何孔炎 陳艷 劉聰聰 程婷婷 鄭敏

[摘要]目的：探討XIVE種植體系統(tǒng)球帽附著體固位覆蓋義齒在中重度萎縮下頜無牙頜修復中的臨床效果。方法：對下頜牙槽骨中重度萎縮的12例無牙頜患者分別在前牙區(qū)植入2～4枚種植體，用XIVE球帽附著體當固位體制作覆蓋義齒，分別于義齒修復完成后第l、3、6、12個月復查并評價種植體及覆蓋義齒的修復效果。結果：12例修復后的XIVE球帽附著體種植覆蓋義齒經(jīng)過12個月隨訪觀察，所有種植體均順利一期愈合，修復后的義齒符合美觀舒適、固位穩(wěn)定的要求，患者的發(fā)音清晰度、咀嚼能力明顯提高，容貌改善明顯，滿意率高。結論：XIVE球帽附著體種植覆蓋義齒對下頜牙槽骨中重度萎縮的無牙頜患者修復可取得滿意的臨床效果。

[關鍵詞]種植體；球帽附著體；覆蓋義齒；中重度萎縮；無牙頜

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）05-0103-03

Clinical Application of Ball Cap Attachment Implant Supported Overdenture in the Treatment of Moderate and Severe Atrophic Edentulous Jaws

HE Kong-yan， CHEN Yan， LIU Cong-cong，CHENG Ting-ting，ZHENG Min

（Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated of Fujian Medical University， Fuan 355000， FuJian，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of XIVE implant system with ball cap attachments and overdenture in the treatment of moderate and severe atrophic mandibular edentulous jaws. Methods For 12 edentulous patients with moderate and severe alveolar bone recession， 2-4 implants were implanted in the anterior teeth， and the overdenture was made by the attachment of the XIVE ball cap attachment. The effects of implant and overdenture repair were evaluated at 1， 3， 6， 12 months after the completion of the restoration. Results 12 cases of bcriso repair after 12 months observation， all implants were successfully healed， with beautiful， comfortable and stable denture. The articulation and mastication ability of the denture were improved obviously， the facial features were improved obviously， and the patients weresatisfied. Conclusion The implant supported overdenture with XIVE ball cap attachments can achieve satisfactory results in the repair of edentulous patients with moderate or severe atrophic mandibular alveolar bone.

Key words： implants； ball cap attachments； overdenture； moderate and severe atrophy； edentulous jaw

對于下頜牙槽嵴中重度萎縮的無牙頜患者， 在使用傳統(tǒng)的全口義齒修復時， 常常存在義齒固位不良、穩(wěn)定性差、咀嚼效率低等問題而難以取得令人滿意的臨床效果。實驗及臨床研究已證實對該類患者采用種植覆蓋義齒修復是有效和成功的，大多數(shù)學者普遍認為對于此類患者進行種植覆蓋義齒修復的成功率很高[1]。本文對12例下頜牙槽嵴中重度萎縮的無牙頜患者采用球帽附著體種植覆蓋義齒進行修復，共植入種植體28顆，修復完成后臨床隨訪1年以上效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選擇2014年12月-2016年12月就診于筆者科室的12例患者為研究對象，其中女5例，男7例，年齡56～75歲，平均為66歲。12例患者均為下頜無牙頜中重度萎縮且具有多年下頜活動義齒佩戴史或以部分天然牙作為基牙的固定修復義齒。原義齒上頜固位尚好，均因對原下頜義齒固位、咀嚼功能等多方面功能不滿意而就診。12例患者經(jīng)術前檢查其上下頜骨的位置關系基本協(xié)調，存在種植手術適應證，排除種植手術禁忌證。

1.2 材料：種植體采用XIVE種植體系統(tǒng)及其球基臺附著體系統(tǒng) （XIVE種植體，直徑3.8mm，長度11～13mm，登士柏西諾德，美國）；球帽基臺（XIVE種植系統(tǒng)，直徑3.8mm，高2～3mm，登士柏西諾德，美國）；球帽附著體（XIVE種植系統(tǒng)，登士柏西諾德，美國）。

