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        陰道“感冒”了……

        2018-08-29 17:05:34
        家庭醫(yī)藥 2018年8期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        陰道炎是發(fā)病率最高的婦科炎癥,女性在一年四季和不同年齡階段都可以患病,絕大部分女性在一生中至少患過1次陰道炎。夏季天氣炎熱,機(jī)體抵抗力較差,是各種陰道炎的高發(fā)期,女性朋友更應(yīng)該注意防范。

        有觀點(diǎn)說,可以把陰道炎當(dāng)作感冒來治,原因不外乎兩者均高發(fā),治療相對(duì)簡(jiǎn)單。不過,陰道炎的治療看似簡(jiǎn)單,但如不規(guī)范治療可能引起疾病的擴(kuò)散,導(dǎo)致急性宮頸炎、盆腔炎、腎炎等更嚴(yán)重的問題。因此,陰道炎必須及早規(guī)范治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。

        陰道炎是婦科最常見的一類疾病,約占婦科門診患者的三分之一,各年齡組均可發(fā)病。由于陰道與尿道、肛門距離很近,局部潮濕而溫暖,易受污染;生育期女性一般性生活較頻繁,且陰道是分娩、宮腔手術(shù)的必經(jīng)之路,容易受到損傷及外界病原體的感染;絕經(jīng)后女性由于雌激素水平低、局部抵抗力下降,也容易發(fā)生感染。由于這些特點(diǎn),陰道炎的發(fā)病率很高,大部分女性在一生中至少患過1次陰道炎。

        霉菌性陰道炎最常見

        常見的陰道炎有霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等幾類。其中又以霉菌性陰道炎最常見。

        事實(shí)上,正常健康的女性陰道內(nèi)寄居有多種病菌,這些微生物共棲共生,彼此制約,和諧共處,就像一個(gè)秩序井然的“小社會(huì)”,讓陰道內(nèi)環(huán)境處于平衡狀態(tài)。在維持陰道內(nèi)生態(tài)平衡中,雌激素、乳桿菌和陰道pH值起著重要作用,使陰道本身有自凈及自然防御功能,不會(huì)生病。當(dāng)有外來客闖入,力量很強(qiáng),陰道中的雌激素、乳桿菌等無法與之抗衡,就會(huì)出現(xiàn)陰道炎;或者陰道內(nèi)環(huán)境的和諧被打破,“主事的”(正常有益菌)變?nèi)趿?,那些“不安分的居民”(有害菌)就起來鬧事(菌群失調(diào)),也會(huì)出現(xiàn)陰道炎癥。

        簡(jiǎn)單來說,滴蟲性陰道炎是因?yàn)榈蜗x的增加,霉菌性陰道炎是因?yàn)槊咕纳L,細(xì)菌性陰道炎是因?yàn)榧?xì)菌的增加,老年性陰道炎則因?yàn)槔夏耆思に厮较陆狄?。另外,不?dāng)?shù)年幍罌_洗也會(huì)引起陰道炎。

        霉菌性陰道炎

        霉菌性陰道炎是最常見的陰道炎類型,約75%的女性一生中至少患過1次,45%女性經(jīng)歷過2次或2次以上。正常人群的陰道、口腔或腸道內(nèi)都有霉菌寄生,但不會(huì)引起不適,當(dāng)全身及陰道局部免疫能力下降,霉菌大量繁殖時(shí)才出現(xiàn)癥狀。其經(jīng)常發(fā)生在應(yīng)用廣譜抗生素、懷孕、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)。

        顯著特征:白帶增多呈豆腐渣樣。

        癥狀:外陰瘙癢,外陰及陰道灼痛,白帶增多呈豆腐渣樣,有時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛,性交痛。婦科檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附著白色膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面,急性期可見受損的糜爛面或表淺潰瘍。

