張曉敏 李淑華 陳銀妹 五味子 王元銀

[摘要]目的：根據(jù)口腔正畸醫(yī)生及普通受訪(fǎng)者的評(píng)分，探討上頜中切牙和側(cè)切牙切端垂直距離的變化對(duì)正面觀(guān)微笑美學(xué)的影響。方法：收集安徽地區(qū)一男一女的正面觀(guān)姿勢(shì)位微笑照，上頜中切牙及側(cè)切牙切端垂直距離以0.5mm為變量，從0～2mm進(jìn)行數(shù)字化改變；對(duì)露齦與否也進(jìn)行數(shù)字化改變，最后得到20張照片。選取80名安徽地區(qū)的評(píng)價(jià)者，分成正畸醫(yī)生組和普通受訪(fǎng)者兩組，分別對(duì)20張照片的微笑魅力值進(jìn)行打分。結(jié)果：正畸醫(yī)生組和普通受訪(fǎng)者組對(duì)微笑美評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上頜切牙切端垂直距離的變化值比較，P<0.05，說(shuō)明切端垂直距離的變化對(duì)笑容評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：普通受訪(fǎng)者組和正畸醫(yī)生組均認(rèn)為上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)的笑容是美觀(guān)的，露齦會(huì)影響對(duì)微笑美的感知。兩組評(píng)價(jià)者對(duì)男、女微笑美的評(píng)價(jià)也有顯著性差異。因此，在安徽地區(qū)臨床正畸治療中，可以參照如上研究所獲得的數(shù)值，進(jìn)行美學(xué)參考。

[關(guān)鍵詞]微笑美學(xué)；正面微笑；微笑弧；姿勢(shì)位微笑；審美評(píng)價(jià)；正畸治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0122-06

The Influence of Disparate Incisal Edge of Maxillary Central and Lateral Incisor on the Positive View of Smiling Aesthetics

ZHANG Xiao-min1， LI Shu-hua1，CHEN Yin-mei1，WU Wei-zi1，WANG Yuan-yin2

（1. Department of Orthodontics； 2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Hospital & College of Stomatology ，Anhui Medical University，Key Lab. of Oral Diseases Research of Anhui Province， Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective In this study， we aimed to verify whether different levels of incisal edges of maxillary central and lateral incisor influence the positive view of smile attractiveness and whether gingival display affects this perception based on the scores of orthodontists and ordinary interviewees. Methods Photographs of the postural position smiles of 1 man and 1 woman in Anhui province were collected. The disparate incisal edge of maxillary central and lateral incisor were digitally altered， creating steps from 0 to 2.0 mm in 0.5mm increments， with and without gingival exposure， and finally 20 pictures were obtained. The 20 pictures were shown to 80 evaluators from Anhui province， those people were divided into 2 groups and asked to provide attractiveness scores. Results There was a statistically significant difference between the orthodontists and the ordinary interviewees on the aesthetic scores. The variations of the vertical distance of the maxillary incisor was P<0.05， indicating that the variations of the vertical distance of the incisors were statistically significant on the aesthetic scores. Conclusion Both the ordinary interviewees and the orthodontists considered that the most accepted vertical relationship of incisor borders was the 0.5-mm step. There were significant differences in the evaluation of smile aesthetics between orthodontists and ordinary interviewees. The gingival display altered significantly the esthetic perception of the smiles evaluated. There were significant differences between the two groups in evaluating the smiles between men and women. Therefore， in clinical orthodontic treatment in Anhui， we can refer to the values obtained from the above study and make an aesthetic reference， in order to obtain an aesthetic result that satisfies both orthodontists and orthodontic patients， and realize the maximum smile aesthetics.

