陳春 尤愛娟　張春和　徐妃

【摘要】 目的：觀察透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散對(duì)宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果。方法：選取本院2014年11月-2017年11月收治的144例實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各48例。A組宮腔鏡電切術(shù)后采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，B組宮腔鏡電切術(shù)后采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后宮腔粘連，C組宮腔鏡電切術(shù)后單純使用抗生素預(yù)防術(shù)后宮腔粘連。觀察三組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估不同方法對(duì)宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果。結(jié)果：A組宮腔粘連發(fā)生率低于B、C組，B組宮腔粘連發(fā)生率低于C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B、C組患者，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散治療，顯著降低術(shù)后宮腔粘連率，預(yù)防作用顯著，較少發(fā)生不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸鈉； 雙柏散； 宮腔鏡電切術(shù)； 預(yù)防宮腔粘連

Study of Sodium Hyaluronate Combined with Shuangbosan in Prevention of Intrauterine Adhesions after Hysteroscopy/CHEN Chun，YOU Aijuan，ZHANG Chunhe，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：082-084

【Abstract】 Objective：To observe the effect of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan on the prevention of intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma.Method：A total of 144 patients treated with transcervical resection of myoma in our hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，48 cases in each group.After transcervical resection of myoma，group A was treated by sodium hyaluronate combined with Shuangbai powder for prevention of postoperative intrauterine adhesions，group B was treated by sodium hyaluronate，group C was treated by antibiotics.The incidence of postoperative intrauterine adhesions and postoperative adverse reactions of the three groups were observed，and the preventive effect of different methods for intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma was evaluated.Result：The incidence of intrauterine adhesions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of intrauterine adhesions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan after transcervical resection of myoma can significantly reduce the probability of intrauterine adhesions after operation，and it has significant preventive effect and few adverse reactions.It is worthy of wide clinical application.

【Key words】 Sodium hyaluronate； Shuangbosan； Transcervical resection of myoma； Prevention of intrauterine adhesions

First-authors address：Yangchun CTM Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.022

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，對(duì)于宮腔內(nèi)良性病變臨床上普遍采用宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)后由于電切對(duì)宮腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)損傷，常出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為腰腹部疼痛、下墜感及女性生理周期變化，對(duì)育齡婦女的生育造成影響，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)及不孕現(xiàn)象[1]。為了降低宮腔粘連的發(fā)生，臨床上采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠填充來預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連[2]。本研究觀察透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散對(duì)宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月-2017年11月收治的144例實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮腔鏡電切術(shù)治療手術(shù)指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）宮腔內(nèi)惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸唬?）本次實(shí)驗(yàn)用藥物過敏者及其他影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的病例?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺狙芯?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批注，所有患者符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 方法 三組患者依據(jù)病情需要實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)畢宮腔無壓力狀態(tài)，閉合后。A組：電切術(shù)后即注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠[生產(chǎn)廠家：杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3641930號(hào)（更）]2 mL，確保藥物在宮腔中充分吸收，術(shù)后返回病房將雙柏散調(diào)成糊狀后外敷使用。B組：醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠使用方法同A組。C組：常規(guī)應(yīng)用抗生素治療48 h。觀察三組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率及有無不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組術(shù)后宮腔粘連程度及不良反應(yīng)情況。宮腔粘連分級(jí)：輕度，粘連及累及范圍<25%宮腔面積，輸卵管及宮底開口正常；中度，粘連及累及范圍介于25%～75%宮腔面積；重度，粘連及累及范圍>75%宮腔面積，輸卵管及宮底開口異常[4]。粘連率=（輕度+中度+重度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組年齡25～45歲，平均（34.18±10.13）歲；子宮肌瘤12例、剖宮子宮瘢痕憩室5例、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠5例、子宮內(nèi)膜息肉13例，子宮縱隔13例。B組年齡25～45歲，平均（34.25±10.09）歲；子宮肌瘤10例、剖宮子宮瘢痕憩室6例、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠8例、子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮縱隔12例。C組年齡25～45歲，平均（34.31±10.19）歲；子宮肌瘤10例、剖宮子宮瘢痕憩室7例、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠7例、子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮縱隔12例。三組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組治療前后宮腔粘連程度比較 A組宮腔粘連發(fā)生率低于B、C組，B組宮腔粘連發(fā)生率低于C組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 三組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為低于B、C組患者，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為了預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后的宮腔粘連，以往采用宮腔內(nèi)放置節(jié)育器的方法來機(jī)械性支撐避免宮腔粘連現(xiàn)象出現(xiàn)，預(yù)防效果差，對(duì)于子宮內(nèi)膜的刺激，使得子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率增高，預(yù)防術(shù)后粘連效果不佳；育齡婦女備孕前，需取出宮腔內(nèi)放置的節(jié)育器，取出過程可能對(duì)子宮內(nèi)膜二次損傷[5-7]。隨著醫(yī)療器械及新材料的出現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉作為醫(yī)用生物材料，可以改善創(chuàng)面愈合、有助于組織修復(fù)、形成生物屏障及預(yù)防組織粘連。宮腔鏡電切術(shù)后注入透明質(zhì)酸鈉，可形成生物屏障、另具潤(rùn)滑效果，對(duì)于預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后創(chuàng)傷面粘連效果顯著[8-12]。

本院中醫(yī)藥雙柏散成分組成及劑量：黃柏25 g、澤蘭20 g、大黃15 g、薄荷15 g、側(cè)柏葉25 g。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之功效。雙柏散經(jīng)過蜜調(diào)后外敷，藥物可經(jīng)由皮膚滲透性吸收，貼在患處藥物直達(dá)病灶，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)于疼痛腫脹等效果顯著，有效預(yù)防宮腔粘連[13-20]。

臨床應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連，A組宮腔粘連發(fā)生率4.17%最低，B組宮腔粘連發(fā)生率10.42%遠(yuǎn)低于C組18.75%；A組患者經(jīng)量增多、經(jīng)期異常、下腹墜脹、腰痛、腹痛、月經(jīng)過少等不良反應(yīng)發(fā)生率低于B、C組患者。上述結(jié)果提示透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散對(duì)于宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連具較好的預(yù)防作用，還能顯著減少疼痛及經(jīng)期異常等患者生理不良反應(yīng)情況概率。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散治療，顯著降低術(shù)后宮腔粘連率，預(yù)防作用顯著，較少發(fā)生不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：張帥）