        危害:不易根治,易反復(fù),可引發(fā)早產(chǎn)、胎兒感染畸形等。

        滴蟲性陰道炎

        顯著特征:膿性白帶,呈泡沫狀。

        癥狀:白帶增多,呈乳白色或黃色,有時(shí)為膿性白帶,常呈泡沫狀,有臭味,嚴(yán)重者有血性白帶,伴尿痛、尿頻、血尿。

        危害:可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎;由于滴蟲能吞噬精子,還可引起不孕癥,影響性生活等。

        細(xì)菌性陰道炎

        顯著特征:白帶呈白色泡沫狀。

        癥狀:白帶增多,灰白色,稀薄,呈泡沫狀。陰道黏膜充血,散見出血點(diǎn),外陰瘙癢并有灼痛感,陰部惡臭。

        危害:誘發(fā)生殖器感染、盆腔炎、腎炎以及性交痛等。

        老年性陰道炎

        顯著特征:外陰瘙癢,白帶膿性。

        癥狀:絕經(jīng)后女性因卵巢功能衰退,長期處于低激素狀態(tài);加上陰道壁萎縮,黏膜變薄,局部抵抗力下降,易導(dǎo)致致病菌入侵引起感染??杀憩F(xiàn)為白帶增多,色黃,呈水狀,嚴(yán)重時(shí)呈膿性,有臭味,有時(shí)可有血性或伴點(diǎn)滴出血;外陰有瘙癢或灼熱感,下腹部墜脹;波及尿道時(shí),有尿頻、尿急、尿痛等。

        危害:引發(fā)陰道粘連、陰道積膿或?qū)m腔積膿。

        白帶檢查簡(jiǎn)單高效

        如果出現(xiàn)上述白帶異常和/或外陰瘙癢類似癥狀,要及時(shí)到醫(yī)院確診治療。

        只要不是在經(jīng)期,建議越早就診越好,并且到醫(yī)院前不要做陰道沖洗,也不要在陰道內(nèi)放藥;如果是在經(jīng)期,需要等到月經(jīng)結(jié)束后到醫(yī)院就診,最好是月經(jīng)干凈后2~3天以上,因?yàn)樵陆?jīng)剛干凈的時(shí)候到醫(yī)院檢查陰道內(nèi)還可能有血,會(huì)影響白帶檢查準(zhǔn)確度。

        為什么不要做陰道沖洗和放藥呢?因?yàn)殛幍罌_洗可能暫時(shí)性地沖走病原體,相當(dāng)于臨時(shí)放走了“搗亂分子”,但是并沒有真正完全消除病原體,很快癥狀就會(huì)反復(fù)甚至?xí)又亍皳v亂分子”卷土重來;另外陰道內(nèi)放藥也是不合適的,藥物的干擾可能導(dǎo)致化驗(yàn)不出來病原體,這相當(dāng)于破壞了“案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)”,也會(huì)造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

        簡(jiǎn)單的白帶檢查就能夠判斷陰道炎癥的大致類型和治療方向。

        白帶檢查的規(guī)范稱呼應(yīng)該是“陰道分泌物檢查”,方法很簡(jiǎn)單,在婦科檢查的時(shí)候醫(yī)生用棉簽在陰道里取一些分泌物,然后送驗(yàn)即可。

        肉眼檢查,正常的白帶應(yīng)該是白色或者略微偏黃色,量可多可少(和月經(jīng)周期有關(guān)),略顯黏稠。如果白帶是明顯的黃色甚至綠色,帶有血跡,或有泡沫,或者呈現(xiàn)“豆腐渣”樣,都提示可能存在陰道炎。白帶一般沒有味道或者有輕微的腥味,如果有明顯的腥臭味、酸腐味也提示有問題。

