陳巖

摘 要：目的：討論低場(chǎng)磁共振成像（MRI）對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值。方法：選擇我院2015年2月—2016年2月收治的73例膝關(guān)節(jié)外傷MRI資料實(shí)施分析。結(jié)果：通過MRI診斷64例韌帶損傷，32例有骨質(zhì)改變，78例半月板損傷，58例關(guān)節(jié)腔積液，都通過臨床檢查與關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)后證實(shí)[1]。在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中，核磁共振非常高的確診率。結(jié)論：MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷安全有效，相對(duì)好的經(jīng)濟(jì)性，相對(duì)高的準(zhǔn)確度，所以在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MRI；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）12-0213-01

隨著這幾年來中國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，為了滿足人們對(duì)醫(yī)療事業(yè)的更高需求，中國(guó)的醫(yī)學(xué)模式也在持續(xù)的實(shí)施著轉(zhuǎn)變。臨床常見疾病是膝關(guān)節(jié)損傷，影像學(xué)檢查方法中一般X線平片可以清楚確定骨折的有無和類型，疑似骨折病例CT能進(jìn)一步診斷，可是對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板損傷狀況，這兩者都不可以給予明確診斷。當(dāng)前更為先進(jìn)的檢查方法已經(jīng)在臨床上投入應(yīng)用了，最為常見的莫過于磁共振成像也就是MRI技術(shù)，這種儀器最大的特征是對(duì)于人體創(chuàng)傷相對(duì)小，有相對(duì)好的組織分辨率，臨床運(yùn)用價(jià)值大。因此變成了當(dāng)前療效最好的檢查方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組73例膝關(guān)節(jié)損傷中，65例外傷，8例運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：20例左膝，53例右膝：當(dāng)中50例男性，23例女性：為18～65歲的年齡，為41.5歲的平均年齡：30例單一損傷，43例復(fù)合損傷。本組患者都有膝關(guān)節(jié)外傷史，病史1～7d不等，平均3.5d。具有損傷的有關(guān)臨床癥狀、體征，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片都沒有骨折脫位征象，于傷后1～7d接受MRI檢查，平均4d。關(guān)鍵因素為扭傷、車禍傷和建筑施工等意外損傷。臨床關(guān)鍵表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、下肢關(guān)節(jié)絞鎖、跛行、不可以承重等癥狀。體格檢查見關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、伸直障礙、抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性等。通過關(guān)節(jié)鏡證實(shí)18例，通過外科手術(shù)證實(shí)55例。

1.2 方法

SIEMENS MAGNETOM Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)是本次檢查所應(yīng)用的設(shè)備，對(duì)于全部患者實(shí)施檢查，使用常規(guī)矢狀面STIR、冠狀面T1W1和橫斷面T1W1，T2W1，為1mm的層距，為4mm的層厚。拉直患者的膝關(guān)節(jié)，并依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的受傷程度與位置實(shí)施微調(diào)，通過核磁共振檢查后，如果患者被確診為膝關(guān)節(jié)損傷，再依據(jù)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡的檢查。醫(yī)生依據(jù)檢查，對(duì)患者有了初步認(rèn)識(shí)后，擬定出相關(guān)的措施與判斷，而且使用相關(guān)的治療方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

這研究MRI診斷關(guān)鍵以守住之中關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果為主，實(shí)施分析了MRI所診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

用MRI掃描檢查73例患者中，半月板有12例Ⅰ級(jí)損傷；11例Ⅱ級(jí)損傷；9例Ⅲ級(jí)損傷，共有32例。MRI在半月板損傷為90%的正確性、為91%的敏感性、為81%的特異性、為19%的假陽(yáng)性率、為9%的假陰性率，為68%的骨損傷正確性、41%的敏感性、為81%的特異性、19%的假陽(yáng)性率、59%的假陰性率。韌帶損傷為75%的正確性、為88%的敏感性、為56%的特異性、為44%的假陽(yáng)性率、為12%的假陰性率。見表1。

