效分析以上海市長寧區(qū)為例.中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2017，0（2）

[5] 祝秀英，呂鵬飛，郭愛萍等.上海市浦東新區(qū)家庭醫(yī)生對家庭醫(yī)生制度下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（8）

[6] 李冰.上海某社區(qū)就醫(yī)居民簽約家庭醫(yī)生意愿及影響因素[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（04）：27-30.

[7] 趙建功，張向東，王敏，趙京，韓琤琤，許建.北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約居民續(xù)約意愿及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（28）：3417-3422.

作者簡介：羅淑靜，女，1997年12月生，廣西河池人，壯族，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)工商管理學(xué)院人力資源管理專業(yè)本科學(xué)生。

項(xiàng)雨朦，女，1996年11月生，四川廣漢人，彝族，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)工商管理學(xué)院人力資源管理專業(yè)本科學(xué)生。

周銘翩，女，1997年10月生，浙江溫州人，漢族，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)信息與安全工程學(xué)院信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)本科學(xué)生。

毛璐，女，1997年3月人，湖北武漢人，漢族，中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)工商管理學(xué)院人力資源管理專業(yè)本科學(xué)生。