        顯微鏡檢查是白帶檢查的主要手段。鏡下可以看到陰道上皮細(xì)胞,如果報(bào)告出現(xiàn)“上皮細(xì)胞”不用緊張,這不能說明什么問題;顯微鏡下如果看到滴蟲,那么結(jié)合臨床癥狀可以診斷滴蟲性陰道炎;如果看到真菌菌絲或者孢子,那么要考慮霉菌性陰道炎;如果報(bào)告中出現(xiàn)“線索細(xì)胞(+)”,那么提示很可能患上細(xì)菌性陰道炎;如果滴蟲、真菌沒有看到,但是看到“中~大量的白細(xì)胞”,結(jié)合患者癥狀要考慮細(xì)菌性陰道炎的可能。白帶中出現(xiàn)少量的白細(xì)胞也不要太緊張,如果沒有任何癥狀僅僅少量白細(xì)胞不能診斷陰道炎。

        白帶的化學(xué)性質(zhì)檢查包括pH值測(cè)定、白細(xì)胞酯酶檢測(cè)等。陰道分泌物的pH在3.8~4.5左右(略偏酸性),如果pH值明顯偏離正常范圍也可以提示感染。

        有時(shí),因?yàn)楣ぷ魃畹拿β?,?dǎo)致我們不能及時(shí)到醫(yī)院就診,有些曾得過陰道炎的患者,可能會(huì)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)自己到藥店買點(diǎn)藥先用著試一下(這種情況是不推薦的),然后發(fā)現(xiàn)效果不好才想起來到醫(yī)院檢查。如果是這種情況,建議最好停藥3天以上再到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查。

        還有一點(diǎn)要指出的是,并不是所有白帶異常和外陰瘙癢都是陰道炎,有些情況比如盆腔炎、宮頸炎也會(huì)有白帶異常,而外陰白斑、非特異性外陰炎也會(huì)有外陰瘙癢,所以需要??漆t(yī)生通過查體和相關(guān)的化驗(yàn)檢查來進(jìn)行鑒別,盲目用藥是不合適的。

        總之,如果出現(xiàn)陰道炎的相關(guān)癥狀,不要陰道沖洗或自行放藥,盡早到醫(yī)院就診進(jìn)行查體和白帶化驗(yàn)檢查,通過化驗(yàn)檢查確定陰道炎并且明確類型后再針對(duì)性用藥,這樣就可以用最短的時(shí)間治愈陰道炎,減輕它對(duì)我們生活的影響,并且從很大程度上減少陰道炎遷延不愈的機(jī)會(huì)。

        沒有一種藥物可治療所有陰道炎

        陰道炎的治療目前已經(jīng)較規(guī)范,要根據(jù)不同種類對(duì)癥治療,盡早用特效藥物。但沒有一種藥物可治療所有的陰道炎。

        霉菌性陰道炎要用抗真菌藥物,如外用制霉菌素或口服氟康唑等,夫妻同治。治療期間應(yīng)消除發(fā)病誘因,勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。復(fù)發(fā)者強(qiáng)調(diào)鞏固治療。

        滴蟲性陰道炎要用抗滴蟲藥物。甲硝唑、奧硝唑是常用藥物。滴蟲性陰道炎極易再感染,有復(fù)發(fā)癥狀者多數(shù)為重復(fù)感染,內(nèi)褲及洗滌用的毛巾應(yīng)煮沸5~10分鐘以消滅病原體,并對(duì)性伴侶同時(shí)治療。滴蟲性陰道炎患者應(yīng)注意是否合并其他性傳播疾病。

        細(xì)菌性陰道炎應(yīng)用抗生素口服或陰道局部上藥治療。甲硝唑、奧硝唑、克林霉素是常用藥物。

        老年性陰道炎也要根據(jù)感染病原用藥。局部可應(yīng)用雌激素增強(qiáng)陰道抵抗力。單純補(bǔ)充雌激素可選用雌三醇軟膏陰道涂抹。雌激素與抗生素的復(fù)合制劑可選用“可寶凈”(氯喹那多普羅雌烯陰道片),分進(jìn)口與國產(chǎn)兩種。

        關(guān)于細(xì)菌性和霉菌性陰道炎,口服用藥和局部外用藥效果相差不大。口服與陰道上藥選一種即可。一般推薦先局部上藥。因?yàn)殛幍澜o藥局部濃度高,吸收入血少,不經(jīng)過肝臟。滴蟲性陰道炎比較特殊,首選的是口服給藥,要在全身達(dá)到高治療濃度。