3 討論

人體最關(guān)鍵的位置之一是膝關(guān)節(jié)，是人體負(fù)擔(dān)最重的一個(gè)關(guān)節(jié)，非常容易受到損傷。以前對(duì)于關(guān)節(jié)、骨骼損傷的患者接收入院后都大部分對(duì)其做X射線與CT檢查，這2種治療方法的缺點(diǎn)相對(duì)多，通常X線攝影的缺點(diǎn)有：對(duì)于病變相對(duì)小的位置或者病變繁雜而且粘連程度相對(duì)高的病灶顯示的圖像錯(cuò)誤率相對(duì)高，而且也不可以顯示微型構(gòu)造病變的圖像，也不可以檢查人體每一個(gè)系統(tǒng)功能的情況，具有相對(duì)高的局限性[2]。CT檢查最大的弊端莫過于其強(qiáng)大的輻射率，對(duì)于患者的健康存在相對(duì)大的隱患，因?yàn)槠涫菍?duì)于細(xì)胞層面上的檢驗(yàn)，因此對(duì)于細(xì)胞的致癌率相對(duì)高，而且這兩種檢驗(yàn)對(duì)于骨性損傷檢查相對(duì)多見，對(duì)于韌帶、半月板損傷限制相對(duì)多。怎樣找尋一種既安全又有效的檢驗(yàn)方法對(duì)于當(dāng)前臨床治療有相對(duì)大的幫助。

基于這種特征，應(yīng)用一種全新的診斷方法就顯得非常關(guān)鍵。有很多的研究顯示，MRI是對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行臨床診斷過程中的有效方法。對(duì)于MR來說，首先能夠應(yīng)用儀器的脈沖流程與諸多的參數(shù)，把圖像的對(duì)比度實(shí)施提升[3]。特別是在現(xiàn)實(shí)的診斷過程中，其中的T1W1信號(hào)，能夠?qū)τ诨颊叩慕馄蕵?gòu)造實(shí)施相對(duì)好的顯示和呈現(xiàn)，特別是在這過程中，T1W1信號(hào)和T2W1信號(hào)在實(shí)施完成結(jié)合后，可以正確的對(duì)于患者的膝關(guān)節(jié)損傷的程度和損傷的狀況等實(shí)施表現(xiàn)。特別是在實(shí)施MRI的診斷時(shí)，通過STIR的方法可以使患者的骨髓內(nèi)部發(fā)生的高脂肪信號(hào)等獲得顯著的抑制，而這種效果能夠特別清晰正確的對(duì)于患者的骨髓病變狀況實(shí)施觀察。特別是MRI在臨床診斷時(shí)是能夠支持多個(gè)方位成像的，所以如果患者不能在檢查過程中實(shí)施翻身等動(dòng)作，通過應(yīng)用調(diào)節(jié)磁場(chǎng)的方法，就可以選取不同的剖面對(duì)患者的病灶部位實(shí)施觀察，更好的對(duì)病變狀況實(shí)施分析，而且可以更好的顯示出患者的膝關(guān)節(jié)損傷的狀況[4]。另外對(duì)比一些有創(chuàng)的診斷方式，MRI并不會(huì)對(duì)患者導(dǎo)致任何的損傷，是安全有效的診斷方法。

4 結(jié)語(yǔ)

總體而言，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷安全有效，經(jīng)濟(jì)性相對(duì)好，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷相對(duì)高的確診率，是一種無創(chuàng)診斷方法，既可以精確地反映膝關(guān)節(jié)損傷位置和其病理變化，還可以有效地反映其病變程度，優(yōu)于X射線、CT檢查的診斷結(jié)果，值得在臨床實(shí)踐中普遍的運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：91-92.

[2]賈宇林.MRI增強(qiáng)掃描診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2015，（12）：932-933.

[3]林偉.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，31：91-92.

[4]劉錦棠.膝關(guān)節(jié)損傷診斷中核磁共振的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，（01）：97-98.