Key words： smile aesthetics； frontal smile； smile arc； posed smile； aesthetic evaluation； orthodontic treatments

由于主觀(guān)性的差異，大家很難來(lái)評(píng)價(jià)微笑美，因此需要確切的參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量[1]。最佳的微笑弧度，應(yīng)是上切牙的切緣連線(xiàn)平行于下唇的弧度[2-4]，它是建立一個(gè)具有吸引力微笑的重要影響因素。不僅如此，切牙的垂直位置在令人愉悅的微笑中[5-8]也是非常重要的。所以，為了獲得一個(gè)更加具有吸引力的微笑，正確處理上切牙切端的垂直關(guān)系變得不可或缺。

1 材料和方法

1.1 評(píng)價(jià)者的選擇：選取安徽地區(qū)40名18～60歲的正畸科醫(yī)生作為正畸醫(yī)生組，另選取40名18～60歲不具有口腔醫(yī)學(xué)背景的人作為普通受訪(fǎng)者組。兩組均按照年齡分為三小組，分別為18～28歲組13名；29～40歲組13名；41～60歲組14名。另外，選取的評(píng)價(jià)者要滿(mǎn)足如下要求：①均為漢族人，學(xué)歷在高中以上，有認(rèn)知障礙的除外；②正畸醫(yī)師組要求具有兩年以上的臨床工作經(jīng)歷，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。普通受訪(fǎng)者組要求不包括口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生、口腔醫(yī)師或者口腔醫(yī)師的配偶。兩個(gè)組均對(duì)實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容知情同意，并且自愿參與實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 研究方法：利用Adobe Photoshop（版本CC2015）軟件在原始圖像的基礎(chǔ)上對(duì)變量依次進(jìn)行變動(dòng)。避免如：牙齒的顏色、形狀、大小、周?chē)Y(jié)構(gòu)等因素的干擾[9-10]。

1.2.1 志愿者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①20～35歲，漢族，長(zhǎng)期居住在安徽地區(qū)，體??；②面部對(duì)稱(chēng)，五官端正，側(cè)貌為直面型；③面部軟組織無(wú)異常，無(wú)外傷史，無(wú)頜面部手術(shù)史；④上下頜牙列完整、排列整齊，無(wú)嚴(yán)重錯(cuò)位牙、缺牙、牙齒大小異常，牙弓中線(xiàn)正，咬牙合關(guān)系正常，無(wú)散在間隙，無(wú)正畸治療史，牙齦、牙周健康，正中位時(shí)上下唇自然閉合，微笑時(shí)笑線(xiàn)協(xié)調(diào)；⑤無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)病史。 向志愿者解釋姿勢(shì)位微笑，讓其對(duì)照鏡子反復(fù)訓(xùn)練，以便于找可重復(fù)性高的姿勢(shì)位微笑位置。照相時(shí)志愿者取坐位，自然頭位，頭正肩平，兩眼平視前方，微笑時(shí)顯露上頜牙齒的牙齦輪廓，固定頭位裝置協(xié)助固定頭位，鏡頭與視線(xiàn)同高，三腳架固定拍攝距離1.5m，連續(xù)拍攝多張姿勢(shì)位微笑像，并由研究者從中選取最清晰且最符合要求的男女面下1/3姿勢(shì)位正面微笑照各一張，照片經(jīng)過(guò)本人認(rèn)可，且兩名志愿者均簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 圖像處理：通過(guò)軟件截取男女正面照面下1/3作為原始圖片，分別對(duì)男女圖片其中一邊進(jìn)行變動(dòng)，而另外一邊進(jìn)行鏡像反射，來(lái)確保兩邊完全對(duì)稱(chēng)[11]。對(duì)照片中的中切牙、露齦與否進(jìn)行變動(dòng)，按比例制作成系列圖片。

