莊強(qiáng) 盧水生 嚴(yán)勝軍

[摘要] 目的 探討益氣活血法預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選取自2016年3月～2017年12月在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)住院患者60例。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，其中觀察組為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后運(yùn)用益氣活血法口服活血消腫湯治療，對(duì)照組為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后口服拜阿司匹林治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用益氣活血法預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，是一種較理想的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血法；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；深靜脈血栓；血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0123-03

Clinical study on preventing deep vein thrombosis of lower limb after total hip replacement with supplementing Qi and activating blood circulation

ZHUANG Qiang LU Shuisheng YAN Shengjun

Department of Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supplementing Qi and activating blood circulation in preventing deep venous thrombosis after total hip arthroplasty. Methods A total of 60 inpatients undergoing total hip replacement surgery in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group and observation group. There were 30 cases in each group. The observation group was treated with supplementing Qi and activating blood circulation by taking activating blood circulation and diminishing swelling decoction after total hip arthroplasty， and the control group was treated with administrating Asprin orally after total hip replacement. Compared the treatment effect of the two groups. Results After total hip arthroplasty， the excellent and good rate and the incidence of complications in the observation group were all superior to the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of supplementing Qi and activating blood circulation method to prevent the formation of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty is an ideal treatment.

[Key words] Supplementing Qi and activating blood circulation； Total hip arthroplasty； Deep venous thrombosis； Hemorheology

隨著中國老齡化的現(xiàn)狀，髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病晚期患者，髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活功能，只能通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，來解決髖關(guān)節(jié)疼痛，改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能[1]。在重視人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后具體感染、異位骨化以及假體松動(dòng)等諸多并發(fā)癥的防治，同時(shí)也增強(qiáng)了對(duì)患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出現(xiàn)術(shù)后靜脈血栓栓塞病癥，對(duì)患者造成的較大危害[2]?；颊咴谛腥斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)之后，極為容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成，對(duì)于此種術(shù)后并發(fā)癥必須盡早對(duì)其加以治療，從而避免對(duì)患者生命安全造成威脅。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓以及肺栓塞病癥的病發(fā)率，相較于其他骨科手術(shù)相對(duì)較高。肺栓塞通常會(huì)導(dǎo)致患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后，存在較高的手術(shù)期死亡率[3]。對(duì)此如何才能夠有效降低深靜脈血栓形成，就成為現(xiàn)階段臨床中所必然重視的問題。由此本課題通過探討益氣活血法預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年12月在本院因髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病住院后接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病晚期患者，不適合保留股骨頭手術(shù)，必須做全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)住院患者；（2）知情同意并簽字確認(rèn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早期的髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病患者，保守治療可緩解癥狀者或者通過保留股骨頭手術(shù)可治愈的患者；（2）患者合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，不能耐受手術(shù)的患者[5]。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按治療先后編號(hào)，單號(hào)入觀察組，雙號(hào)入對(duì)照組，每組30例。兩組患者的臨床一般資料相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及合并癥處理 患者入院后，了解患者病史、在術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)身體檢查，包括患者的體內(nèi)凝血功能、血常規(guī)、心電圖、血生化以及胸片等，從而對(duì)患者的全身身體狀況加以準(zhǔn)確評(píng)估，積極對(duì)患者的各項(xiàng)合并癥加以針對(duì)性處理，包括血糖以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，確保其盡可能的恢復(fù)至健康水平，確保其血壓整體控制于140/90 mmHg以內(nèi)，空腹血糖<7.00 mmol/L，從而提升患者對(duì)人工置換術(shù)的身體耐受力。在患者術(shù)前行抗生素及時(shí)預(yù)防，完成術(shù)前常規(guī)備血。

1.2.2 手術(shù)方式 兩組均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），具體方法為：患者取健側(cè)臥位，行全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，從患者的擴(kuò)筋膜張肌至患者的臀中肌間隙內(nèi)逐步進(jìn)入，T型切除關(guān)節(jié)囊，將患者股骨頸暴露于可視視野下，自基底完成鋸斷確保留出1 cm的近端皮質(zhì)骨，將患者股骨頭去除之后，對(duì)其中殘存軟組織以及筋膜增生進(jìn)行清除，切除孟唇之后完成髖臼的鈍磨至合適情況下，完成臼杯以及內(nèi)襯的合適安放，將合適匹配的人工髖關(guān)節(jié)置于合適位置，確保患者雙下肢長度等同。分別將臼杯的前傾角保持15°，外展角保持40°，股骨假體前傾角保持15°。之后行大量生理鹽水完成骨組織清洗，確保患者的切口內(nèi)無活動(dòng)性出血情況，置引流管后逐步縫合患者切口。