        有種藥物特別推薦一下:硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊,屬于廣譜抗生素,每天晚上陰道給藥1粒,連續(xù)使用6天,對(duì)細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎均有效。

        陰道炎治療后要注意維持陰道內(nèi)環(huán)境的平衡,及時(shí)補(bǔ)充乳桿菌。陰道內(nèi)酸堿度合適,乳桿菌保持一定的優(yōu)勢(shì),這樣才可以有更強(qiáng)的抵抗力。

        不同類型的陰道炎,其發(fā)病機(jī)制及治療方法各有不同,有時(shí)也可能是兩種或以上類型的陰道混合感染,胡亂用藥會(huì)使治療沒有針對(duì)性,還會(huì)延誤治療、加重病情甚至蔓延成更嚴(yán)重的婦科炎癥。因此,一旦出現(xiàn)陰道炎,女性朋友們一定要到正規(guī)的醫(yī)療單位診治,切莫諱疾忌醫(yī)或盲目用藥。

        陰道炎治療6誤區(qū)

        陰道炎發(fā)病率很高,大多數(shù)女性朋友都碰到過,有的甚至反復(fù)多次發(fā)作,這與不少患者存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有關(guān)。

        誤區(qū)一:得了陰道炎一定是衛(wèi)生工作沒做好。

        “難言之隱,一洗了之”“洗洗更健康”……生活中無處不在的廣告時(shí)時(shí)提醒廣大的女性朋友常做清潔工作,因此一旦感染陰道炎,很多人會(huì)覺得是衛(wèi)生工作沒做好。但是,根據(jù)一些調(diào)查,經(jīng)常應(yīng)用洗液清洗外陰尤其是陰道沖洗者的陰道炎感染率也很高。究其原因,是由于不當(dāng)?shù)耐怅幖瓣幍罌_洗引起的。

        我們已經(jīng)知道,正常陰道里是多種細(xì)菌并存的“小社會(huì)”,這些菌群之間形成生態(tài)平衡,這種平衡一旦被打破或有外源性病菌入侵,即可導(dǎo)致陰道炎癥發(fā)生,如沒有及時(shí)、正確地治療,部分患者甚至?xí)l(fā)生盆腔感染。頻繁的外陰清洗尤其是用洗液陰道沖洗,會(huì)破壞陰道內(nèi)環(huán)境,打破陰道自身的生態(tài)平衡,改變陰道的酸堿度,使陰道自凈功能下降,引起病原菌大量繁殖而導(dǎo)致陰道炎。

        所以,平時(shí)如果沒有不舒服,只要每天用清水清洗外陰即可,千萬不要為了預(yù)防炎癥而用洗液清洗外陰尤其是沖洗陰道。

        誤區(qū)二:再次得陰道炎,用上次的藥即可,不必再去檢查。

        許多患者再次出現(xiàn)白帶異常或是外陰瘙癢時(shí),因?yàn)橐郧坝羞^陰道炎病史,自認(rèn)為有了經(jīng)驗(yàn),常自行買一些陰道炎的藥物或者用上次剩下的藥物進(jìn)行治療。殊不知,由于陰道炎有多種類型,引起炎癥的病原體各不相同,需要用有針對(duì)性的藥物才有療效。如果不去醫(yī)院檢查,不能明確引起此次炎癥的病因而盲目用藥,缺乏規(guī)范的治療,不僅使病情延誤,而且容易復(fù)發(fā)并可能發(fā)展為難治性陰道炎。

        對(duì)于初發(fā)的陰道炎患者,應(yīng)在治療后復(fù)查白帶,檢查時(shí)間一般為下次月經(jīng)后,連續(xù)陰性者方為治愈,尤其是霉菌性陰道炎患者一定要足療程治療和按時(shí)復(fù)查;復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合外用及口服藥物,最長療程根據(jù)需要可達(dá)6個(gè)月。