1.3 方法

1.3.1 所有患者均在術前通過口腔臨床檢查及相關實驗室檢查，根據(jù)其口腔臨床檢查情況和口腔CBCT檢查結果，結合患者的實際要求和經(jīng)濟狀況選擇制定最終的種植治療和修復方案。根據(jù)術前口腔CBCT測定所得的擬手術種植區(qū)牙槽骨的高度及厚度數(shù)值，選取適合規(guī)格的種植體，在事先準備的種植體植入外科導板的引導下，按術前所設計的方案來確定種植體的植入方向和位置，常規(guī)方法植入種植體。

1.3.2 根據(jù)臨床及X線復查情況，結合不同患者的骨密度及口內愈合情況，在一期手術后3～6個月行種植二期常規(guī)手術，在種植體上方安裝XIVE愈合基臺。二期手術完成2周后，檢查確認術區(qū)軟組織已正常愈合，使用硅橡膠印膜材及個別托盤進行精確取模，送技工室制作覆蓋義齒的上部結構。口內試戴無誤后，在基托組織面上標記出種植體相對應的部位，并在該處用金剛砂球鉆出相應大小的小孔和排溢道。小心卸下種植體上方的愈合基臺，將愈合基臺更換為球帽附著體中的球形基臺，并用XIVE種植系統(tǒng)專用的扭力扳手按要求加力緊固球形基臺。按要求試戴義齒，確保義齒充分就位無翹動及壓迫牙齦等現(xiàn)象，且保證義齒不對球形基臺產(chǎn)生壓迫。將球帽附著體中所配套的球帽戴入球形基臺之上，用石蠟油均勻涂布于基臺周圍牙齦組織表面上，以盡量減少自凝塑料固化時對牙齦黏膜產(chǎn)生傷害。用棉簽蘸取少量自凝牙托水涂布于義齒預留孔表面，調拌好適量的自凝塑料（上海齒科材料廠）并在拉絲期將其小心注入于下頜義齒事先準備的預留孔內，注入過程應保證自凝塑料完全充盈預留孔且無氣泡產(chǎn)生。將義齒小心對位戴入口內并保證準確就位，引導患者于正中位作緊咬合，待自凝塑料完全硬固后取出，取出過程勿使用暴力。取出后對義齒進行必要的調改和拋光。經(jīng)臨床試戴及X線檢查，證實全部球帽附著體均被動就位良好，調整球帽固位力適中后，完成義齒修復。

1.3.3 覆蓋義齒戴入后，要求患者分別于修復完成后第1、3、6、12個月返口腔科門診復查。復診時檢查內容包括：種植體及基臺周圍牙齦軟組織的健康狀態(tài)，菌斑附著情況，球基臺及種植體有無松動等；每次復診拍攝X線片檢測并記錄種植體周圍骨質吸收情況及牙槽骨高度的變化情況；并通過調查問卷記錄患者義齒佩戴及使用情況，記錄并對比每次復診時義齒的固位變化情況，咀嚼功能的改善狀況，言語清晰度的改變以及美觀舒適度的狀況等。

1.4 療效評價標準[2]：種植覆蓋義齒的評價標準為：①顯著有效：覆蓋義齒穩(wěn)定、舒適、固位性好，咀嚼功能有明顯提高，患者滿意；②有效：覆蓋義齒相對穩(wěn)定、舒適、固位性較好，咀嚼功能有一定的提高，患者較滿意；③無效：患者在種植覆蓋義齒修復后與原義齒相比，覆蓋義齒在穩(wěn)定、舒適、固位功能及咀嚼功能等方面均無顯著差異，患者不滿意。滿意率以滿意加較滿意計。

