熊玉婉 田敏 唐安娜 江勝

【摘要】 目的：探討飲食干預(yù)在血液透析高磷血癥患者護(hù)理中的效果。方法：回顧2016年1月-2017年5月84例血液透析高磷血癥患者并分為兩組，每組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，飲食組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加飲食干預(yù)。比較兩組血液透析患者高磷癥狀緩解總有效率，血液透析飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分，干預(yù)前后患者血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積、生存質(zhì)量各因子評(píng)分。結(jié)果：飲食組血液透析患者高磷癥狀緩解總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），飲食組血液透析飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積相近（P>0.05）；干預(yù)后飲食組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各因子評(píng)分相近（P>0.05）；干預(yù)后飲食組生存質(zhì)量各因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：飲食干預(yù)在血液透析高磷血癥患者護(hù)理中的效果確切，可提升患者對(duì)合理飲食的認(rèn)知和依從性，有效改善血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積情況，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 飲食干預(yù)； 血液透析； 高磷血癥患者； 護(hù)理效果

Effect of Dietary Intervention on Nursing of Hemodialysis Patients with High Phosphorus/XIONG Yuwan，TIAN Min，TANG Anna，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：102-105

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of dietary intervention on the nursing of hemodialysis patients with high phosphorus.Method：From January 2016 to May 2017，84 hemodialysis patients with high phosphorus were enrolled and divided into two groups.The control group received routine nursing intervention， diet group based on the control group increased diet intervention.The total effective rate of hemodialysis patients with high phosphorus was compared.The hemodialysis diet cognition， reasonable dietary behavior and nursing satisfaction score were compared between before and after treatment.The phosphorus， calcium， phosphorus and calcium before and after hemodialysis patients.Result：The total effective rate of high phosphorus in hemodialysis patients in the diet group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The hemodialysis diet cognition， reasonable dietary behaviors and nursing satisfaction scores in the diet group were higher than those in the control group（P<0.05）.The serum phosphorus， serum calcium and calcium-phosphorus products were similar（P>0.05）.After intervention， the serum phosphorus， calcium and calcium-phosphorus products were better than the control group（P<0.05）.Before intervention， the scores of quality of life in the two groups were similar（P>0.05）.After intervention， the scores of quality of life in diet group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：The diet intervention in the hemodialysis patients with high phosphorus in the effect of the exact care can improve patients cognition and compliance to a reasonable diet，and effectively improve the serum phosphorus， serum calcium， calcium and phosphorus products to promote patients with improved quality of life，patients with high satisfaction with the care，it is worthy of promoting application.

【Key words】 Diet intervention； Hemodialysis； High phosphorus patients； Nursing effect

First-authors address：Zhongshan City Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.028

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的有效治療方法之一，經(jīng)血液透析治療可有效減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期，提升其生存率。但在長(zhǎng)期血液透析過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中高磷血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1-2]，需通過(guò)飲食等方面的干預(yù)加強(qiáng)護(hù)理，控制高磷血癥的發(fā)生。本研究分析了飲食干預(yù)在血液透析高磷血癥患者護(hù)理中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2016年1月-2017年5月84例血液透析高磷血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高磷血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在接受血液透析治療后出現(xiàn)，無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病，可配合本次研究，具備初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外治療前有高磷血癥的患者、無(wú)法配合本次干預(yù)的患者、精神障礙或智力障礙的患者。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為飲食組和對(duì)照組，每組各42例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，飲食組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加飲食干預(yù)。（1）健康教育：組織患者開(kāi)展關(guān)于高磷血癥的講座，介紹高磷血癥出現(xiàn)原因、治療方法、癥狀、飲食控制方法和重要性等，并介紹飲食控制較好的患者，積極回答患者疑問(wèn)，介紹合理飲食方法。（2）食物交換法：將食物交換表發(fā)放患者，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理膳食。根據(jù)患者飲食習(xí)慣愛(ài)好和BMI制定個(gè)體化食譜，控制磷攝入量低于800～1 000 mg/d，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制在0.8 g/（kg·d），攝入熱量控制在30～35 kcal/（kg·d）。

（3）飲食日記：指導(dǎo)患者記錄飲食日記，告知其飲食控制對(duì)緩解高磷血癥的重要作用，并發(fā)放標(biāo)記刻度的碗、勺和碟、飲食日記記錄表、食物秤等，指導(dǎo)其正確記錄，并定期收集患者飲食日記，對(duì)其飲食情況進(jìn)行分析，及時(shí)糾正[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血液透析患者高磷癥狀緩解總有效率，顯效：癥狀消失，血磷降低至正常范圍；有效：癥狀改善，血磷有所降低，未恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀、血磷均無(wú)改善?？傆行?顯效+有效 [5]。比較兩組血液透析飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分（滿分均是100分，得分越高則認(rèn)知和依從性、滿意度均越高）；干預(yù)前后患者血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量各因子評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 飲食組男29例，女13例；年齡45～79歲，平均（56.24±2.72）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡46～79歲，平均（56.26±2.56）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血液透析患者高磷癥狀緩解療效比較 飲食組血液透析高磷癥狀緩解總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.574，P=0.010）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積相比較 干預(yù)前兩組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積相近，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后飲食組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血液透析患者飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分相比較 飲食組血液透析飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生存質(zhì)量各因子評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各因子評(píng)分相近，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后飲食組生存質(zhì)量各因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

高磷血癥是慢性腎衰行血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其可引起腎性骨病、鈣磷乘積升高、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[6]。血液透析可將磷清除，但透析后磷再分布可導(dǎo)致血磷水平顯著升高，飲

食控制對(duì)于改善血磷意義重大[7-11]。

飲食干預(yù)的開(kāi)展可通過(guò)健康講座提升血液透析高磷患者對(duì)高磷血癥癥狀、發(fā)生機(jī)制和危害性的認(rèn)知，明確血磷控制方法，提高治療依從性。通過(guò)飲食中熱量、磷攝入量和蛋白攝入量的精確控制，可幫助患者維持優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷和高熱量飲食，應(yīng)用食物交換法操作簡(jiǎn)單，患者接受度高[12-16]。而飲食日記可幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者進(jìn)食食物種類(lèi)，了解磷、蛋白和熱量攝入是否符合要求，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，減少食物中磷攝入[17-20]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，飲食組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加飲食干預(yù)。結(jié)果顯示，飲食組血液透析患者高磷癥狀緩解總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），飲食組血液透析患者飲食認(rèn)知、合理飲食行為、護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積相近（P>0.05），干預(yù)后飲食組血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前兩組生存質(zhì)量各因子評(píng)分相近（P>0.05），干預(yù)后飲食組生存質(zhì)量各因子評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，飲食干預(yù)在血液透析高磷血癥患者護(hù)理中的效果確切，可提升患者對(duì)合理飲食的認(rèn)知和依從性，有效改善血磷指標(biāo)、血鈣指標(biāo)、鈣磷乘積情況，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-02） （本文編輯：周亞杰）