        誤區(qū)三:陰道炎是女性的病,和配偶沒有關(guān)系。

        實(shí)際上,陰道炎不只和女性有關(guān),男性生殖器也會(huì)被感染。在性生活當(dāng)中,一方如果攜帶病菌,會(huì)導(dǎo)致對(duì)方發(fā)生感染。

        有些情況下,許多男性本身攜帶病菌但無任何不舒服的感覺,其精液、前列腺液中的病菌可通過無保護(hù)措施的性生活使女方陰道炎發(fā)作。因此針對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎,在排除其他原因以后,需進(jìn)行男性分泌物檢查,陽性者須夫妻共同治療。

        另外,陰道炎急性感染期間要禁止性生活,待治療癥狀好轉(zhuǎn)后再恢復(fù),且在性生活時(shí)需要戴避孕套以預(yù)防交叉感染。

        誤區(qū)四:盲目根據(jù)產(chǎn)品廣告宣傳買藥。

        前面提到過,陰道炎有好多種,不同的陰道炎針對(duì)性的用藥應(yīng)該不同。因此,患者應(yīng)去醫(yī)院就診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)查到的病原體和患者的具體情況,選擇有效藥物進(jìn)行治療。同時(shí),醫(yī)生還會(huì)告訴患者正確的用藥方法和療程,避免耐藥性產(chǎn)生和病情反復(fù)。

        廣告宣傳不是說明書,不會(huì)把藥物的適用情況、禁忌證及不良反應(yīng)等在廣告中詳細(xì)說明,會(huì)對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生一些誤導(dǎo),因此盲目根據(jù)廣告宣傳去買藥治療陰道炎是絕對(duì)不可取的。

        誤區(qū)五:治療炎癥需要用抗生素,多吃些好得快。

        很多人認(rèn)為,炎癥是細(xì)菌引起的,用了抗生素就可以殺死細(xì)菌,治療炎癥。實(shí)際上,引起陰道炎癥的病原體除了細(xì)菌,最常見的是霉菌和滴蟲,一般的抗生素對(duì)它們無治療效果;相反,如果過多使用抗生素其直接后果是使病菌產(chǎn)生耐藥性,并可破壞陰道菌群間的平衡制約關(guān)系,導(dǎo)致真菌生長旺盛,從而使得治療周期不斷延長,疾病得不到有效治療。特別是在真菌感染時(shí)使用抗生素,更會(huì)加重感染癥狀。

        因此,平時(shí)切不可擅自使用抗生素,尤其不能大量、長期使用抗生素。

        誤區(qū)六:癥狀消失就可以停藥。

        大多數(shù)情況下陰道炎在用藥后幾天即會(huì)產(chǎn)生明顯的治療效果,很多人認(rèn)為不舒服的情況消失,意味著炎癥治好,不再繼續(xù)用藥。

        但實(shí)際上,治療陰道炎有較為嚴(yán)格的療程,如果不遵守療程用藥,感染大多會(huì)再次反彈;不規(guī)律的用藥還會(huì)形成耐藥性,增加治療難度。因此應(yīng)該足療程用藥,結(jié)束后按醫(yī)囑定期復(fù)查才能確定炎癥是否已治好,切不可擅自停藥。

        最后,我們?cè)俅翁嵝?,夏季是陰道炎高發(fā)期,做好預(yù)防措施能減少其發(fā)病:

        ◎保持外陰清潔干爽,可用清水清潔。性生活前后要做好雙方的清洗工作。

        ◎內(nèi)衣內(nèi)褲要每天換洗。

        ◎月經(jīng)期間不要穿過度悶熱的衣褲,選用合適的衛(wèi)生用品,穿透氣性好的內(nèi)褲。

        ◎平時(shí)飲食生活要規(guī)律,保證6~8小時(shí)的睡眠時(shí)間。

        ◎不要久坐。

        ◎禁忌辛辣刺激性飲食。

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