2 結果

2.1 臨床修復效果：12例患者在其下頜骨共植入28枚種植體，均順利完成球帽附著體種植覆蓋義齒修復。其中顯效11例（占91.67%），有效1例（占8.33%），無效0例，總有效率100.00%。所有病例均進行修復后1年以上的隨訪，所植入的28顆種植體均固位良好無松動現(xiàn)象，X線片顯示種植體周圍骨結合良好，種植體周圍無明顯骨吸收，口腔內其余部位牙槽嵴與種植修復前亦無明顯變化，均取得成功。所有患者均對義齒修復結果滿意，見表1。

2.2 復診時常見問題及處理：12例患者1年內總復診次數(shù)共計86次，復診原因主要為義齒基托壓迫所致的口腔黏膜疼痛、義齒固位球帽太松致義齒容易脫落或固位球帽太緊致患者不能自行摘下等，而復診時間主要集中在義齒修復完成后的前3個月。其中3例發(fā)生種植體周圍黏膜紅腫，局部菌斑堆積，菌斑染色檢查呈陽性。檢查發(fā)現(xiàn)球基臺表面和相對應的義齒基托組織面及義齒陰性球帽內均可見到較為明顯的軟垢存在，其中2例為吸煙患者，對其口腔局部用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，涂布鹽酸米諾環(huán)素軟膏（派麗奧），清洗消毒義齒表面及球帽內部，同時動員吸煙患者戒煙或減少吸煙量后，癥狀緩解；l例義齒種植體側方基托折斷，將折斷義齒寄送回原義齒加工廠修理，并對種植體遠中舌側基托行金屬基板予以加強處理，后期使用中未發(fā)生再次折斷現(xiàn)象，患者滿意。

3 討論

按照不同的固位方式，全口無牙頜種植修復方式可分為全口種植固定義齒和全口種植覆蓋義齒修復兩種修復方法。相對于全口種植覆蓋義齒而言，全口種植固定義齒修復的方法雖然有使用方便、咀嚼效能更高等優(yōu)點，但同時也存在種植體數(shù)量較多、手術創(chuàng)傷相對較大、對患者頜骨骨量要求條件較高、因不存在基托或基托較小而較難完全恢復凹陷的唇頰面部外形、患者不能自行摘戴、清潔以及相對價格昂貴等缺點[3]。鑒于以上實際情況，針對部分患者采用種植球帽附著體覆蓋義齒修復則成為一種切實可行的修復方法。陳龍等[4]研究發(fā)現(xiàn)從種植體周圍組織效果、牙槽骨吸收情況以及患者的滿意度等方面來比較，桿卡、球帽式、locator三種不同的修復方法間無統(tǒng)計學差異。相比較其他修復形式的附著體而言，種植球帽附著體具有結構相對簡單、易于清潔，較為經(jīng)濟、實用等優(yōu)點。另外，種植球帽附著體的體積相對較小，對患者的頜間修復距離要求較低，一般不會因患者的頜間距離過低造成修復困難或因此而影響義齒基托的強度。同時，因為球帽附著體采用的是吸收應力的彈性固位系統(tǒng)設計，該系統(tǒng)可以容許義齒作輕微旋轉，且軸向受力較為均勻，使種植體在患者做咬合或咀嚼運動時的受力相對減輕。這種受力方法以種植體和黏膜共同受力支持覆蓋義齒，在減輕了種植體受力的同時，也有利于種植體和周圍骨組織的健康，減少種植體周圍的骨吸收，適用于下牙列缺失且牙槽嵴中重度萎縮吸收的患者[5]。本文對12例進行球帽附著體種植覆蓋義齒修復后的患者做修復后的使用情況隨訪觀察，結果顯示：對下頜牙槽嵴中重度萎縮的無牙頜患者進行修復球帽附著體種植覆蓋義齒修復后，患者對義齒修復結果的滿意度為91.67%，總有效率為100.00%。