首先將男女志愿者的露齦度改成一致，均露1.5mm。其次通過(guò)整體向下移動(dòng)上頜中切牙，來(lái)模擬切牙切端垂直距離的變化，從0～2mm，以0.5mm為增量發(fā)生變動(dòng)；中切牙的冠長(zhǎng)及長(zhǎng)寬比未發(fā)生改變。為了精確地研究切牙垂直向的運(yùn)動(dòng)，用定位器在志愿者的切牙上按0.5mm長(zhǎng)度依次定點(diǎn)。最后，將上唇向下移動(dòng)，使切牙和尖牙所有的牙齦輪廓隱藏起來(lái)。利用軟件對(duì)其進(jìn)行黑白化處理，以避免唇齒顏色對(duì)審美評(píng)價(jià)造成干擾。所有操作均由相同軟件操作員進(jìn)行操作，最終得到20張圖片，男女各10張（見(jiàn)圖1～2）。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查：將男、女微笑照片進(jìn)行編號(hào)，然后隨機(jī)打亂順序排列。每張照片底部放置一個(gè)100mm的視覺(jué)模擬測(cè)量尺，分?jǐn)?shù)設(shè)置為0-10：0為最缺乏吸引力，10為最具有吸引力。將照片置于問(wèn)卷中并發(fā)放給正畸醫(yī)生組和普通受訪(fǎng)者組進(jìn)行評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組評(píng)價(jià)者對(duì)微笑魅力值進(jìn)行主觀(guān)評(píng)價(jià)，并在測(cè)量尺上畫(huà)垂線(xiàn)標(biāo)記分?jǐn)?shù)，一旦劃線(xiàn)則不可修改。最終結(jié)果由同一位檢查者用數(shù)字卡尺手動(dòng)測(cè)量2次，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)值輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較兩組間對(duì)笑容評(píng)分的差異以及同一組內(nèi)不同年齡組的笑容評(píng)分的差異；在第一次評(píng)價(jià)后的至少2個(gè)月后，抽取每組中的20名評(píng)價(jià)者，再次對(duì)圖片進(jìn)行評(píng)分，采用秩和檢驗(yàn)比較評(píng)分差異，評(píng)判用此種方法進(jìn)行打分是否具有穩(wěn)定性，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先比較正畸醫(yī)生（醫(yī)生組）與普通受訪(fǎng)者（普通組）兩組間對(duì)笑容評(píng)分的差異，由于球?qū)ΨQ(chēng)Mauchly檢驗(yàn)的P<0.001，故不滿(mǎn)足球?qū)ΨQ(chēng)性，因此用Greenhouse-Geisser法調(diào)整自由度后進(jìn)行分析。組間、上頜切牙切端垂直距離、組間與上頜切牙切端垂直距離交互作用的主效應(yīng)均P<0.001，說(shuō)明普通受訪(fǎng)者組和正畸醫(yī)生組的笑容評(píng)分、不同毫米組間的笑容評(píng)分、組間與上頜切牙切端垂直距離的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

其次分析每個(gè)上頜切牙切端垂直距離兩兩之間笑容評(píng)分的差異，如果兩個(gè)對(duì)比組間的P<0.05，則說(shuō)明這兩個(gè)上頜切牙切端垂直距離組間的笑容評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如第一行0mm和0.5mm比較，P<0.001，說(shuō)明0mm和0.5mm的笑容評(píng)分有差異，差值均數(shù)（I-J）為負(fù)值-0.803，說(shuō)明0mm組的評(píng)分小于0.5mm組，依次類(lèi)推。將不同上頜切牙切端垂直距離時(shí)的笑容評(píng)分做成折線(xiàn)圖，可大致看出，無(wú)論普通受訪(fǎng)者組還是正畸醫(yī)生組，都認(rèn)為上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)的笑容是美觀(guān)的（見(jiàn)表2，圖3）。

采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較比較兩組評(píng)價(jià)組的不同年齡組的笑容評(píng)分差異，由于球?qū)ΨQ(chēng)Mauchly檢驗(yàn)的P<0.001，故不滿(mǎn)足球?qū)ΨQ(chēng)性，因此用Greenhouse-Geisser法調(diào)整自由度后進(jìn)行分析。普通者組和醫(yī)生組，年齡組別的均P>0.05，說(shuō)明不同年齡組的笑容評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即年齡對(duì)笑容評(píng)分沒(méi)有影響（見(jiàn)表3～4，圖4～5）。

在第一次評(píng)價(jià)后的至少2個(gè)月后，抽取每組中的20名評(píng)價(jià)者，再次對(duì)圖片進(jìn)行評(píng)分，與最初評(píng)分進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)正畸醫(yī)生組、普通受訪(fǎng)者組的均P>0.05，說(shuō)明無(wú)論是普通受訪(fǎng)者還是正畸醫(yī)生，在同一切牙切端垂直距離情況下進(jìn)行笑容評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這種評(píng)分方法是比較穩(wěn)妥的（見(jiàn)表5）。