1.2.3 術(shù)后處理 在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)患者的術(shù)后血氧、血壓、心電圖以及呼吸等生命體征行密切觀察，依據(jù)患者術(shù)后情況合理使用抗生素藥物有效預(yù)防感染，確?；颊唧w內(nèi)引流通暢，保證足夠的臥床休息，輔助患者穿防旋鞋外展20°～30°中立位。對(duì)患者及時(shí)溝通交流，鼓勵(lì)患者能夠堅(jiān)持每天適當(dāng)鍛煉雙下肢肌肉的具體收縮，術(shù)后1～2 d拔除引流管。在術(shù)后根據(jù)患者情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保證患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，能夠不側(cè)臥、不盤腿、不負(fù)重，并且保持5周左右完成1次復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線片。觀察組為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后運(yùn)用益氣活血法口服活血消腫湯治療，對(duì)照組為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后口服拜阿司匹林治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率、并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、血液流變學(xué)指標(biāo)正常；良：為術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、血液流變學(xué)指標(biāo)基本正常；差：術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，并出現(xiàn)并發(fā)癥。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，均用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組均出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，觀察組3例，對(duì)照組為10例，觀察組未見明顯藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組5例患者出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病晚期患者，髖關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，嚴(yán)重影響了日常生活功能，只能通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，來解決髖關(guān)節(jié)疼痛，改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能[6-8]。隨著當(dāng)前臨床中各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛使用，該種術(shù)后并發(fā)癥如何對(duì)其進(jìn)行預(yù)防受到了諸多研究學(xué)者的廣泛關(guān)注[9，10]。人們通常對(duì)此較為重視，術(shù)后的感染情況、假體松動(dòng)情況等并發(fā)癥的預(yù)防，而近幾年也逐步加大對(duì)術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥形成的預(yù)防。在患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常會(huì)很大程度的影響患者生命健康，且病情較為危險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍手術(shù)期并發(fā)癥的病發(fā)率，相較其他手術(shù)通常更為多發(fā)，而肺栓塞則更是引發(fā)患者在手術(shù)期間死亡的重要病因[11]。

依據(jù)國外臨床有關(guān)學(xué)者的研究表明，患者在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通常在術(shù)后形成下肢近端深靜脈血栓，病發(fā)率高達(dá)17%～38%，肺動(dòng)脈血栓的栓塞總并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)1.0%～30%，相較于其他骨科類手術(shù)的病發(fā)率明顯較高[12]。因此對(duì)于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的下肢深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。所以如何降低深靜脈血栓的形成，是我們需要關(guān)注的問題。本課題通過對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者給予益氣活血法預(yù)防，取得了顯著的臨床療效[13，14]，發(fā)現(xiàn)益氣活血法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓有良好的預(yù)防和治療作用。

祖國醫(yī)學(xué)歷史久遠(yuǎn)，雖未見有髖關(guān)節(jié)術(shù)后形成深靜脈血栓的記載，但有關(guān)論述見于“脈痹”、“股腫”、“瘀血流注”等疾病中。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云“氣傷痛，形傷腫”，形為肢體，骨折、手術(shù)造成肢體受傷，氣血逆亂，瘀血留滯于脈中，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)患肢腫脹。李德福[15]認(rèn)為髖部術(shù)后深靜脈血栓形成是因局部骨折或術(shù)后臥床，使氣血運(yùn)行不暢，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，營血運(yùn)行受阻，水津外溢，聚而為濕，久而水濕內(nèi)困，浸淫經(jīng)脈，脈道澀滯，加劇瘀血內(nèi)阻所致。證候?qū)W研究顯示，DVT的中醫(yī)證型包括以實(shí)證為主的氣滯血瘀證、脈絡(luò)濕瘀證以及以虛證為主的氣虛血瘀證、脾虛瘀滯證，早期多為實(shí)證，其中以氣滯血瘀型多見，與中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為的脈絡(luò)血瘀氣滯為主要病機(jī)的觀點(diǎn)基本一致。

本課題以我院黃夏雨主任中醫(yī)師自擬方活血消腫湯為基本方劑，釆用分組對(duì)照研究，觀察口服中藥方劑活血消腫湯對(duì)深靜脈血栓并發(fā)癥的預(yù)防療效，經(jīng)由本次研究臨床觀察及檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，口服活血消腫湯使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腫痛程度相較之前明顯緩解，提升了患者的術(shù)后身體恢復(fù)速率，減少了患者的住院時(shí)長，并且在確?；颊哧P(guān)節(jié)達(dá)到治療療效的基礎(chǔ)之上，減少了并發(fā)癥的病發(fā)率，在應(yīng)用治療中具備安全有效性，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，通過對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者運(yùn)用益氣活血法，能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，具有降低血栓發(fā)生率、無明顯藥物不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，安全可靠，療效顯著，是一種較理想的治療手段。

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（收稿日期：2018-02-06）