根據(jù)修復完成后患者的復診時間和次數(shù)統(tǒng)計結果，分析原因主要是因為大多數(shù)患者在修復完成后的短時間內尚不能完全適應剛戴的義齒。另外，活動義齒內的球帽與種植體上方的球基臺之間的結合力大小亦往往需要多次的調整才可達到最佳的狀態(tài)。目前大多數(shù)學者均認為吸煙會降低種植體成功率，吸煙患者種植修復后患種植體周圍炎的概率明顯高于不吸煙患者[6]。同時，在隨訪過程中還發(fā)現(xiàn)，一部分患者存在口腔衛(wèi)生狀態(tài)差及吸煙等不良情況，與其他患者相比更容易發(fā)生種植體周圍炎。本研究中，發(fā)現(xiàn)有3例患者在修復后存在種植體周圍黏膜紅腫的情況，其中2例為吸煙患者，亦提示吸煙可能與種植體周圍炎發(fā)生存在一定相關性。雖然，目前也有部分學者研究認為吸煙與種植體周圍炎的發(fā)生沒有明確的相關性[7]，但筆者仍然建議對于接受種植修復的患者應該戒煙。研究表明：種植體周圍炎是導致種植體失敗的主要原因[9]，種植完成后對患者進行良好的口腔衛(wèi)生宣教和維護是提高種植體遠期成功率的有效保證。12例患者中，有l(wèi)例發(fā)生義齒種植體側方基托折斷。對折斷原因進行分析發(fā)現(xiàn)該患者對頜牙為固定義齒修復，對頜牙咬合力大且存在咬合力不均衡的可能。同時，咬合時所產(chǎn)生的較大壓應力相對集中位于種植覆蓋義齒側方種植體頂部遠中舌側基板部位，故該部位容易發(fā)生折斷[10]。該病例也提示對于對頜牙是天然牙或固定修復的患者，因對頜咬合壓力大，應慎重選擇行球帽種植覆蓋義齒修復。

綜上所述，XIVE球帽種植覆蓋義齒對下頜牙槽嵴中重度萎縮的無牙頜病例進行修復可取得令人滿意的效果。該修復方法能夠有效提高此類患者的臨床修復效果，同時，要求患者術維持后良好的口腔健康狀況，進行定期臨床復查也是必不可少的，以上措施是維持修復體長期正常行使功能的有力保障。當然，由于本文的研究病例數(shù)相對較少且觀察時長有限，該修復方法的遠期效果尚待以后進一步的觀察和探討。

[參考文獻]

[1]Batenburg RH， Meijer HJ，Raghocbar GM，et a1.Treatment concept for mandibular overdentrues supported by endosseous implants：a literature eview[J].Int J Oral Maxillofac Implants，1998，13（5）：539-545.

[2]萬思宏.種植覆蓋義齒在下頜牙槽嵴萎縮病例中的應用研究[J].航空航天醫(yī)學雜，2016，27（3）：314-316.

[3]葉劍濤，常少海，余艷崧.球帽附著體種植覆蓋義齒在萎縮下頜無牙頜的應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2003，4（19）：230-231.

[4]陳龍，丁熙，王琰，等.桿卡、球帽和 locator 附著體種植覆蓋義齒的臨床對比研究[J].中國口腔種植學雜志，2013，18（4）：183-187.

[5]Kenny R，Richards MW.Photoelasfic stress patters pro—duced by implant-retained overdenture[J].J Prosthet Dent，1998，80（50）：559-564.

[6]Stoker G，van Waas R，WisIIlei]er D.Long-term outcomes of three types of implant-supported mandibular overdentures in smokers[J].Clin Oral Implants Res，2012，23（8）：925-929.

[7]趙彥波，南欣榮.吸煙與種植體周圍炎的相關性研究 [J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：27-29.

[8]Olate S，Lyrio MC，de Moraes M，et a1.Influence of diameter and length of implant on early dental implant failure[J]，J 0ral Maxillofac Surg，2010，68（2）：414-419.

[9]王位，宋文植，尹萬忠，等.沖擊荷載下骨外段種植基樁不同高度對下頜覆蓋總義齒應力分布的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2000，14（6）：368-370.

[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-04-10

編輯/李陽利