普通組內(nèi)，在男、女均露齦的情況下，男性上頜切牙切端垂直距離為0mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0.5mm；女性上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)評(píng)分最高，其次是0mm（如圖6中A所示）。在男、女非露齦的情況下，男、女均是上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是1mm（如圖6中B所示）；而醫(yī)生組內(nèi)，在男、女均露齦的情況下，男性上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0mm；女性上頜切牙切端垂直距離為0mm時(shí)評(píng)分最高，其次是0.5mm（如圖6中C所示）。在男、女非露齦的情況下，男、女均是上頜切牙切端垂直距離為1mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0.5mm（如圖6中D所示）。無(wú)論是醫(yī)生組還是普通組，均認(rèn)為男、女露齦情況下，中切牙和側(cè)切牙切端垂直距離在0～0.5mm內(nèi)都是可以接受的；男、女非露齦情況下，中切牙和側(cè)切牙切端垂直距離在0.5～1mm內(nèi)都是可以接受的（見(jiàn)圖6）。

3 討論

由于正畸研究的解剖范圍是人類(lèi)容貌的敏感區(qū)，患者對(duì)美學(xué)的要求也日益提高，因此現(xiàn)代正畸面臨著更大的挑戰(zhàn)[12]。正畸美學(xué)的臨床表現(xiàn)為牙合的靜態(tài)美和動(dòng)態(tài)美，靜態(tài)美主要關(guān)注面下1/3部分，而動(dòng)態(tài)美主要表現(xiàn)形式是微笑，協(xié)調(diào)而富有魅力的微笑是現(xiàn)代正畸治療的重要目標(biāo)[13-14]。因此，微笑美學(xué)是目前正畸領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。如今微笑面像已成為口腔正畸臨床檢查診斷、療效預(yù)測(cè)及最終評(píng)價(jià)不可忽視的參考資料。正畸醫(yī)師對(duì)于面部美的評(píng)估與非本專(zhuān)業(yè)人員有所不同[15]，正畸醫(yī)生偏向于功能上的治療評(píng)估，但若正畸醫(yī)生的美學(xué)感與患者的感知不一致時(shí)，矯治結(jié)束可能使咬合功能得到改善，但患者不滿(mǎn)意最終治療結(jié)果。所以在制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分了解患者對(duì)面部美的理解和正畸審美心理狀態(tài)對(duì)矯治結(jié)果的期望[16]。

姿勢(shì)位微笑的最大特點(diǎn)是其持續(xù)性較好，可重復(fù)性高，目前關(guān)于微笑美學(xué)的相關(guān)研究大都建立在姿勢(shì)位微笑上[17-18]。姿勢(shì)位微笑黑白圖像可有效避免口腔頜面部軟硬組織如嘴唇、牙齒等的顏色及皮膚的色彩差異對(duì)審美評(píng)價(jià)造成的干擾[19]。姿勢(shì)位微笑面下1/3像因不同年齡，不同性別，甚至不同錯(cuò)牙合類(lèi)型的個(gè)體的額部、鼻部、唇部、顏部形態(tài)不同、各具特點(diǎn)，這些局部的改變或不同都會(huì)在一定程度上影響個(gè)體的微笑表現(xiàn)及評(píng)價(jià)者對(duì)微笑美上唇線(xiàn)位置的審美評(píng)價(jià)。姿勢(shì)位微笑面下1/3圖像可去除這些軟、硬組織對(duì)姿勢(shì)位微笑上唇線(xiàn)位置評(píng)價(jià)的影響，減少評(píng)價(jià)過(guò)程中多余的、不可控的變量[20]。

