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        老年癡呆,世紀頑癥

        2018-08-29 17:05:34呂洋
        家庭醫(yī)藥 2018年8期
        關鍵詞:記憶老年人

        呂洋

        癡呆是指由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性認知障礙綜合征,表現(xiàn)為記憶力減退、言語障礙、視空間能力下降,以及定向力、注意力、計算、執(zhí)行能力等減退,并且影響到日常生活、學習和工作能力,常伴隨精神行為癥狀。

        因為癡呆多數(shù)發(fā)生在老年人,因此又稱為“老年癡呆”。其實,老年癡呆涵蓋很多種疾病,最為常見是阿爾茨海默病,其次是血管性癡呆。阿爾茨海默病多在60歲以后發(fā)病,隨年齡增加患病危險性增高,緩慢起病、病程長且呈進行性發(fā)展。需要強調(diào)的是阿爾茨海默病是老年人的腦部疾病,患者的腦細胞會急速退化,并不是正常的衰老過程。

        危害:波及整個家庭

        癡呆是一種常見而嚴重的增齡性綜合征,其發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升,是老年醫(yī)學、神經(jīng)病學、精神病學、全科醫(yī)學共同面臨的世界難題。世界阿爾茨海默病協(xié)會指出,目前世界范圍內(nèi)大約有4600萬癡呆患者,到2050年會增至1.3億,年度的經(jīng)濟負擔約8億美金,中國的癡呆人數(shù)占全球25%。我國學者的流行病學研究顯示65歲以上的老年人癡呆患病率5.14%,85歲以上增至23.66%。不難想象,中國作為世界上唯一老年人過億的國家,癡呆老人在未來的幾十年將迅速增加。

        老年癡呆由于認知功能的下降,它帶來的危害涉及到患者及整個家庭的身心。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:

        1.患者身體危害

        據(jù)全球疾病負擔評估報告,60歲及以上老人的殘疾年數(shù),11.2%是由老年癡呆引起,高于中風(9.5%)、肌肉骨骼疾?。?.9%)、心血管疾?。?.0%)和所有癌癥(2.4%)。

        2.患者生活質(zhì)量嚴重下降

        老年癡呆最初征兆一般從健忘開始,再進一步發(fā)展,患者的日常生活能力下降,不認識配偶、子女,穿衣、吃飯、大小便均不能自理;有的還有幻聽或幻覺,給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。

        3.加重家庭經(jīng)濟負擔

        治療老年癡呆不僅時間長,且必須花費巨大的醫(yī)療費用,給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計,一名老年癡呆患者每月光是吃藥的費用就接近2000元,而且不少家屬還要提早退休或者辭職來照料這些患者。有統(tǒng)計表明,老年癡呆帶來的經(jīng)濟負擔遠遠超過糖尿病和吸煙。

        4.影響家庭成員的身心健康

        從某種意義上說,得了老年癡呆,最痛苦的不是患者本身,因為隨著疾病的進展,他們的思維世界就會變得“返老還童”,生活中的酸甜苦辣他們都沒什么感覺,最苦的其實是照料他們的家屬。在眾多照料老年癡呆癥患者的家屬中,八成以上的人有不同程度的情緒障礙,關鍵是那種無法溝通和看不到希望的感覺,讓很多家屬深感絕望。美國專家曾經(jīng)對癡呆患者家庭照顧者的調(diào)查顯示,76%的照顧者出現(xiàn)焦慮,42%出現(xiàn)抑郁癥狀。

        診治:癡呆就醫(yī)不丟人

        很多人對老年癡呆害怕、擔憂,覺得這是一件很丟人的事情,因此拒絕就醫(yī)。這種想法是極其錯誤的。

        由于癡呆是一個逐漸進展的過程,醫(yī)學上可以分為無癥狀期、主觀記憶下降期、輕度認知障礙期和癡呆期。無癥狀期很難發(fā)現(xiàn),因此主觀記憶下降階段是我們應該重視的階段,這個階段有記憶下降,但是記憶測試還是不錯的,醫(yī)生需要從檢查中揪出那些可能會進展的記憶下降。因此,當老人出現(xiàn)記憶下降時應該及時就診,并在醫(yī)生的密切隨訪下防止記憶衰退。記住,有記憶下降就該重視,盡早就診,在醫(yī)生幫助下盡早發(fā)現(xiàn)癡呆。

        癡呆是一種復雜的綜合征,涉及多個科室,通常老年病科、神經(jīng)內(nèi)科和精神科是就診的主要科室,當然,最好是選擇開設記憶障礙門診的醫(yī)院進行就診,這樣可以為老人提供更為合理的診治策略。家屬可以通過各大醫(yī)院的官方網(wǎng)站搜尋哪些醫(yī)院、哪些科室開設了記憶障礙門診,選擇方便的地方就診。

        當醫(yī)生接診癡呆患者時,需要知情者提供病史,給患者做體格檢查,還需要患者配合完成神經(jīng)心理測試,了解患者的認知功能退化的程度。此外,醫(yī)生會根據(jù)患者情況開具一些化驗檢查篩查癡呆的原因,比如甲狀腺功能、葉酸、維生素B12;最為重要的是需要做頭部核磁共振(含冠狀位成像)了解腦部的情況。當然,如果癡呆的病因難以確定,還需要做一些生物標記物檢查,如PET-CT、腦脊液Aβ/tau蛋白檢查。

        一般而言,癡呆患者不需要住院,但是,如果診斷困難、出現(xiàn)急性并發(fā)癥(如肺部感染、電解質(zhì)紊亂)、精神行為癥狀加重(如激越、自殺傾向)等情況,需要住院治療。

        老年抑郁≠癡呆

        老年抑郁臨床特點:疑病性、激越性、隱匿性(軀體化癥狀)、遲滯性、妄想性、可逆的認知障礙、自殺傾向。其中,抑郁相關的認知障礙經(jīng)過抗抑郁治療可以改善。

        臨床上可以通過2個問題進行篩查:近1月是否做事提不起精神和興趣,是否開心不起來、憂郁或感到失望;也可以在相關??飘斨羞M行老年綜合評估問卷篩查。

        抑郁和癡呆因為相互影響,在早期鑒別有時是很困難的。如果通過成套神經(jīng)心理量表評估,發(fā)現(xiàn)抑郁和認知障礙同時存在時,建議先充分抗抑郁治療,然后再評價認知。抑郁改善后認知功能恢復者考慮抑郁,而認知障礙持續(xù)存在則考慮認知障礙伴抑郁。

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