審美具有民族性，不同地理位置、不同民族的人，由于所處的生活環(huán)境、文化傳統(tǒng)及社會(huì)習(xí)俗等差異，形成了各具民族特點(diǎn)的審美感知和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。以正畸學(xué)界備受關(guān)注的微笑特征為例，什么是美？存在著多種多樣的答案。比如，中華民族多主張微笑時(shí)不暴露牙齒，而西方文化比較欣賞大嘴之美，認(rèn)為微笑時(shí)露牙齒及牙齦緣甚至暴露少量的牙齦最美，日本女性則習(xí)慣于在公共場(chǎng)所要掩口而笑，而黑種人則認(rèn)為微笑時(shí)上、下唇前翹最為性感[21]。這在大量的美學(xué)研究中也得到證實(shí)。沈嬌鄉(xiāng)等[22]國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示，微笑時(shí)上唇線(xiàn)在上切牙齦緣上2mm范圍內(nèi)被認(rèn)為是美觀(guān)的。而美國(guó)學(xué)者硏究表明微笑時(shí)上唇線(xiàn)覆蓋上切牙4mm到暴露牙齦量3.6mm在可接受的范圍之內(nèi)[23]。

因此筆者用安徽地區(qū)漢族人的姿勢(shì)位面下1/3黑白微笑照進(jìn)行了本次研究。結(jié)果顯示：正畸醫(yī)生組和普通受訪(fǎng)者組評(píng)價(jià)結(jié)果比較，P<0.001，說(shuō)明正畸醫(yī)生組和普通受訪(fǎng)者組對(duì)微笑美評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，安徽地區(qū)正畸醫(yī)生在正畸前需要充分尊重患者的美學(xué)需求。普通受訪(fǎng)者組和正畸醫(yī)生組，兩組內(nèi)年齡組別比較，均P>0.05，說(shuō)明不同年齡組的笑容評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即年齡對(duì)笑容評(píng)分沒(méi)有影響。

安徽地區(qū)普通受訪(fǎng)者認(rèn)為，在男、女均露齦的情況下，男性上頜切牙切端垂直距離為0mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0.5mm；女性上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)評(píng)分最高，其次是0mm；在男、女非露齦的情況下，男、女均是上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是1mm。而安徽地區(qū)正畸醫(yī)生認(rèn)為，在男、女均露齦的情況下，男性上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0mm；女性上頜切牙切端垂直距離為0mm時(shí)評(píng)分最高，其次是0.5mm；在男、女非露齦的情況下，男、女均是上頜切牙切端垂直距離為1mm時(shí)笑容評(píng)分最高，其次是0.5mm。當(dāng)切牙切端垂直距離較小時(shí)，微笑弧較平直，而切牙切端垂直距離較大時(shí)，微笑弧較凸，筆者的研究結(jié)果證明了平行的微笑弧更適合女性，而平直的微笑弧更適合男性。兩組均認(rèn)為在男、女露齦的情況下，上頜切牙切端垂直距離在0～0.5mm都是可以接受的；男、女非露齦情況下，上頜切牙切端垂直距離在0.5～1mm都是可以接受的。無(wú)論普通受訪(fǎng)者組還是正畸醫(yī)生組，都認(rèn)為上頜切牙切端垂直距離為0.5mm時(shí)的笑容是美觀(guān)的。

綜上所述，安徽地區(qū)正畸醫(yī)生在正畸中，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)鼗颊叩拿缹W(xué)意見(jiàn)，進(jìn)行美學(xué)考慮，更加合理的創(chuàng)造微笑美學(xué)。本實(shí)驗(yàn)僅研究了上頜中切牙和側(cè)切牙切端垂直距離的變化對(duì)正面觀(guān)微笑美學(xué)的影響，以及露齦是否會(huì)對(duì)美觀(guān)感知造成影響。臨床上，還需要考慮到牙齒的形態(tài)（如方圓形、尖圓形、卵圓形），側(cè)面觀(guān)的分析，額部、鼻、頦部等軟組織的協(xié)調(diào)關(guān)系等因素對(duì)患者面部美學(xué)的影響，這將在今后的研究中進(jìn)一步補(bǔ)充。

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[收稿日期]2018-02-02 [修回日期]2018-04-05

編輯/李陽(yáng)利